Кутові деформації навколо колін в основному можуть бути двох типів:
- Гену Вальго: Коліна разом у формі "Х"
- Гену Варо: Ноги вигнуті у формі дужок
Генуальгус - це явно рідша деформація, ніж генус-варус, і характеризується відхилення ноги назовні по відношенню до стегна, отже, воно протилежне валуновому ґену. У разі genu valgus людина не може наблизити щиколотки, стоячи, коли коліна наближаються до середньої лінії і стикаються один з одним, тобто п’ятки ніг відокремлені, а коліна разом.
Він може проявлятися з дитинства до дорослого віку. Це може вразити обидві ноги або лише одну з них, викликаючи в останньому випадку різницю в довжині ніг; дисметрія.
У дитинстві у дітей 4-5 років нормально мати цю деформацію "Х" до 15 градусів, яка повинна зникнути до 6-7 років. Починаючи з 7 років, відстань між щиколотками в положенні стоячи вже повинна бути менше 8 сантиметрів. Якщо ця деформація зберігається і у зрілому віці, ми вступаємо в механічну проблему, яка поступово вражає спочатку коліна, а пізніше щиколотки і стегна. Це наслідок надзвичайного навантаження на зовнішній відсік коліна.
Залишаючи осторонь рідкіші причини (наприклад, кісткові дисплазії або рахіт), двома найпоширенішими причинами genu valgus є:
- Спадкові або сімейні; тенденція у членів сім'ї мати коліна у формі "Х". Зазвичай через менший ріст зовнішнього виростка стегнової кістки.
- Посттравматичний: після перелому стегнової або гомілкової кісток або після травми зовнішнього меніска нога може поступово деформуватися назовні: вальгусна.
У більшості випадків пацієнт консультується з появою болю в зовнішній частині коліна або через прогресування деформації, яка в процесі своєї еволюції закінчується пошкодженням внутрішньої бічної зв’язки, яка намагається протистояти прогресуванню деформації.
У нозі з нормальною віссю навантаження або вирівнювання кожен відділ кожного коліна підтримує приблизно половину ваги тіла. Необхідно враховувати, що зі збільшенням тривалості життя в даний час, навіть у осіб з добре вирівняними осями, «здоровими колінами», остеоартроз неминуче виникає з роками. Ми вважаємо здоровими коліна ті, у яких вісь вважається нормальною, із 7 градусами вальгуса та лінією ваги тіла, яка проходить майже посередині коліна або трохи назовні.
Якщо замість симетричного розподілу ваги в кожному відсіку вона сконцентрується в одному з двох, для чого вона не призначена, цей відсік постраждає і буде зношуватися дуже передчасно і прискорено . У разі genu valgus це перетворюється на ураження зовнішнього меніска та бічного хряща стегнової кістки, як правило, у молодому та молодому дорослому віці та остеоартроз у старшому віці. На додаток до зносу, genu valgus включає ще одну додаткову проблему, яку ми не виявили при дослідженні артритного коліна у варсі гена: нестабільність зв’язок.
У процесі свого розвитку відхилена зовні механічна вісь (вісь ваги тіла) буде не тільки зношувати зовнішні амортизуючі конструкції, такі як меніск і хрящ. На додаток до цього зносу ми виявляємо, що медіальні натяжні структури, зв’язки закінчуються розтягуванням і перестають утримувати внутрішню сторону коліна. Це робить коліно нестійким, що, крім погіршення прогнозу, ускладнює виправлення деформації, включаючи заміну протезом.
Як і в гену-варусі, існує явище самопрогресування або прискорення. Це означає, що кожен рік, що минає, і кожне збільшення зносу бічного суглоба означає, що деформація погіршується ще на один ступінь або ступені деформації. У свою чергу, це збільшення деформації на один градус передає ще більше навантаження в бічний відсік, що збільшує швидкість, з якою деформація прогресує, і, отже, збільшується знос. З кожним роком деформація не тільки прогресує, але і прогресує більше за менший час, оскільки медіальні зв’язки виходять з ладу, а вага у зовнішньому відділі пропорційно збільшується.
Деформація ноги у формі «Х» очевидна при огляді. Пацієнти з вальгусом коліна зазвичай консультуються з нами щодо прогресуючого болю в зовнішній частині коліна (пошкодження меніска або хондри) або щодо відчуття в’ялості (коліно не підтримується). Знання як ступеня деформації, так і пов'язаних з цим пошкоджень у зовнішньому відділі (хрящі та меніску), а також стабільність медіальних зв'язок буде ключовим фактором при правильному індивідуальному лікуванні.
- Фізичне дослідження; Знання м’язового стану, стійкості коліна та місця болю є важливим при прийнятті рішення про лікування. Хоча це правда, що ця деформація не буде виправлена за допомогою такого лікування, як бодібілдинг, це допомагає контролювати навантаження, що передаються на коліно, а також контролювати стабільність.
- Дослідження зв’язок: за допомогою дослідницьких маневрів або рентгенографії напруги (із системою, що змушує деформувати ногу) ми дізнаємось, чи є зв’язки (особливо медіальна латеральна зв’язка) компетентними
- Теле-рентгенографія або рентген ніг; Це тест, який об'єктивує або точно вимірює точні ступені деформації кожного пацієнта, і на якому ми плануємо хірургічну корекцію.
- рентген коліна: у найбільш запущених випадках з остеоартритом ми використовуємо тест, щоб розглянути, чи можна це коліна «врятувати» чи замінити (протез)
- Магнітний резонанс: у менш запущених випадках це допоможе нам дізнатись стан зовнішнього суглоба та пов’язані з ним ураження зовнішнього меніска та бічного хряща та, таким чином, вирішити, чи слід пов’язувати якесь лікування в суглобі з корекцією деформації, який стає позасуглобовим.
У випадку з дітьми приблизно у віці 4-5 років переважна більшість genu valgus відповідає нормальному розвитку ніг, ЛІКУВАННЯ НІЯКОГО лікування, навіть устілок та лонгет, для яких не було доведено, щоб виправити деформацію або запобігти його прогресування. Зазвичай контролювати вагу тіла дитини та уникати певних поз, сидячи на підлозі, є єдиними рекомендаціями.
Коли деформація зберігається понад 7 років і навряд чи вдасться до самокорекції, лікування полягає в операції на пластині росту в коліні. В основному він складається з тимчасового закриття медіального зростаючого хряща коліна, щоб хрящ бічного росту зростав порівняно більше, і, таким чином, нога випрямляється з ростом. Для цього, як правило, тимчасово використовують невеликі пластинки, що мають форму «8» (насправді ми називаємо їх вісьмома пластинами), за якими буде проводитися пильний рентгенографічний контроль для контролю корекції з ростом.
У випадку дорослих (із завершеним ростом) з genu valgus, які приходять до кабінету з болем або супутніми травмами, ми повинні дуже добре індивідуалізувати кожен випадок, щоб запропонувати найкраще лікування.
У запущених випадках genu valgus, пов’язаних з артрозом суглоба, єдино можливим рішенням є встановлення протеза. На відміну від genu varus, артритні коліна часто пов’язані з нестабільністю, що змушує нас використовувати “спеціальні” моделі протезів колін. Ці моделі, крім корекції осі та заміни суглоба, замінюють функцію нефункціонуючих зв’язок, саме тому вони утримують більше, ніж звичайні, і вимагають більших фіксацій на кістці.
Випадки, коли вказівка на найбільш підходяще лікування може бути більш складним, є саме проміжними, тобто молодими пацієнтами з легкими зовнішніми травмами та вальгусом. У цьому випадку лікуйте лише меніск або хрящ (V er Тут пошкодження меніска) може бути недостатнім, і для цього одним з найкращих методів лікування, який ми можемо запропонувати, є остеотомія стегнової кістки або нормокорекційна дистальна остеотомія стегнової кістки (варикозне розширення) . В основному він складається з додавання клиновидної кістки в стегнову кістку, щоб механічна вісь, вісь ваги тіла, симетрично передавалась в коліно і тим самим рятувала коліно від неминучого прогресування до передчасного зносу. При передопераційному плануванні ми робимо розріз стегнової кістки і використовуємо кость або власну кістку пацієнта для заповнення щілини до досягнення запланованої корекції та фіксуємо корекцію сталевою або титановою пластиною.
Це втручання, яке вимагає дотримання ряду характеристик для його проведення:
- Genu valgus з хорошим станом бічного хряща
- Коліно з хорошим станом зв’язок, особливо медіальних або внутрішніх зв’язок
- Активна людина і з адекватним індексом маси тіла
Варикозна остеотомія базує свій успіх на двох основних опорах; правильний підбір пацієнта та точність у корекції досягти абсолютно нормальної кінцевої осі; корекція міліметра. З цією метою з 2014 року ми розробили нову методику остеотомії дистального відділу стегна в лікарні Грегоріо Мараньон. У цій техніці ми використовуємо персоналізований шаблон кожного пацієнта, надрукований у форматі 3D. Ми розробляємо ці індивідуальні 3D-шаблони з КТ або сканера коліна пацієнта, в який ми збираємось втрутитися, і робимо це на власному персональному комп’ютері безпосередньо за допомогою іншого програмного забезпечення для сегментації зображень. Незважаючи на те, що проектування кожного випадку є важливою інвестицією часу (на розробку корпусу потрібно майже цілий день), ці посібники допомагають нам перенести в операційну правильне планування, проведене в різному програмному забезпеченні до операції на телерадіограмах. Ви можете побачити цю техніку на цьому відео:
Ви також можете прочитати публікацію в престижному міжнародному науковому журналі Коліно . По суті, хірургічна техніка така ж, як і її філософія, оскільки остеотомія стегнової кістки, як і інші остеотомії, прагне модифікувати вісь навантаження, зберігаючи рідні суглоби. По суті, він прагне назавжди виправити механічну проблему.