Лімфома - це різновид злоякісного раку, що виробляється певним типом клітин, який називається лімфоцитами. Лімфоцити містяться в багатьох органах тіла, включаючи шлунково-кишковий тракт, лімфатичні вузли (по всьому тілу), шкіру, печінку, нирки, селезінку, нервову систему, ніс, кістковий мозок тощо. В основному всі частини тіла містять лімфоцити, а тому лімфома - це пухлина, яка може з’явитися в будь-якому з цих місць. Лімфома - найпоширеніший тип пухлини у котів і спостерігається відносно часто.
Деякі типи лімфом пов'язані з інфекцією, спричиненою вірусом котячого лейкозу (FeLV), але це не єдиний фактор розвитку лімфоми у котів, і тому ми можемо знайти багато котів з лімфомою, які не страждають інфекцією FeLV . Загалом, лімфома, індукована цим вірусом, як правило, з’являється у молодих котів, тоді як не пов’язана з FeLV лімфома частіше зустрічається у літніх котів.
Клінічні прояви та прогноз котів з лімфомою сильно залежать від локалізації пухлини. Як правило, лімфому класифікують за анатомічним розташуванням: середостінна, шлунково-кишкова, мультицентрична або екстранодальна лімфома (яка включає такі органи, як ніс та нирки).
Медіастинальна лімфома (тимус)
Він визначається як лімфома, яка вражає вилочкову залозу та лімфатичні вузли середостіння, які є структурами, що знаходяться в передній частині грудної клітки (перед серцем). Цей тип лімфоми може зростати дуже великим, займаючи передню частину грудної порожнини і утруднюючи дихання. Ця пухлина може також стискати стравохід (трубу, яка з'єднує рот зі шлунком), що іноді викликає труднощі при ковтанні та/або регургітації їжі. Також накопичення рідини в грудях є загальним явищем, що може додатково сприяти цим труднощам з диханням.
Більшість котів з цим типом лімфоми дуже молоді, зазвичай їм менше 2 років. Найчастіше страждають сіамські та східні породи, однак вони часто дуже добре реагують на лікування, і прогноз, як правило, хороший.
Шлунково-кишкова лімфома
Це може вражати будь-яку частину шлунково-кишкового тракту; тобто до шлунку, тонкої або товстої кишки. Пухлина може бути вогнищевою (одна або кілька великих мас) або дифузною (генералізоване потовщення кишечника). У деяких випадках можуть постраждати інші органи черевної порожнини. Симптоми можуть включати блювоту та/або діарею, втрату ваги та зміни апетиту (збільшення або зменшення).
Цей тип лімфоми зазвичай зустрічається у котів середнього та старшого віку, часто у віці від 6 до 9 років. Шлунково-кишкова лімфома класифікується за розміром її клітин, що називається дрібноклітинною або великоклітинною лімфомою, і лікування, і прогноз багато в чому залежать від тієї частини шлунково-кишкового тракту, яка є вогнищевою чи дифузною, і чи це великоклітинна або дрібноклітинна лімфома.
Мультицентрична лімфома
У котів з мультицентричною лімфомою пухлини є більше ніж на одній ділянці. Цей тип пухлини може охоплювати безліч лімфатичних вузлів, таких як ті, що знаходяться під щелепою, за плечем, в паховій області та на тильній стороні ніг, а також можуть бути уражені внутрішні органи. Клінічні ознаки різняться, але включають помітні грудочки в описаних вище областях, і ці коти також можуть почувати себе погано (не їдять, втрачають вагу тощо)
Ця форма лімфоми рідше зустрічається у кішок, ніж середостіння, шлунково-кишкова або екстранодальна, зазвичай вражає котів у віці від 3 до 5 років і може бути пов’язана з інфекцією FeLV.
Екстранодальна/інша лімфома
Екстранодальні та різні форми досить часто зустрічаються у котів. Він охоплює всі ті форми лімфоми, місце розташування яких не зачіпає шлунково-кишковий тракт, кровотворні або лімфоїдні тканини. Найчастіше уражаються ділянки центральної нервової системи, нирок, шкіри та носової порожнини. З них найчастіше уражається область носа. Це спостерігається переважно у літніх котів, у яких може спостерігатися значний нежить. Прогноз лімфоми носа, як правило, дуже хороший. Прогноз для інших сайтів різниться. Іноді можуть бути пухлини більш ніж на одній ділянці, і у деяких котів спостерігається можливий зв’язок між розвитком ниркової та носової лімфоми. Клінічні ознаки пов’язані з розташуванням первинної пухлини. Середній вік уражених котів - від 5 до 9 років.
Діагностика лімфоми
Остаточний діагноз лімфоми заснований на оцінці зразків тканини, яка покаже наявність аномальних лімфоцитів. Необхідні діагностичні тести залежатимуть від клінічних ознак та локалізації захворювання, але зазвичай включають аналіз крові, рентген та УЗД. На додаток до цих тестів, залежно від симптомів тварини, можуть знадобитися інші, такі як ендоскопія шлунково-кишкового тракту, відведення рідини з грудної клітки, тонкопункційна пункційна пункційна пункція або біопсія органу або біопсії. Кістковий мозок, риноскопія (де буде розглядатися внутрішня сторона носа) тощо.
Рентгенограми черевної порожнини кота з мультицентричною лімфомою, що показує підпоперекову лімфаденопатію (вгорі) та її зменшення/зникнення після лікування (внизу).
Лікування лімфоми
Лімфома - це тип пухлини, який іноді дуже добре реагує на хіміотерапію. Власники зазвичай стурбовані можливими побічними ефектами, але майте на увазі, що метою ветеринарної хіміотерапії є підтримка якомога кращої якості життя з мінімальними побічними ефектами. У людини метою є зцілення пацієнта, тому різні препарати використовуються у вищих дозах, які відповідають за появу несприятливих наслідків. Отже, метою ветеринарної хіміотерапії є не лікування пацієнта, а поліпшення якості його життя, таким чином не використовуються ті самі типи препаратів або ті самі дози, що застосовуються у людей. У людей саме ці високі дози викликають багато побічних ефектів, оскільки метою є досягнення лікування.
Однак у ветеринарній медицині також можуть з’являтися можливі побічні ефекти, тому ретельне спостереження та ранні дії необхідні, якщо вони спостерігаються. Проте, за умови вжиття належних запобіжних заходів, більшість котів добре переносять ці препарати з мінімальними побічними ефектами.
Можливі побічні ефекти включають:
На ринку доступні численні препарати, кожен з яких має різний спосіб та частоту прийому та різні побічні ефекти. Зазвичай комбінують декілька препаратів, щоб спробувати максимізувати ефект того самого препарату, мінімізуючи його побічні ефекти.
Найбільш часто використовуваний протокол складається з комбінації трьох різних препаратів: двох препаратів для хіміотерапії та стероїдів (преднізолон). Починається з фази "індукції", коли один із препаратів (вінкристин) вводять внутрішньовенно один раз на тиждень протягом 4-6 тижнів, а потім фазу "підтримання", де його вводять раз на 3-4 тижні. Будучи внутрішньовенним препаратом, цю процедуру слід проводити у ветеринарній клініці. Інший препарат (циклофосфамід) можна вводити внутрішньовенно або у вигляді таблеток, і його дають протягом усієї фази індукції та підтримання один раз на 1-3 тижні, залежно від ваги кішки та способу введення. Крім того, лікування стероїдами проводиться у формі таблеток щодня протягом усього лікування. Більшість котів дуже добре переносять це лікування з незначними або відсутністю побічних ефектів.
Це лише один тип протоколу, але існує багато інших. Існують також інші типи ліків, які в певних випадках можуть бути більш придатними для інших типів лімфоми та/або певних пацієнтів. Рішення щодо протоколів лікування повинно враховувати не тільки тип лімфоми, можливі побічні ефекти та побажання власників, але також практичні міркування, такі як поведінка, яку проявляє кішка під час поїздок до ветеринарної клініки, а також консультація з ветеринаром, простота введення таблеток коту, чи можна брати зразки крові та вводити внутрішньовенні препарати, не викликаючи у кота страждання. І, звичайно, фінансові міркування.
Прогноз
Без лікування прогноз для всіх типів лімфоми поганий. Однак при лікуванні прогноз може бути обґрунтованим. Прогноз дуже мінливий залежно від кота, зокрема від типу або локалізації лімфоми. Прогноз, як правило, кращий для котів з лімфомою середостіння (особливо, якщо вони сіамські або східні), деякими екстранодальними формами (особливо носовими) та дифузною дрібноклітинною лімфомою в шлунково-кишковому тракті. За цих форм нерідко можна досягти періодів ремісії до року і більше.
Для інших форм, таких як шлунково-кишкова великоклітинна лімфома та деякі екстранодальні (наприклад, ниркові), прогноз може бути дуже поганим; іноді ремісія навіть не досягається, а час життя - у найкращих випадках - лише кілька місяців. Важливо пам’ятати, що лікування не призначене для лікування хвороби; мета - досягти ремісії та якомога довше утримувати кота з гарною якістю життя.
Іноді при деяких типах лімфом (наприклад, середостіння у сіамських/східних котів та лімфома носа) досягається лікування, але це рідко. Як тільки трапляється рецидив, хоча можна застосовувати «протоколи порятунку», може бути дуже складно змінити процес і викликати ремісію вдруге. Крім того, коли раніше використовувані препарати вже не доступні. Ефективні, решта доступних ліків, як правило мають, як правило, вищий ризик виникнення побічних ефектів.
Процес прийняття рішення про початок хіміотерапії чи ні
Очевидно, що у лікування є багато плюсів і мінусів, і рішення, застосовувати чи ні хіміотерапію, часто може бути складним рішенням для власників. Усе вищезазначене слід враховувати. Однак непередбачувано знати, якою буде реакція кожної кішки на хіміотерапію та як вона буде переносити ліки як з погляду побічних ефектів, так і простоти прийому, а також реакції на поїздки до ветеринара тощо.
Одним з найкращих показників у кішок є їхня початкова реакція на хіміотерапію. Це є великою перевагою, оскільки це означає, що якщо хіміотерапія має бути ефективною, хороша реакція, як правило, спостерігається через 1-2 тижні, тому, коли власник вирішує, лікувати хіміотерапію чи ні, вони повинні знати, що це не обов'язково означає прихильність до тривалих курсів лікування. Лікування завжди можна спробувати через 1-2 тижні, і якщо кішка це добре переносить і спостерігається хороша реакція, то господар може вирішити, чи продовжувати. Якщо покращення не спостерігається і/або кішка погано переносить ліки, вони можуть вирішити припинити лікування в будь-який час. Отже, в більшості випадків лікування хіміотерапією варто спробувати, але власники повинні знати про всі перераховані вище фактори та враховувати їх, приймаючи рішення.
обмін інформацією
заради кота