Гепатобіліарні прояви
Які гепатобіліарні прояви можуть проявлятися при запальних захворюваннях кишечника?
У пацієнтів із запальною хворобою кишечника (ВЗК), або хворобою Крона, або виразковим колітом, можуть проявлятися прояви поза кишечником, включаючи такі, що вражають печінку, жовчні протоки та жовчний міхур. Гепатобіліарні прояви є одними з найпоширеніших позакишкових проявів ВЗК, як правило, мають незалежний перебіг кишкової діяльності.
Найбільш частими гепатобіліарними проявами є:
1. Холелітіаз (“жовчнокам’яна хвороба”): 13-24% пацієнтів з хворобою Крона можуть переносити жовчнокам'яну хворобу. Однією з причин, що сприяють його утворенню, є зміна реабсорбції жовчних солей. Жовчні солі накопичуються в жовчному міхурі, поки не потрапляють у кишечник для сприяння травленню. Після цього вони реабсорбуються в кінці тонкої кишки (клубової кишки). Через запалення клубової кишки або внаслідок хірургічного втручання солі жовчі не всмоктуються правильно, і жовч стає щільнішою, що полегшує утворення каменів у жовчному міхурі. Оскільки при виразковому коліті клубова кишка зазвичай не страждає, у цих пацієнтів не підвищений ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби. Наявність жовчнокам'яної хвороби може спричинити жовчну коліку з болем, нудотою та блювотою, якщо вони перешкоджають жовчовивідним шляхам, крім можливої інфекції та жовтяниці через затримку жовчі, оскільки вихід її перекритий. Тому іноді може знадобитися видалення жовчного міхура (холецистектомія), щоб уникнути цих ускладнень.
Рентгенологічні дослідження (УЗД, КТ) можуть підтвердити діагноз.
2. Жирова печінка (стеатоз печінки): відкладення жиру в печінці - часта проблема серед загальної популяції. Це пов’язано з ожирінням, діабетом, вживанням алкогольних напоїв та вагітністю, серед іншого. При ВЗК це може спостерігатися однаково у хворих на хворобу Крона та виразковий коліт.
Для його контролю рекомендується мати здорову вагу та регулярно робити фізичні вправи відповідно до фізичних можливостей кожного пацієнта.
3. Первинний склерозуючий холангіт: це хронічне та прогресуюче запалення жовчних проток. Жовчні протоки служать для транспортування жовчі з печінки, де вона утворюється, до кишечника, де вона допоможе перетравити їжу, попередньо зберігаючись у жовчному міхурі.
Це захворювання нечасте, частіше з’являється у пацієнтів з виразковим колітом, ніж у хворих на хворобу Крона, і частіше вражає чоловіків у віці від 30 до 40 років. У більшості пацієнтів велике ураження товстої кишки через ВЗК. Еволюція цієї хвороби, як правило, не залежить від ВЗК.
Зазвичай він не дає симптомів до запущених стадій (свербіж, біль у животі, жовтяниця), тому спочатку можна запідозрити його через зміни печінкових проб.
Для завершення діагностики зазвичай потрібно провести МРТ жовчної протоки, в деяких випадках може знадобитися біопсія печінки.
Хвороба може прогресувати до цирозу печінки та розвитку пухлин жовчних проток (холангіокарцинома). Крім того, зміна жовчних проток може сприяти жовчній інфекції (холангіт).
Не існує медикаментозного лікування, яке б могло контролювати захворювання, хоча урсодезоксихолева кислота може покращити дані про запалення печінки в аналізах крові. З цієї причини іноді може бути необхідна трансплантація печінки, коли хвороба запущена. Крім того, це захворювання пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку товстої кишки, тому цим пацієнтам слід пройти рентгенологічні дослідження (УЗД, резонанс жовчних проток) для моніторингу холангіту та періодичні подальші колоноскопії для попередження колоректального раку.
4. Розлади печінки, спричинені наркотиками: препарати, що застосовуються при ВЗК, дуже корисні для контролю спалаху та зменшення ризику нових спалахів або ускладнень. Однак вони не звільняються від побічних ефектів, одним з найпоширеніших є токсичність для печінки.
Якщо у мене хронічний вірусний гепатит та ВЗК, чи повинен я вживати будь-яких спеціальних заходів?
Пацієнти з гепатит Б Вони можуть реактивувати свій гепатит під час прийому імунодепресивних препаратів (кортикостероїдів, азатіоприну, метотрексату, біологічних препаратів). З цієї причини, як правило, необхідно асоціювати противірусні ліки, такі як ламівудин, тенофовір або ентекавір, що зменшує ризик реактивації захворювання під час цих процедур. Крім того, ваш лікар буде контролювати появу розладів печінки шляхом повторних тестів.
У разі хронічного зараження вірусом гепатит С, може знадобитися лікування вірусної інфекції перед початком прийому імунодепресантів.