Захворювання нижніх сечовивідних шляхів (FLUTD)
Захворювання нижніх сечовивідних шляхів (FLUTD) складається з ряду проблем, що зачіпають сечовий міхур та/або уретру у котів, клінічні симптоми рідко свідчать про певне захворювання. Існує ряд захворювань, які можуть спричинити симптоми FLUTD (див. Нижче), але в більшості випадків проблема є ідіопатичною (причину знайти неможливо).
Клінічні симптоми FLUTD
У котів з FLUTD зазвичай спостерігаються ознаки утруднення та болю при сечовипусканні, частіше сечовипусканні, кров у сечі, сечовипускання з лотка або навіть повна обструкція сечовивідних шляхів. Деякі коти демонструють лише зміни поведінки, припиняють використовувати лоток для сечовипускання та/або можуть поводитися агресивно.
Щорічна захворюваність на FLUTD у британських котів становить 1%. Його можна зустріти у котів будь-якого віку, але він частіше зустрічається у котів середнього віку, що страждають ожирінням, які мало вправляються, використовують піднос усередині будинку, не мають доступу зовні і харчуються сухим харчуванням (я думаю) . Персидські коти - схильна порода. FLUTD трапляється так само, як і у самців, як і у жінок, будучи стерилізованими котами та жіночими котами, які є більш сприйнятливими. Чоловічі коти мають більш високий ризик перешкод, ніж жіночі.
Причини FLUTD
| Причини необструктивного FLUTD | |
| Необструктивний ідіопатичний цистит | 65% |
| Камені в сечовому міхурі | п'ятнадцять% |
| Анатомічні дефекти/пухлини/інше | 10% |
| Проблеми з поведінкою | Причини обструктивного FLUTD |
| Ідіопатичний обструктивний цистит | 29% |
| Уретральна пробка | 59% |
| Камені в сечовому міхурі | 10% |
| Камені в сечовому міхурі + бактеріальна інфекція | два% |
1. Котячий ідіопатичний цистит
У більшості випадків FLUTD не виявлено жодної основної причини. У будь-якому випадку, хоча протягом останніх 30 років розслідування не знайшли послідовної причини, недавня гіпотеза припускає, що ідіопатичний цистит може бути обумовлений змінами у взаємодії між іннервацією, захисним шаром сечового міхура та глікозаміногліканами GAG (див. Малюнок 1).
Рисунок 1. Репрезентативна схема того, як нервова система може викликати/посилити запалення при котячому ідіопатичному циститі (запалення нервового походження)
В даний час відомо, як можна стимулювати певні нерви сечового міхура, від головного мозку (у відповідь на стрес) або від місцевих рецепторів сечового міхура (наприклад: запалення, камені в сечовому міхурі, концентрована сеча, інфекція тощо). Незалежно від того, як ці нерви стимулюються, вони виділяють нейромедіатори, які можуть діяти, щоб викликати та/або посилити місцевий біль та запалення. Коли запалення провокується нервовою системою, це називається запаленням нерва.
Усередині сечового міхура є дуже тонкий шар захисної слизової. Цей шар запобігає прилипанню бактерій та кристалів до стінки сечового міхура. Існує думка, що дефект цього захисного шару може збільшити проникність стінки сечового міхура, дозволяючи шкідливим речовинам у сечі викликати запалення. Доведено, що деякі коти з ідіопатичним циститом знижують рівень GAG у захисній мембрані. Точно невідомо, що причиною цього дефекту є запалення, але його наявність може посилити його.
2. Камені в сечовому міхурі
Камені в сечовому міхурі (уроліти) можуть мати різний склад, оскільки струвіти та оксалати є найбільш поширеними у котів. В останні роки компанії, що займаються харчуванням домашніх тварин, зосередили свої зусилля на розробці дієт, які допомагають розчиняти камені струвіт. На жаль, хоча частота його захворюваності була зменшена, кількість оксалатних каменів зросла. Оксалатні камені не можуть розчинятися в котячій сечі, їх потрібно видаляти хірургічним шляхом.
3. Уретральні пробки
Уретральні пробки мають велике значення, оскільки вони можуть спричинити закупорку уретри. Вони складаються з комбінації білкової матриці (різні білки та клітини із сечового міхура та сечі) та кристалізованого матеріалу (найбільш типовий, струвіт). Білкова матриця «витікає» зі стінки сечового міхура через запалення. Причиною цього запалення може бути нервове походження, ідіопатичне або вторинне щодо інфекції, пухлини або каменів у сечовому міхурі. Дуже щільний білковий матрикс може спричинити обструкцію уретри без необхідності кристалурії (кристали в сечі). Однак, коли є кристалурія, кристали можуть потрапити в білковий матрикс і приєднатися до перешкоди. Отже, білкова матриця є першим важливим елементом до присутності кристалів як таких.
4. Інфекційні причини
Дотепер не знайдено жодних послідовних підстав вважати, що бактерія, грибок або вірус можуть спричинити FLUTD. Однак можуть бути задіяні й інші мікроорганізми, які не були визначені через їх складність у культивуванні. Бактеріальна інфекція є дуже рідкісною причиною FLUTD. Коли бактерії виявляються, вони, як правило, є вторинними щодо ветеринарного зараження, каменів у сечовому міхурі, анатомічних дефектів або пухлин. У літніх котів, особливо у хворих з нирковою недостатністю, існує більший ризик бактеріального забруднення. У кожному разі, у котів цього вікового діапазону дуже рідко можна зустріти FLUTD.
5. Уніфікація гіпотез
Різні причини FLUTD можуть виникати як окремо, так і в поєднанні, взаємодіючи між собою (рис. 2). Наприклад, утворення уретральної пробки може бути пов’язано з одночасними, але не обов’язково пов’язаними з ними розладами, такими як існування запалення сечовивідних шляхів та кристалурії одночасно. Хоча непрохідність зазвичай спричинена утворенням уретральних пробок, вона також може бути викликана проходженням дрібних каменів із сечового міхура або спазмами уретри, спричиненими болем. Запалення без кристалурії може спричинити закупорку білкової матриці, але зазвичай воно не виділяє кров’янисту сечу або ознаки болю при сечовипусканні. Cristalluira, як правило, протікає безсимптомно, але якщо він зберігається, він може схилити до утворення каменів у сечовому міхурі, а це спочатку до закупорки уретри, а потім до запалення сечового міхура.
Малюнок 2. Блок-схема, що представляє, як взаємодія між запаленням сечовивідних шляхів та кристалами в сечі може спричинити різні клінічні прояви.
* Запалення сечовивідних шляхів може бути нервового походження (передається нервовою системою), ідіопатичним (без відомих причин) або вторинним щодо інфекції, пухлини або каменів у сечовому міхурі.
Діагностика
Діагноз ідіопатичного котячого циститу ставлять, виключаючи інші можливі причини FLUTD. Проводиться практичне покрокове дослідження. Як правило, для виключення системних захворювань потрібен зразок крові, а також сеча. Сеча перевіряється на її щільність (питома вага), а також на наявність кристалів, білків, клітин крові (еритроцитів та білих кров’яних клітин) та бактерій (інфекції). Може знадобитися рентген черевної порожнини, дослідження контрасту та/або УЗД сечового міхура.
Якщо жодної фізичної причини не виявлено, це може вважатися проблемою поведінки. У будь-якому випадку, тести можна повторити, коли кішка виявляє ознаки FLUTD. Цікаво, що у багатьох котів із проблемами поведінки в минулому була історія FLUTD.
Лікування ідіопатичного котячого циститу
Більшість випадків необструктивного FLUTD самообмежуються - зазвичай вони вирішуються протягом 10 днів. У більшості уражених кішок спостерігаються епізоди клінічних симптомів, які повторюються з різною частотою. Повторювані епізоди мають тенденцію до зменшення частоти та тяжкості з часом. Навіть через спонтанне зникнення симптомів лікування рекомендується з ряду причин:
- Ідіопатичний цистит дуже болючий і стресовий для кішки.
- Деякі коти з ідіопатичним циститом можуть самостійно калічити область промежини (область під хвостом).
- Кішки з ідіопатичним циститом можуть перестати їсти.
- Чоловічі коти з ідіопатичним циститом мають ризик розвитку непрохідності уретри, що може бути дуже серйозним.
- Кішки з ідіопатичним циститом можуть змінити свою поведінку, стати агресивними щодо своїх господарів або інших котів у будинку, або вони можуть припинити сечовипускання в лоток для сечі.
- Наявність кота з ідіопатичним циститом дуже напружує господаря.
На жаль, існує мало контрольованих експериментальних досліджень лікування FLUTD. Більшість рекомендацій даються на основі неконтрольованих клінічних спостережень та особистих думок. Оскільки FLUTD, як правило, самообмежується, багато методів лікування виявляються ефективними, коли насправді вони не мають позитивного ефекту. Всі процедури слід розглядати з обережністю.
Чим більше вживають наркотиків, тим більше збільшується перелік марних і навіть шкідливих. З усіх методів лікування кортикостероїди та антибіотики є найменш корисними, за винятком випадків, коли є бактеріальна інфекція і потрібні антибіотики.
Список ветеринарних препаратів та втручань, які були розглянуті для лікування FLUTD, занадто довгий, щоб включати в цю статтю. Автор вирішила описати свій підхід до лікування ідіопатичного циститу, зосередившись на факторах, які, як вважають, лежать в основі захворювання; наприклад, характер іннервації сечового міхура, вміст сечі та захисна мембрана GAG сечового міхура.
Перша лінія лікування:
1.) Зменшити стрес:
Стрес є ключовим фактором ідіопатичного циститу у котів, він був визначений як "пусковий фактор", який може призвести до повторної появи клінічних симптомів. Визначені стресові фактори включають раптові зміни раціону, навколишнього середовища, часу, перенаселеність, стрес власника або заведення іншого домашнього улюбленця або нової особи в будинок. Стрес, пов'язаний з невідповідною сечею, може мати певне значення, наприклад, правильне розміщення лотка для сечі або його вмісту, конкуренція за лоток для сечі, агресивна поведінка інших котів під час сидіння. Використання лотка для сечі або коли сечовипускання назовні тощо.
Важливо знизити рівень стресу, якому може піддаватися кішка. Цього можна досягти, забезпечивши чисту і тиху зону, куди він може піти помочитися, зменшивши перенаселеність чи залякування іншими котами та заспокоївши кішку якомога більше.
2.) Змінення вмісту сечі:
Зміна дієти - це найпростіший спосіб змінити сечу. До цього часу інтерес зосереджувався на зміні кислотності та концентрації магнію та кальцію в сечі. Але в даний час найважливішим фактором вважається загальне щоденне споживання води кішкою. Мета - збільшити це споживання і тим самим розбавити шкідливі компоненти сечі. Замість того, щоб змінювати вміст сухої дієти, корисніше перейти на мокру дієту! Коли в сечі виявляється значний осад струвітів або струвітових каменів, краще перейти на підкисляючу дієту.
Дієтичні рекомендації:
- Перейдіть на мокру дієту (банки) або зволожите суху дієту.
- Забезпечте вільний доступ до питної води та заохочуйте кота пити.
- Не годуйте підкислювальною дієтою, якщо сеча кисла і немає струвітних уролітів.
- Тривале вживання підкисляючих дієт може спричинити проблеми.
3.) Відремонтуйте захисну мембрану GAG:
Теоретично лікування відновлення захисної мембрани GAG має бути корисним. Він заснований на тому, що добавки GAG встигають дістатися до сечового міхура і зв’язатися з пошкодженим шаром. ГАГ також корисні для їх благотворного ефекту завдяки їх знеболюючим (проти болю) та протизапальним властивостям. Однак, хоча це лікування було корисним для людей з інтерстиціальним циститом, контрольних досліджень на котах немає. В ході досліджень на людях були виявлені відмінності в дії різних ГАГ, і існує думка, що те саме може статися і у котів.
Хоча контрольних досліджень немає, автор використав GAG і отримав задовільні результати. GAG можна вводити перорально або підшкірно.
Цю добавку можна розпочати з високої дози при початковій презентації захворювання, а потім зменшити до рівня підтримання. У тих котів, де пероральне введення неможливе, а багаторазові відвідування ветеринара дуже напружені, ін’єкційний картрофен можна використовувати для домашнього лікування (так само, як інсулін використовується у діабетичних котів).
Нагляд
Деякі спостережливі власники бачили, як їхня кішка демонструє дуже м’які ознаки перед епізодом ідіопатичного циститу. Тривалість цих ознак може варіюватися від кількох днів до декількох годин. Ознаки можуть включати надмірне облизування ззаду або агресію щодо інших котів. Ці ознаки можуть бути пов’язані із посиленням болю. Початок лікування в цей момент або збільшення дози ліків може допомогти зменшити тяжкість і тривалість епізоду циститу або навіть запобігти цьому. Те саме можна застосувати, якщо передбачається стресова ситуація (візит до ветеринара, перебування в будинку, робота вдома тощо).
Пентосан полісульфат (“Cartrophen”, Arthropharm Limited) вводять підшкірно.
N-ацетилглюкозалін є попередником ГАГ. Він існує як "Цистеаза" (розповсюджується Ceva) або як "Cystaid" (поширюється VetPlus)
Побічні ефекти ГАГ: тривалий час кровотечі, нудота, діарея. Вони також можуть призвести до інсулінорезистентності.
Друга лінія лікування:
1.) Полегшення спазму уретри:
Коли, як відомо, присутній спазм уретри, можуть застосовуватися спазмолітичні препарати. Вони працюють, розслабляючи м’язи уретри.
2.) Трициклічні антидепресанти:
Трициклічні антидепресанти (такі як амітриптилін) застосовувались у дуже важких або хронічних випадках FLUTD. Було показано, що вони корисні для людей з інтерстиціальним циститом та для численних котів з ідіопатичним циститом, але їх слід застосовувати з обережністю. Вони діють як антидепресанти, а також мають прямий вплив на сечовий міхур, здатні збільшити його здатність і надають протизапальну та знеболюючу дію.
3.) Анальгезія (знеболюючі препарати):
Хоча анальгетики зменшують біль, вони, як правило, не мають достатнього ефекту для зменшення клінічних ознак FLUTD.
Підсумок лікування
Важливо зазначити, що всі процедури FLUTD є суто паліативними! Найкращі результати досягаються шляхом сприяння різним змінам, таким як: зменшення стресу, годування м’якою дієтою, відновлення мембрани GAG і, за необхідності, зменшення спазму уретри або введення трициклічних антидепресантів. У більшості випадків, поки кожна кошка адаптована індивідуально, нові клінічні ознаки будуть зменшуватися або уникати.
обмін інформацією
заради кота