30-08-2018

Гельмінтози, що передаються по суші

новини

Гельмінтози, що передаються по суші

Вони вражають більше чверті населення світу

У цьому семінарі проводиться огляд діагностики та лікування гельмінтозу, що передається землею, разом із доказами для ведення справ та контролю за охороною здоров’я, а також обговорюється ефект дегельмінтизації громади.

Гельмінтні паразити вражають більше чверті населення планети та викликають інвалідність. Інфекції, спричинені Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, анкілостомами (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) та Strongyloides stercoralis, відомі як гельмінтози, що передаються землею (HTT).

Щоб контролювати захворюваність на HTT, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підтримує ендемічні країни в масштабному впровадженні антигельмінтного лікування для дітей та жінок дітородного віку.

У цьому семінарі автори представляють огляд діагностики та лікування ГТТ, наводять наукові докази щодо ведення справ та контролю за охороною здоров’я, а також обговорюють ефект дегельмінтизації громади.

епідеміологія

Інфекції HTT часто зустрічаються у людей, які проживають в районах із слабким доступом до безпечної води, гігієни та санітарії чи походять з них.

Це відбувається в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, а також у вразливих верствах населення в країнах з високим рівнем доходу. Рік життя з урахуванням інвалідності, пов’язаний з HTT, зменшився за останні роки, особливо в найбагатших країнах, концентруючи тягар хвороб у найбідніших країнах.

  1. lumbricoides в основному вражає дітей та підлітків, а недоїдання є найсерйознішою інвалідністю, яка спричиняє.
  2. trichiura переважно вражає дітей. На відміну від решти, поширеність та інтенсивність інфекції A. duodenale та N. americanus вищі у дорослих, хоча це також стосується дітей.
  3. americanus є більш поширеним, і основна захворюваність зумовлена ​​анемією.
  4. stercoralis має додаткові фактори ризику, такі як імунодепресія, деякі злоякісні пухлини, інфекція HTLV-1 та алкоголізм.

Клінічна презентація

Розподіл HTT є нерегулярним, у кількох особин велике навантаження паразитами. У більшості людей з інфекціями легкої та середньої тяжкості спостерігаються самообмежені неспецифічні симптоми. Симптоми залежать від фази життєвого циклу та інтенсивності зараження.

Інфекція A. lumbricoides протікає безсимптомно або із слабкими неспецифічними симптомами. Еозинофільна пневмонія (синдром Леффлера) виникає через 10-14 днів через міграцію личинки.

У дорослих вони можуть спричиняти гострий живіт, кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, непрохідність тонкої кишки, вульву та інвагінацію кишечника, перитоніт, аскаридоз шлунка з перфорацією, панкреатит та жовчні симптоми.

Кишковий аскаридоз викликає астенію, поганий апетит, біль у животі, діарею, втрату ваги, анемію та втрату прихованої крові в калі.

Інфекція Т. trichuria, як правило, протікає безсимптомно або являє собою астенію, біль у животі та діарею, а у важких випадках - дизентерійний синдром. Анемія може бути серйозною.

Інфекції A. duodenale та N. americanus, як правило, протікають безсимптомно. Черезшкірна інфекція викликає свербіж, звивисті та везикулярні ураження шкіри. Він може проявлятися як синдром Леффлера або Вакани (нудота, блювота, подразнення глотки, кашель та задишка). У тонкій кишці він викликає астенію, болі в животі, діарею, приховані кровотечі в калових речовинах та мелені.

Інфекція S. stercoralis безсимптомна у здорових людей. Еозинофільна пневмонія може бути серйозною і навіть летальною. Хронічний стронгілоїдоз може проявлятися астенією, анорексією, нудотою, болями в животі та діареєю. Curvens личинки - це серпінгова кропив'янка, зазвичай на животі, тулубі, сідницях і паху, ураження тривають кілька днів і повторюються через тижні або місяці.

У пацієнтів імунодепресивний, аутоінфекції можуть спричинити гіперінфекційний синдром, смертність якого без лікування близько 100% і може вразити печінку, сечостатеву систему, центральну нервову систему, опорно-руховий апарат та серцево-судинну систему.

Діагностика

Для діагностики HTT необхідно знати географічний розподіл паразитів та їх клінічну картину.

У мандрівників до ендемічних районів часто спостерігаються гострі симптоми низької інтенсивності. Тубільці та мігранти з ендемічних районів (де часто спостерігаються ко-інфекції) мають хронічні симптоми та велике навантаження на паразитів.

Для діагностики A. lumbricoides може бути виконана мікроскопія зразків стільця за допомогою методів концентрації яєць або методів Kato-Katz, McMaster, FLOTAC та mini-FLOTAC.

Ці методи обмежені добовою мінливістю та неоднорідним розподілом яєць у калових речовинах. Для недавнього опромінення виявлення гемоглобіну паразитів можна провести за допомогою аналізу IgG4, хоча воно може бути перехресно реактивним. Філариформні личинки можна виявити в мокроті, бронхоальвеолярному промиванні або аспіраті шлунку.

Для Т. trichuria може бути виконана мікроскопія стільця з тими ж обмеженнями, а в більш складних випадках - колоноскопія з біопсією. Необхідно оцінити анемію при дизентерійному синдромі.

В синдром Лефлера Для A. duodenale та N. americanus може бути проведена рентгенографія грудної клітки, бронхоскопія та дослідження мокротиння або бронхоальвеолярного промивання. При кишковій інфекції важливе значення має мікроскопічне дослідження калу та виявлення анемії.

Синдром Леффлера через S. stercoralis діагностується так само, як і при анкілостомах. Може бути проведено свіже дослідження калу на кишкову інфекцію або тест на копроантиген.

Передача Ascaris lumbricoides (A), Trichuris trichiura (B), анкилостомозу (Ancylostoma duodenale та Necator americanus; C) та Strongyloides stercoralis (D) Адаптовано з раніше опублікованих даних. 18-21 * Стрілка вказує на самозараження.

Клінічне ведення та спостереження

В ендемічних районах важливо вказувати такі профілактичні заходи, як використання взуття, питної води, гігієни та санітарії; а для населення з високим ризиком (дітей та вагітних жінок) проводять національні кампанії з контролю над HTT.

При неускладнених інфекціях A. lumbricoides у пацієнтів старше 12 місяців лікування альбендазолом у дозі 400 мг або мебендазолом в разовій дозі 500 мг або мебендазолом у дозі 100 мг двічі на день протягом трьох днів.

альбендазол він трохи ефективніший, ніж мебендазол, одна доза - 85%, а три дози - 92%.

В якості альтернативи івермектин можна застосовувати в разовій дозі 150-200 мг/кг. У випадках, коли потрібне хірургічне втручання або велике навантаження на паразитів, слід контролювати ефективність лікування.

При гепатобіліарному аскаридозі, якщо фармакологічного лікування недостатньо, паразитів можна видалити за допомогою ендоскопічного кошика або ретроградної ендоскопічної холангіографії та нозобіліарного катетера.

Для лікування Т. trichiura рекомендується лікування альбендазолом у дозі 400 мг/добу або мебендазолом у дозі 500 мг/добу, або мебендазолом 200 мг/добу протягом трьох днів.

Пропоноване альтернативне лікування - с івермектин у дозі 200 мкг/кг/добу протягом трьох днів або пірантелу памоат у дозі 11 мг/кг/добу (максимум 1 г) протягом трьох днів.

Завжди слід контролювати ефективність лікування. Проводяться клінічні дослідження для оцінки ефективності поєднання препаратів.

Для A. duodenale та N. americanus можна проводити те саме лікування, що і для аскарид. У важких випадках залізо слід доповнювати та контролювати ефективність лікування. Tribendimine - антигельмінтний засіб широкого спектра дії, який можна використовувати для лікування анкілостомів.

Для лікування S. stercoralis рекомендується лікування івермектином у дозі 200 мг/кг/день протягом двох днів; в якості альтернативи може бути призначено альбендазол 400 мг двічі/день протягом семи днів або тіабендазол 25 мг/кг двічі на день. протягом трьох днів.

Зіткнувшись із синдромом гіперінфекції, лікування івермектин слід продовжувати до тих пір, поки зразки стільця або мокроти не стануть негативними протягом двох тижнів.

По можливості імунодепресивну терапію слід перервати або зменшити. За пацієнтами слід ретельно стежити і направляти їх, щоб уникнути рецидивів.

Побічні ефекти бензимідазолів та івермектину рідкісні, легкі та самообмежені.

Бензимідазоли є тератогенними, і їх безпека не доведена у дітей до 12 місяців.

Івермектин протипоказаний людям, які важать менше 15 кг, годують груддю або вагітні. Застосування препаратів заліза слід завжди розглядати у випадках анемії, яка цього потребує.

Контроль громадського здоров'я

ВООЗ рекомендує масове лікування бензимідазолами в районах, де поширеність HTT перевищує 20%. Шкільна дегельмінтизація зменшила інтенсивність зараження та захворюваність у багатьох регіонах, однак лікування дорослих на додаток до покращення доступу до безпечної води, санітарії та гігієни все ще необхідне.

В даний час мебендазол та альбендазол передаються для лікування дітей шкільного віку, і багато урядів надають його разом з вітаміном А для дітей дошкільного віку.

У контролі HTT є багато проблем. ВООЗ радить в ендемічних районах охоплювати лікування не менше 75% дітей, що досягнуто лише в 30% країн для дітей шкільного віку та в 28% країн для дітей дошкільного віку.

Стронгілоїдоз рідко включається в кампанії масової дегельмінтизації. Скорочення глобальної програми з ліквідації лімфатичного філяріозу може поставити під загрозу 60 мільйонів дітей та жінок.

Нарешті, необхідно охопити людей, які не охоплені масовими кампаніями, такі як діти, які не відвідують школу, та жінки репродуктивного віку.

Суперечки

У 2015 році Кокрановський огляд рандомізованих клінічних досліджень дійшов висновку, що дегельмінтизація на рівні популяції не змінює ріст дітей та рівень гемоглобіну. Інший огляд Кемпбелл Співпраця дійшов подібних висновків.

Критики цих оглядів стверджують, що довгострокових досліджень періодичної дегельмінтизації не проводилось. Світовий банк та Гарвардський університет провели мета-аналіз, який повідомив про збільшення ваги у знезаражених дітей.

Завершення

Інфекції A. lumbricoides, A. duodenale, N. americanus, T. trichiura та S. stercoralis поширені, особливо в регіонах, де доступ до води, санітарії та гігієни поганий.

Лікар повинен знати про інфекцію HTT у пацієнтів з можливим опроміненням з різними клінічними та хірургічними станами.

Для посилення виявлення та управління HTT необхідно знати епідеміологію, мати кращі методи діагностики та ефективніші методи лікування, на додаток до збільшення знань про HTT у медичних працівників, медичних працівників та широкої громадськості.

Щоб усунути HTT як проблему громадського здоров'я, на додаток до масових акцій для дітей шкільного віку в ендемічних районах, інші групи високого ризику повинні бути дегельмінтизовані та покращений доступ до безпечної води, санітарії та гігієни.