Ікання визначається як серія спазматичних, раптових та мимовільних скорочень м’язів вдиху, головним чином діафрагми, з наступним раптовим закриттям голосової щілини, що спричиняє своєрідний і характерний звук. Це загалом доброякісна і тимчасова проблема, смішна в культурному відношенні, більшість часу ідіопатична та невідома патофізіологія.

головним чином

Що таке стійка гикавка?

Ікання визначається як серія спазматичних, раптових та мимовільних скорочень м’язів вдиху, головним чином діафрагми, з наступним раптовим закриттям голосової щілини, що спричиняє своєрідний і характерний звук. Це загалом доброякісна і тимчасова проблема, смішна в культурному відношенні, більшість часу ідіопатична та невідома патофізіологія.

Іноді це можна підтримувати з часом, що робить страждаючого надзвичайно незручним, що призводить до безсоння, втрати ваги, зниження стану та інфікування швів і навіть атріо-шлуночкової блокади. У цих випадках це може бути ознакою важкої патології, тому цим пацієнтам слід отримувати медичну допомогу, яка оцінює можливі основні клінічні структури.

Таким чином, постійною гикавкою (singultus, у правильній науковій назві) є така, що виникає у формі тривалої атаки або повторних нападів гикавки протягом певного часу, як правило, більше 48 годин, зазвичай вона проходить без медикаментозного лікування, необхідний для його введення і запропонувати його етіологічне дослідження.

Які можуть бути причини гикавки?

Причини гикавки численні, але в основному вони розташовані на рівні шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи. Причини стравоходу заслуговують на особливу увагу у разі постійної гикавки, оскільки це найбільш поширене походження, особливо шлунково-стравохідний рефлюкс (Р.Г.Е.), присутній у кількох дослідженнях, проведених понад 50% пацієнтів.

Таким чином, ми розрізняємо шлунково-кишкові, грудні, неврологічні, метаболічні та токсичні порушення. До першої групи, крім Р.Г.Е., вони включають стани, що викликають розширення шлунка або подразнення діафрагми, до патології підшлункової залози, печінки, грижі діафрагми або операцій на животі. Серед неврологічних причин ми знаходимо інфекційні процеси, цереброваскулярні аварії та пошкодження простору: новоутворення або гідроцефалія. У грудній клітці виділяються пневмонія, туберкульоз, перикардит і навіть інфаркт міокарда. Іншими причинами є порушення обміну речовин, такі як діабет або захворювання нирок. Психогенне походження не слід приписувати швидко, що часто роблять. Цю етіологію можна виключити, оцінивши наявність гикавки під час сну. У пацієнтів з В.І.Х. тих, хто має постійну гикавку, слід вважати кандидозом стравоходу, токсоплазмозом та герпетичним езофагітом, головним чином.

Оскільки препарати, що викликають гикавку, кортикостероїди та бензодіазепіни найбільш пов'язані з їх розвитком, поодинокі випадки описуються з іншими лікарськими засобами, такими як бета-лактами, іміпенем, альфа-метилдопа або нікотинова камедь. Механізми, за допомогою яких ці препарати викликають гикавку, дуже погано вивчені, і діагноз, як правило, ставиться шляхом елімінації. Є автори, які наполягають на тому, що наявних доказів недостатньо, щоб вважати їх безпосередньою причиною гикавки.

Шлунково-кишкові причини:

Шлунково-стравохідний рефлюкс. Грижа діафрагми, езофагіт, виразка шлунка, панкреатит, карцинома стравоходу. Здуття живота: рясна їжа, прийом гарячої або холодної їжі, газованих напоїв, подразників, ендоскопія. Печінкові маси, асцит, черевна хірургія.

Неврологічні причини: Інфекції: менінгіт, енцефаліт, абсцеси. Судинні: інсульт, вади розвитку. Інші: травми, новоутворення, гідроцефалія, розсіяний склероз.

Грудні причини:

Інфаркт міокарда, хірургічне втручання, захворювання середостіння, субфренії, плеври (пневмонія, туберкульоз, медіастиніт, плеврит, абсцеси, пневмоторакс, зоб, кавернома, новоутворення, діафрагмальна грижа).

Причини обміну речовин

Діабет, уремія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіпокаліємія.

Токсичні причини:

Енолізм, куріння. Наркотики: кортикостероїди, бензодіазепіни альфаметилдопа, іміпенем.

Інші причини:

Ідіопатична, вагітна, психіатрична, грип, В.І.Х.

Діагностика гикавки

Зіткнувшись із пацієнтом із постійною гикавкою, на консультації з первинної медичної допомоги ми повинні провести детальний анамнез та ретельний фізичний огляд, перш ніж вимагати будь-якого діагностичного обстеження.

Ми пропонуємо поступово здійснювати:

1. Анамнез: характеристики гикавки (тривалість, наполегливість під час сну ...), наявність певної основної патології, попередній діагноз чи симптоми Р.Г.Е., токсичні звички, травма голови, нещодавня операція, прийом наркотиків тощо.

2. Клінічне обстеження: аускультація, черевної порожнини, шиї, ротоглотки, неврологічна оцінка. Шукайте ознаки, які спрямовують нас на одну із згаданих етіологій.

3. Додаткові тести: провести ЕКГ та рентгенографію органів грудної клітки та живота.

4. Аналізи крові: гемограма, іонограма, біохімія функції печінки, нирок та підшлункової залози.

5. Подумайте про можливість проведення УЗД та ендоскопії черевної порожнини, якщо медична служба, в якій ми працюємо, це організувала. Якщо справа не вирішена, або з самого початку є підозра на захворювання органів травлення або неврологічне захворювання:

6. Зверніться до служби травлення, де вони можуть провести гастроскопію, рН-метрію, манометрію, КТ черевної порожнини.

7. Якщо шлунково-стравохідні аномалії виключені, слід розглянути звернення до невролога або раніше, якщо підозра падає на неврологічний розлад. Звідси ви можете запросити МРТ головного мозку, більш конкретну, ніж КТ, для виявлення можливих відхилень у скроневій частці або мозочково-мозочковому куті.

Які терапевтичні заходи ми можемо запровадити у випадку гикавки під час консультації?

Ікання може бути наслідком великої кількості клінічних утворень. Якщо етіологія виявлена, терапевтичний підхід повинен бути спрямований на неї. Якщо причина невідома, як це зазвичай буває спочатку, можна спробувати різні фармакологічні та нефармакологічні заходи.

Серед нефармакологічних заходів ми маємо довгу серію народних засобів та терапевтичних маневрів, рішення, які в основному мають фізіологічну основу:

· Виконання вимушеного апное ("дихання") та вдихання в діурез або паперовий пакет підвищує артеріальну концентрацію СО2, що, як було показано, стримує гикавку.

Вагусна стимуляція досягається багаторазовим вживанням води, ковтанням сухого або підсмаженого хліба, подрібненого льоду або цукрового піску, що стимулює іннервацію очного дна ротоглотки, а також потягуванням язика або розтиранням язичка ватним тампоном.

· Ми можемо також здійснювати цифровий тиск на очні яблука або на діафрагмальні нерви позаду груднинно-ключичних суглобів. Описано навіть цифровий ректальний масаж. Нещодавно в англосаксонській літературі була опублікована стаття про використання традиційної акупунктури для успішного лікування двох випадків стійкої гикавки - методу, класично застосовуваного в китайській медицині.

Що стосується ліків, нам не слід чекати результатів діагностичних тестів, щоб розпочати лікування, враховуючи, що може знадобитися спробувати кілька, щоб знайти ефективний для пацієнта. Нестача випадків ускладнює проведення контрольованого клінічні дослідження для перевірки ефективності препаратів. Хлорпромазин - єдиний препарат, дозволений для цієї патології, хоча за останнє десятиліття робота, проведена з баклофено, дала відмінні результати навіть у дітей, тому в даний час рекомендується, щоб це був препарат першого вибору.

Баклофен дає хорошу реакцію у пацієнтів з різними характеристиками, припускаючи, що діє на систему GABAergic, зменшуючи активність "центру гикавки", можливо розташованого у верхньому сегменті спинного мозку. Вважається, що метоклопрамід, галоперидол або вальпроєва кислота кислота, яка також застосовується при гикавці, діє на одному рівні.

Були також випробувані деякі антагоністи кальцію, карбамазепін, амітриптилін, клоназепам, фенобарбітал або пероральні розпилення лідокаїну. Останніми досліджуваними препаратами є габапентин та ертралін, у випадках стійкості до баклофену, з чудовими результатами в кількох опублікованих випадках. Його навіть рекомендували як терапію проти гикавки, приймаючи метилцелюлозу, що застосовується при запорах.

Нарешті, слід зазначити, що може виникнути необхідність, якщо гикавка зберігається, навіть після збільшення дози введених препаратів, зверніться до лікарні для проведення хірургічних заходів. Це виключно, і це робиться після повного вивчення всіх можливих етіологічних причин. За допомогою хірургічних та анестезуючих методів може бути виконана абреація діафрагмального нерва, епідуральна блокада шийки матки, блокада глософарингеального нерва або імплантація стимулятора діафрагмального нерва для контролю діафрагми42, оцінюючи у всіх цих процедурах можливі побічні ефекти разом з пацієнтом.