Стаття медичного експерта

Гепатит В у дітей та дорослих представляє серйозну загрозу для людства: щорічне збільшення захворюваності на цю вірусну гепатопатологію становить 14-15%.

здоров

Щороку повідомляється про понад 50 мільйонів нових випадків зараження, з яких приблизно 2 мільйони людей помирають від ускладнень, а понад 400 мільйонів наземних людей переносять вірус, іноді не знаючи про це. Гепатит В особливо небезпечний у дітей віком до 2 або 3 років. Найчастіше ВГВ (вірус гепатиту В) вражає немовлят віком до року через епідеміологічні фактори та вертикальний шлях передачі вірусу.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія гепатиту В у дітей

Раніше вважалося, що основним шляхом передачі вірусу гепатиту В є парентеральний, захворювання навіть називають сироватковим гепатитом. В даний час доведено, що гепатит передається через кров лише у 45-50% усіх діагностованих випадків, особливо у дорослих. Діти найчастіше заражаються т. Зв Вертикальний шлях.

Методи зараження гепатитом В у дітей до року:

  1. Інтранатальна - у 90% всіх діагностованих випадків. Інфекція розвивається внаслідок ковтання дитиною виділень інфікованої матері під час проходження по родових шляхах через пошкодження слизових оболонок та їх контакту з кров’ю інфікованої матері.
  2. Трансплацентарний - 6-8% всіх зареєстрованих захворювань. Інфікування можливе на тлі розлади плаценти, її дисфункції (FPN - плацентарна недостатність).
  3. Постнатальна - 1-2%. Цей спосіб передачі вірусу можливий за наявності таких факторів, як порушення цілісності слизових оболонок дитини, тісний контакт із зараженою матір’ю (догляд, годування груддю).

Епідеміологія гепатиту В у дітей передбачає парентеральний (артефактальний) шлях, тобто вірус проникає в кров під час медичних маніпуляцій (ін’єкції, переливання крові), але такі факти вкрай рідкісні, згідно зі статистичними даними, інфекція становить не більше 0,5% . Діти із загальної кількості діагностованих гепатитів.

Тяжкість інфекції безпосередньо залежить від триместру вагітності, під час якого відбулася трансплацентарна інфекція, від складу крові матері (її імунної активності). Якщо вірус потрапляє в плід до третього триместру, ризик зараження немовляти не перевищуватиме 10%; якщо пізніше, ймовірність зараження гепатитом В зросте до 70-80%. Внутрішньоутробне інфікування вірусом загрожує передчасними пологами, якщо вагітність вдасться зберегти і дитину діагностують як гострий гепатит, хвороба в більшості випадків є легкою. Однак 95% дітей залишаються носіями антигену HBsAg на все життя, створюючи ризик подальшої передачі вірусу іншим людям, а також провокаційні умови для розвитку цирозу печінки і навіть раку. Така висока ступінь сприйнятливості до вірусу пояснюється незрілістю, відсутністю імунітету у немовлят.

Найбільшу небезпеку представляє зараження антигеном HBsAg - зовнішньою оболонкою головного вірусу гепатиту В, який раніше називався австралійським антигеном. Цей маркер гепатиту В можна виявити майже у всіх рідких біологічних середовищах інфікованої людини - у слізному секреті, сечі, слині, шлунковому соку, грудному молоці, фекаліях, плевральному або синовіальному середовищі. Епідеміологія гепатиту В у дітей специфічна тим, що вірус швидко поширюється по всіх рідких середовищах в організмі дитини і вражає паренхіму печінки. Гостра форма є швидкою і найчастіше закінчується одужанням, зберігаючи міцний імунітет до вірусу протягом усього життя. Випадки безсимптомного прогресування захворювання є загальними, коли гепатит розвивається повільно, приховано, що може призвести до поступового рубцювання тканин печінки у зрілому віці на тлі абсолютно здорового способу життя. Важливо також усвідомлювати, що після гострої форми гепатиту хвора дитина може становити загрозу з точки зору зараження інших людей приблизно протягом 3 місяців, при хронічній формі діти вважаються носіями вірусів протягом усього життя.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причина гепатиту В у дітей

Основним джерелом інфекції, яка є причиною гепатиту В у дітей, є безпосередній контакт з хворою людиною, найчастіше з інфікованою матір’ю. Як відомо, більшість випадків проникнення вірусу в організм дитини пов’язані з вертикальним шляхом передачі, найчастіше в матці та під час пологів. Трапляється, що вагітна жінка є прихованим носієм гепатиту В і не підлягає належному гінекологічному огляду при реєстрації, а гепатит, діагностований і не щеплений вчасно під час вагітності, може стати серйозною загрозою з точки зору зараження плода. Всі інші причини можна розділити на:

  • Парентеральні, інструментальні - ін’єкції, переливання крові, стоматологічні процедури.
  • Парентеральне, гематогенне (контакт із зараженою кров’ю) - пряме проникнення зараженої крові в кров здорової дитини шляхом переливання (переливання крові).
  • Домашній шлях, який є рідкісною причиною, оскільки гепатит В не передається повітряно-крапельним шляхом. Однак, якщо слизова оболонка або шкіра дитини пошкоджені, існує тісний контакт із хворим або предметами побуту, якими він/вона користується, і тоді можливість зараження залишається.

Грудне молоко, всупереч поширеній думці, не є причиною гепатиту В у дітей. Годуюча мати, інфікована ВГВ, не представляє загрози для її дитини, оскільки вірус не здатний передавати молоко, але при годуванні необхідно стежити за станом сосків: на них не повинно бути ран, тріщин, через які гепатит може проникнути на слизову оболонки рота дитини.

Якщо дитина живе в сім'ї, де присутні хронічні носії вірусу гепатиту В, ризик зараження значно збільшується, тому, крім того, що кожен член сім'ї повинен мати індивідуальні речі, столові прилади та загальні правила безпеки, це бажано для вакцинації всією родиною.,

Симптоми гепатиту В у дітей

Симптоми гепатиту В у дітей залежать від стадії захворювання, яка може бути наступною:

Інкубації. Цього разу від зараження до перших клінічно проявляються симптомів. Інкубація може тривати від 30 днів до 6 місяців. Якщо гепатит проник в організм дитини рідкісним шляхом, фаза інкубації триває кілька місяців. У випадках, коли зараження відбувається шляхом ін’єкції або інтранатально, інкубація триває менше місяця. У цей час гепатит В не проявляє жодної з характеристик, його можна виявити шляхом випадкових лабораторних аналізів крові або при підозрі на можливе захворювання через материнську інфекцію.

Доіктерична стадія гепатиту В бере початок від перших симптомів захворювання і розвивається до настання специфічного зміни кольору шкіри та склер очей. Серед легких клінічних ознак можна виділити наступні:

  • Низька температура тіла.
  • Сонливість, зниження активності.
  • Розлад харчової поведінки.
  • Рідко - нудота і блювота, які характерні для гострої форми гепатиту.
  • Колір сечі стає темнішим, ніж зазвичай.
  • Змініть колір калу, він світліше.
  • Можливі тимчасові болі в животі.
  • Скільки, посилене здуття живота.
  • На цій стадії печінка потовщується і відчувається пальпацією як збільшений, щільний орган.

Інтертеріальний період гепатиту В є одним із найбільш значущих проявів вірусного захворювання в клінічному сенсі. Жовта шкіра, шкіра очей, навіть слизова оболонка рота. Самопочуття дитини погіршується, розвивається інтоксикація, температура тіла підвищується до 38 градусів і з’являються типові болі в правій області живота. Діти неслухняні, вони відмовляються їсти їжу, помітно худнуть. Специфічним симптомом є запах рота, як запах розбитих яблук. Ітерична стадія триває близько тижня, іноді до двох тижнів. Гостра форма захворювання супроводжується незначними підшкірними кровотечами, які, як і симптоми гепатиту В у дітей, не є специфічними. Серед серцевих проявів спостерігається помітне зниження рівня серцевого скорочення та зниження артеріального тиску. Неврологічні симптоми, що проявляються порушеннями сну, млявістю, апатією. Кома можлива при важких формах гепатиту.

Фаза відновлення починається з повернення нормального кольору шкіри, тобто з того дня, коли жовтяниця починає зникати. Період відновлення може бути досить тривалим і тривати до декількох місяців. У цей час діти мають апетит, краще сплять, активніші та рухливіші. Температуру можна підтримувати в межах 37-37, 5 градусів, але це не заважає дитині почуватися нормально.

Слід зазначити, що симптоми гепатиту В у дітей також залежать від форми, в якій протікає захворювання. Гострий гепатит - найпоширеніше явище, весь період захворювання рідко триває більше одного місяця, а симптоми дуже типові та клінічно проявляються. Після гострого гепатиту В діти зазвичай швидко одужують. Хронічне захворювання часто протікає в безсимптомному варіанті, особливо важко спостерігати період інкубації та прогнозування.

[16], [17], [18], [19], [20]