Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

хвороба

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це поширена хвороба стравоходу, захворюваність якої становить 0,5% на рік, а поширеність становить 10-20% у розвинених країнах. Спочатку ГЕРХ лікують антисекреторними препаратами, проте встановлено, що від 17% до 32% пацієнтів продовжують спостерігати симптоми ГЕРХ, незважаючи на медичне лікування. Вибір хірургічного лікування ГЕРХ - фундоплікація 3 .

Ожиріння та ГЕРХ пов’язані, і тому слід розглянути баріатричну хірургію у пацієнтів із ожирінням з рефрактерною ГЕРХ. Відповідно до критеріїв Американського товариства баріатричної та метаболічної хірургії (ASMBS), ті пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м 2, які мають грижу діафрагми, також є кандидатами для проходження баріатричної процедури 5. Шлунковий шунтування Roux-en-Y вважається найкращим варіантом контролю симптомів ГЕРХ у пацієнтів із ожирінням 6 .

Ми представляємо випадок із 60-річною жінкою із цукровим діабетом 2 типу в анамнезі, дисліпідемією та симптомами печії та регургітації, з поганим контролем симптомів, незважаючи на прийом пантопразолу 40 мг/добу. Він приходить на консультацію з вагою 76 кг, зростом 1,59 м та ІМТ 30 кг/м 2. Сімома роками раніше він пройшов ендоскопічну вертикальну гастропластику, не досягнувши значної втрати ваги, але з поступовим погіршенням ГЕРХ. Проводили шлунково-кишковий транзит з контрастом, виявляючи грижу діафрагми II типу та зміну морфології шлунка, вторинну для методу POSE (рис. 1). Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту показала езофагіт ступеня С за класифікацією Лос-Анджелеса; Біопсії брали із зображенням хронічного езофагіту без ознак метаплазії. Манометрія стравоходу показала гіпотензивний нижній сфінктер стравоходу (тиск спокою 2 мм рт. Ст.) Та рН-метрію за оцінкою Деместера 21,5, при 7% випадків при рН нижче 4.

Шлунково-кишковий транзит. Параезофагеальна грижа та зміна морфології шлунка, вторинна для POSE.

Враховуючи анатомічну модифікацію шлунка та наявність цукрового діабету та дисліпідемії, було вирішено провести шлунковий шунтування анастомозу (BAGUA/OAGB) з метаболічною метою. Інтраопераційно спостерігали велику грижу діафрагми, яка включала очне дно та тіло шлунка (рис. 2А). Грижа шлунка була зменшена, діафрагмальні абатменти розсічені і грижовий дефект закритий безперервним колючим швом (V-Loc ® 2/0, Medtronic, США) (рис. 2B).

А) Інтраопераційна знахідка. Гігантська грижа діафрагми. Б) Грижовий дефект був закритий безперервним колючим швом.

Далі було сконструйовано шлунковий резервуар довжиною 20 см та механічний латерально-латеральний шлунково-кишковий анастомоз (I-Drive ®, Medtronic, США) діаметром 2,5 см із картриджами технології Tri-staple ® (Medtronic, США). Отвори також зашивали безперервними колючими швами V-Loc ® 2/0. Довжина біліопанкреатичної петлі становила 250 см, а загальної петлі - 350 см. Під час підготовки шлункового резервуару деякі шовні нитки з попередньої ендоскопічної гастропластики були розрізані без наслідків для правильного скріплення тканини.

Післяопераційний курс протікав без ускладнень, і пацієнта виписали через 24 години після операції. Через рік після втручання пацієнт протікає безсимптомно, ознаки езофагіту зникли при ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Повне вирішення цукрового діабету (глікемія 102 мг/дл та глікований гемоглобін 5,4%, за відсутності ліків) та дисліпідемії (загальний холестерин 182 мг/дл, тригліцериди 141 мг/дл та ЛПВЩ-холестерин 51 мг) було досягнуто/дл, також за відсутності ліків), і ІМТ пацієнта мав 25 кг/м 2. При лікуванні 2 таблетками полівітамінного комплексу на день та тижневою ампулою вітаміну D пацієнт не виявляв дефіциту білка, вітаміну чи мінералу в контрольних тестах.

Незважаючи на те, що фундоплікація є методом вибору для нефармакологічно контрольованого ГЕРХ, у пацієнтів з анатомічними модифікаціями шлунка цю методику важко або навіть неможливо виконати. Шунтування шлунка Roux-en-Y класично пропонується як альтернативна процедура хірургічного лікування ГЕРХ, у пацієнтів із ожирінням або у тих, хто не є кандидатом на фундоплікацію 6 .