різних

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Літопис медичного факультету

версія В надрукована ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.70В n.3В LimaВ Sep.В 2009

Використання різних референтних груп у діагностиці основних проблем харчування у дітей та підлітків

Діагностика основних проблем харчування різними референтними групами населення у дітей та підлітків

Хайме Паджуело 1,2, Мері Медрано 3

1 Інститут клінічних досліджень, медичний факультет, Національний університет міста Сан-Маркос. Ліма, Перу.
2 Ендокринологічна служба, Національна лікарня Дос де Майо. Ліма, Перу.
3 Програма зростання та розвитку, Національна лікарня Дос де Майо. Ліма, Перу.

Ключові слова: недоїдання дитини; надмірна вага; ожиріння; оцінка поживності; групи населення.

Ключові слова: Порушення дитячого харчування; надмірна вага; ожиріння; оцінка харчування; групи населення.


ВСТУП

Найбільшими харчовими проблемами, які визначає антропометрія, є хронічне недоїдання та ожиріння у дітей дошкільного віку, а також надмірна вага та ожиріння у групі дітей та підлітків.

На відміну від того, що трапляється у дорослих, де загальний знаменник у використанні посилань для діагностики (1), у дошкільних групах, у дітей та підлітків ці стани не виникають, оскільки це призведе до діагнозів залежно від використовуваного посилання, що призведе до висновки, які замість того, щоб з’ясувати проблему, заплутають її.

Історично склалося так, що перші регулярні та систематизовані відомості про використання антропометрії при лінійному зростанні датуються другою половиною 18 століття, коли Філібер де Монтейяр вимірював зріст свого сина через рівні проміжки часу до досягнення ним 18 років.

У 20 столітті посилання Гомеса широко використовувалось для діагностики загального недоїдання на основі співвідношення вага/вік (2); Це посилання широко використовувалося в лікарняних умовах. Згодом були включені показники зростання/віку (хронічне недоїдання) та ваги/зросту (гостре недоїдання).

Починаючи з 1980-х років, таблиці почали структуруватися на основі популяційних досліджень, які дозволяли б служити міжнародними посиланнями, спрямованими на групу віком від 0 до 18 років, і не тільки в лікарнях, але і в польових дослідженнях. Таким чином, у Сполучених Штатах, на основі двох різних дитячих груп, від 0 до 36 місяців у дослідженнях Науково-дослідний інститут ім, Жовта весна, Огайо та вік від 2 до 18 років Національний центр статистики охорони здоров'я (NCHS), створено довідковий стандарт, що застосовується на міжнародному рівні та випущений у 1983 році (1). Це посилання дозволило використовувати його для аналізу трьох показників у дітей дошкільного віку (вага/вік, зріст/вік та вага/зріст). Група радників Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) вважала, що дані, зібрані NCHS, є найбільш придатними для використання в якості міжнародної референтної сукупності (3) .

Згодом, і до рекомендації щодо використання індексу маси тіла (ІМТ) як діагностичного інструменту, в 1995 році група експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (4) рекомендувала використовувати процентиль Must (5) рейтинг, від 6 до 18 років. Ця класифікація тісно пов’язана із згаданою вище, оскільки вона була складена на основі інформації від самих дітей, тобто від Перше національне обстеження здоров’я та харчування (НАНАН I).

Ще однією еталонною сукупністю, яка з’являється приблизно в 2000 році, є популяція, запропонована CDC-NCHS на основі 9 поперечних досліджень, проведених між 1970 і 1994 роками в різних штатах США. Вибірка була складена на основі та підлітки у віці від 5 до 17 років (6) .

У 2000 році Міжнародна комісія з ожиріння (IOTF) рекомендувала використовувати рейтинг процентиля Коула (7), який представляє значення від 2 до 18 років і який включає серію репрезентативних опитувань кількох країн, таких як Бразилія, Росія, США, Англія, Гонконг, Нідерланди та Сінгапур. У цьому посиланні значення, що відповідають 85-му та 95-му процентилям, відповідають ІМТ 25 та 30, що застосовуються у дорослих для визначення надмірної ваги та ожиріння відповідно.

Метою цього дослідження було описати відмінності, які можуть існувати, що стосується діагнозу недоїдання, використовуючи різні еталонні стандарти. З цією метою було використано два дослідження: одне з дітьми від 2 до 5 років, у яких використовували класифікації ВООЗ (2.8), а друге - з підлітками від 9 до 17 років, де Must (2 ), Коул (7) та найновіші класифікації ВООЗ (8) .

В першу чергу було проведено описове дослідження, в якому взяли участь 219 дітей, віком від 2 до 5 років, 52% жінок та 48% чоловіків. Усі вони були зважені та вирізані відповідно до міжнародно визнаних рекомендацій (9) .

Для діагностичних цілей зріст/вік та вага/зріст були пов’язані з метою виявлення дошкільнят із хронічним недоїданням та ожирінням. Діагностичними критеріями були: менше мінус 2 від стандартного відхилення для хронічного недоїдання (зріст/вік) та більше, ніж більше двох стандартних відхилень співвідношення вага/зріст для ожиріння. Одним із еталонних стандартів, що був використаний, був стандарт Національного центру статистики охорони здоров’я (NCHS), який просувався Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) (2) і застосовувався на сьогоднішній день, а другий - той, що відповідає та рекомендований ВООЗ з 2005 р. (8) .

У таблиці 2 наведено значення, що відповідають плюс два стандартних відхилення співвідношення висота/вага посилань NCHS та ВООЗ. Ці відносини дозволяють ідентифікувати ожирілих дітей, якщо вони перевищують значення, про яке йдеться. Наприклад, показано лише розміри від 86 до 90 см та від 100 до 104 см. У цьому сенсі можна бачити, що значення ВООЗ нижчі, ніж значення NCHS, і тому мають більшу можливість виявлення більшої кількості дітей із ожирінням.

У другому дослідженні було 1141 дівчинка у віці від 9 до 17 років. Всі їх зважували та вирізали, дотримуючись міжнародно визнаної методології (9). При обох вимірах розраховували ІМТ (кг/м 2).

Дієтичний діагноз був поставлений за допомогою системи процентилів, беручи за діагностичні критерії значення надмірної ваги, що були між 85 і 95 та ожиріння, що перевищував 95-й процентиль. Були використані три таблиці процентилів: таблиця Must et al (1991), таблиця Cole et al (2000) та таблиця Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) (2005).

У таблиці 3 наведено відстань, яка існує між значенням, що відповідає 85-му та 95-му процентилю ІМТ, кожної референтної сукупності за віковими групами. Для всіх трьох популяцій значення в цих процентилях мають надлишкову вагу. Очевидно, зауважується, що у Коула, незалежно від віку, більша відстань, що, іншими словами, означає, що існує більша ймовірність того, що дитина чи підліток знаходиться в цьому діапазоні. Для прикладу показано лише три віки, але тенденція однакова для інших віків.

На малюнку 1 показано поширеність хронічного недоїдання та ожиріння у дітей віком від 2 до 5 років, згідно з різними посиланнями. Використовуючи еталонний стандарт ВООЗ, виявлено більшу кількість хронічно недоїдаючих дітей (4,6%), ніж NCHS (1,8%). Те саме відбувається з діагнозом ожиріння, оскільки серед ВООЗ найбільша поширеність - 9,1%, тоді як NCHS досягає лише 5,9%. Існує різниця у визначенні двох основних харчових проблем у цій віковій групі.

Малюнок 2 дозволяє спостерігати поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дівчат віком від 9 до 17 років з використанням різних посилань. Для цієї вікової групи ми працювали з посиланнями на Must (1), Cole (5) та ВООЗ (6). Загальна поширеність показана без різниці між надмірною вагою та ожирінням. У цьому сенсі перше, що можна побачити, це те, що поширеність захворювань різна, і саме ВООЗ виявляє найвищий відсоток дітей із цими патологіями (35,2%); навпаки, Must's дає найнижчий відсоток (30,3%).

Коли попередню таблицю розбито на її компоненти, які мають надлишкову вагу та ожиріння, спостерігається, що найбільшою мірою ідентифікується надмірна вага - це Коул (26,3%), за ним слід Муст (21%) і, нарешті, ВООЗ (18%) . Що стосується ожиріння, то фігура інша; перше місце посідає ВООЗ (17,2%), далі йдуть Муст (9,3%) і, нарешті, Коул (6,7%) (рис. 3).

У випадку цього дослідження та хронічного недоїдання або затримки росту, залежно від використаних посилань, результати різні: для NCHS 1,8% та для ВООЗ 4,6%. Пояснення, яке можна дати цим відмінностям, полягає, з нашої точки зору, у значеннях медіани, але принципово тому, що відповідає принаймні двом стандартним відхиленням кожного посилання.

На міжнародному рівні визнано, що всіх дітей, чий зріст менше двох стандартних відхилень, визнано хронічно недоїданими; саме з цієї причини у посиланні є більше ймовірності, що воно має значення більше мінус два стандартних відхилення, ніж інше. Наприклад, у дитини рівно 2 років значення мінус два стандартних відхилення становить 79,2 см (NCHS) і 81 см (OMS). Діти з ростом від 79,3 см до 80 см не хронічно недоїдають для NCHS, але вони для ВООЗ.

Іншою проблемою, з якою стикається ця вікова група, є ожиріння, епідеміологічна тенденція якого щоразу зростає (10-12). Його діагноз ставиться на основі співвідношення вага/зріст, а діагностичними критеріями для виявлення ожиріння є всі ті, які перевищують більше двох стандартних відхилень. У цьому сенсі NCHS визначила 5,9%, а ВООЗ - 9,1%. Тут пояснення одне і те ж, і, як приклад, для дитини розміром 86 см значення плюс два стандартних відхилень становить 15,3 кг (NCSH) і 14,1 кг (ВООЗ), що відображає, що поширеність завжди буде різною, до переважання ВООЗ. Дослідження порівнювало поширеність ожиріння із використанням співвідношення вага/зріст (NCHS) та ІМТ (Cole) у дітей у віці від 2 до 5 років, із Cole (13), що дав вищу поширеність .

Ці статистичні деталі мають великий вплив, якщо їх не враховувати. Коли використовується антропометрія, у разі порівняння досліджень необхідно і обов'язково проводити це порівняння до тих пір, поки використовуються один і той же показник оцінки та ті самі елементи, що використовувались для аналізу цієї інформації. Елементами, про які йдеться, є еталонна сукупність, система класифікації та діагностичні критерії. Що стосується груп у цьому дослідженні, єдиним, що не є однаковим, є референтні сукупності, і це є причиною відмінностей.

Більшість відповідних статей порівнюють посилання Муста на Коула, а деякі - на CDC. Робота Ванга (15), одного з найширших охоплюючих дітей від 6 до 18 років, із США (6 108), Росії (6 883) та Китаю (3 014), поділилася посиланнями на Must and Cole . Він зазначив, що, порівнюючи набір надмірної ваги та ожиріння, Коул виявив вищі показники поширеності, ніж у Муста. У конкретному випадку ожиріння Муст показав вищі показники поширеності, ніж Коул.

Абрантес (17) у бразильських дітей та підлітків проаналізував їх інформацію, порівнявши класифікації Муст і Коул, засновані на таблиці 3х3. Їх результати були подібні до результатів цього дослідження, з точки зору їхньої тенденції, тобто за допомогою Коула спостерігається більша поширеність надмірної ваги та менше ожиріння, ніж при мусті.

У дослідженні в Бразилії ожиріння (вище 85-го процентиля) виявилось 14,6% при застосуванні Коула та 11,8% при застосуванні Муста (18) .

У Перу в дослідженні 11 743 дітей від 6 до 12 років з високим соціально-економічним рівнем у цьому дослідженні були виявлені такі ж відмінності (19) .

Не слід забувати, що посилання на сукупність - це посилання, що базуються на статистичних визначеннях, а не на дослідженнях, які пов'язані з ризиками для здоров'я з високими значеннями ІМТ. З цієї причини діагнози базуються на статистичних критеріях і не обов'язково корелюють з біологічною небезпекою (22) .

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

Рукопис надійшов 17 серпня 2009 року та прийнятий до друку 4 вересня 2009 року.

Листування:
Доктор Хайме Паджуело РамГрез
Інститут клінічних досліджень ім
Національна лікарня Дос де Майо
Пр. Грау, блок 13. Історія Медичного парку.
Ліма 1, Перу
Електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons