ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

стер

Атиповий оперізуючий герпес як клінічний початок СНІДу. Презентація справи

Атиповий оперізуючий герпес як клініка, що започатковує синдром набутого імунодефіциту. Звіт про справу

Карлос Альберто Бланко Кордова, Тереза ​​Кангас Гарсія

Поліклініка Ісідро де Армас, Гавана, Гавана, Куба, ZIP: 11600

Оперізуючий лишай викликається реактивацією вірусу вітряної віспи. Частота захворюваності становить три випадки на тисячу жителів на рік, і ймовірність її страждання зростає з віком. Ми представляємо випадок атипового оперізувального лишаю з постгерпетичною невралгією у пацієнта 48 років, який прийшов до дерматологічного кабінету для ураження шкіри та слизових. Ця стаття має на меті описати перебіг оперізувального герпесу у пацієнта, якому пізніше було поставлено діагноз: серопозитивний на вірус імунодефіциту людини. Цей випадок вважається цікавим з огляду на асоціацію обох суб’єктів, що вказує на те, що, хоча частота оперізувального герпесу низька, важливо враховувати можливу наявність захворювань, що стосуються імунної системи. Зроблено висновок, що враховуючи клінічну різноманітність атипового опоясувального герпесу, слід враховувати співіснування інших захворювань, які порушують імунну систему, таких як вірус імунодефіциту людини.

Ключові слова: оперізуючий герпес, синдром набутого імунодефіциту, повідомлення про випадки захворювання.

Герпес Зостер виробляється шляхом реактивації вірусу вітрянки віспи Зостер. Це випадки трьох випадків на кожну тисячу жителів на рік, і вони збільшують можливість страждати нею з віком. Представлено випадок хворого атиповим зостером із постгерпетичною невралгією 48 років, який прийшов на дерматологічну консультацію з ураженнями шкіри та слизової. Ця стаття має на меті описати еволюцію герпесу зостер у останнього пацієнта, якому діагностовано серопозитивність до вірусу вірусу імунодефіциту людини. Вважається стурбованим, коли дані асоціації обох суб’єктів є показником того, що хоча частота зараження герпесом Зостер є низькою, враховуючи можлива наявність захворювань, що стосуються імунної системи. Ми прийшли до висновку, що за наявності клінічної різноманітності атипового герпесу зостеру необхідно враховувати співіснування інших захворювань, які порушують імунну систему, оскільки вірус імунодефіциту людини.

Ключові слова: оперізуючий герпес, синдром набутого імунодефіциту, повідомлення про випадки захворювання.

ВСТУП

Оперізуючий герпес (HZ) вважається гострим захворюванням з одностороннім розподілом. Характеризується розвитком пухирців, згрупованих у запальний наліт, що знаходиться в ході нерва. Утворюється внаслідок реактивації вірусу вітряної віспи, який залишається прихованим у гангліях задніх корінців довгастого мозку, його захворюваність становить три випадки на тисячу жителів на рік, а ймовірність його страждання зростає з віком через зменшення клітинний імунітет, пов'язаний зі старінням. 1,2 Понад 66% пацієнтів старші 50 років і менше 10% молодші 20 років. У дітей це рідко, а у немовлят - дуже рідко. 3-5

Фактори, що визначають розвиток ХЗ, як правило, невідомі, але це пов’язано з деякими системними захворюваннями: ходжкін, лейкози, нелімфоматозні злоякісні пухлини, антимітотичні препарати та імунна недостатність, як у випадку з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Деякі автори виявляють зв'язок між ГЗ та швидким прогресуванням до СНІДу. 6

Ця стаття має на меті описати перебіг ГЗ у пацієнта, якому також був поставлений діагноз ВІЛ-позитивний. Цей випадок вважається цікавим з огляду на асоціацію обох суб’єктів, що вказує на те, що, хоча частота ГЗ низька, важливо враховувати можливу наявність захворювань, що стосуються імунної системи.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт, 48 років, метис і неодружений, був оператором органу спостереження та захисту; алкоголік протягом десяти років і курець протягом 20 років. Особистий патологічний анамнез був: астматичний бронхіт, гонорея 15 років тому, пневмонія та туберкульоз легенів вісім років тому. Сексуальна орієнтація: гетеросексуальна.

Спочатку пацієнт відчував біль у лівій руці, потім ураження шкіри з’явилися на всій кінцівці, а також на лівому тулубі та стегні. Він також отримав травми куточків рота та язика, що ускладнило їжу та пиття, і він відвідував караульну службу, звідки його скерували до дерматологічного кабінету. На той час у вищезазначених симптомів вже було 12 днів еволюції.

Більш розповсюджені ураження шкіри ускладнювали лихоманка 39 ° C, рясні білясті нальоти на язиці та слизовій оболонці рота, астенія, загальне нездужання та сильний головний біль. Артеріальний тиск був нормальним (109/66 мм рт. Ст.), А частота серцевих скорочень становила 79 х '.

При детальному вивченні шкірних уражень виявилося, що вони еритематозні, поліморфні та дисеміновані, везикулярні, з деякими пухирцями, інші у фазі корочки, особливо на лівій верхній кінцівці (рис. 1), і до меншої кількості на тулубі (Рисунок 2) та лівої руки та стегна на різних етапах еволюції (Рисунок 3). Темні поздовжні лінії (меланоніхія) спостерігалися в нігтях, а також оніхомікоз у другому та третьому пальцях лівої руки.

Зокрема, у ротовій порожнині були виявлені кандидозні, псевдомембранозні та білуваті ураження язика, щік та губних кутів, а також кілька карієсів зубів (рисунок 4).

При аналізі результатів гемограми результати седиментації еритроцитів, глікемії, креатиніну, холестерину, тригліцеридів, глутамінової піровиноградної трансамінази (TGP), глутамінової оксалооцтової трансамінази (TGO), гамма-глутамілтрансферази (GGT), лужні фосфатази показали нормальні показники, лужні фосфатази . Серологія: 2 розведення; ВІЛ (швидкий тест): позитивний (січень 2014 р.). Останнє підтверджено тестуванням Western Blot. CD4 був менше 200.

До того, як прийти на дерматологічну консультацію, пацієнт вже призначив лікування амоксициліном 500 мг, по одній таблетці кожні шість годин. Однак початкові симптоми не зменшувались. З діагностикою оперізувального герпесу в січні 2014 року було розпочато тетрациклін (250 мг) по дві таблетки кожні шість годин протягом десяти днів; Акції фізіологічної сироватки та ромашки, чотири рази на день протягом 30 хв, чергуючи обидва; крем ацикловіру та гентаміцину, чергуючи після виділень; цинковий лосьйон на тілі тричі на день; бікарбонатні засоби для полоскання рота три рази на день і суспензія ністатину по одній столовій ложці кожні шість годин; мазки 2% горіхової фіалки перед сном.

Через 72 години такого лікування було вирішено включити, завдяки інтенсивності симптомів, ацикловір (200 мг) чотири таблетки п’ять разів на день протягом семи днів; вітамінотерапія: вітамін В1 (100 мг) 1 куб. см, вітамін В6 (50 мг) 1 флакон, вітамін В12 (1000 мг) 1 куб .; все це протягом 10 днів, внутрішньом’язово, а пізніше і на інші дні. Також було додано лікування 1 200 000 ОД бензатину пеніциліну внутрішньом’язово в кожну сідницю в одній дозі. Крім того, він продовжив лікування ретровірусними препаратами.

Для спеціального лікування постгерпетичного невриту, який показав задовільний розвиток через шість місяців, було призначено консультацію зі спеціалістами з фізіології та неврології. Ремісія стану шкіри настала від 20 до 25 днів. Постзостеринова невралгія тривала до шести місяців після початку захворювання, спочатку безперервний біль, а потім періодично.

ОБГОВОРЕННЯ

Вважається, що ГЗ у осіб із імунодепресантами має більш важкий і тривалий перебіг, і що він, як правило, викликає рецидиви та поширення. Епізод зостер у віці до 50 років вимагає виключення імунодепресивних факторів. У безсимптомного пацієнта з ВІЛ ГЗ може бути одним із перших клінічних проявів СНІДу, і навіть може передувати місяцям або рокам найчастіші, такі як кандидоз порожнини рота, лихоманка, діарея та втрата ваги. У представленому випадку, без сумніву, це був початок СНІДу.

Атипова ГЗ - рідкісне явище, але у імунодепресивних осіб це трапляється у 6–26% (при ураженнях, віддалених від ураженої метамери). Він може розташовуватися в нутрощах та центральній нервовій системі, з руховим паралічем м’язових груп, що іннервуються нервами, прилеглими до ураженої дерматоми. 3,7 Найбільш частим ускладненням ГЗ у первинній медичній допомозі є постгерпетична невралгія; найбільш серйозне, вісцеральне поширення; тоді як псевдомембранозний кандидоз є найпоширенішим загалом. Також можуть з’являтися тріщиноподібні кутові хейліти та еритеми в губних комісурах, про які йдеться у літературі та виявлені у цього пацієнта. 1.8.9

Необхідно швидко діагностувати та лікувати герпетичну невралгію, оскільки вона може перерости в постгерпетичну невралгію та погіршитися настільки, що інфекція не контролюється протягом перших 72 годин. Більшість інфікованих ВІЛ продовжують діагностуватись на запущених стадіях захворювання, коли з’являються опортуністичні інфекції, які ставлять їх життя під загрозу. Те саме трапилось із пацієнтом, про якого йдеться. В оглядовій літературі зазначено, що у випадках ВІЛ (+) ризик захворювання на ГЗ у 15 разів вищий. 9-11

Коли серологію отримують у двох розведеннях, проводять серологічне дослідження та подальше спостереження, а також виключають луси - захворювання, яке часто супроводжується ВІЛ. Враховуючи стан, в який прибув пацієнт, серологію можна було збільшити лише на кілька розведень через помилкові біологічні препарати, серед них інфекційні (оральний сепсис, інфекція вірусом вітряної віспи, висока вірусна навантаження ВІЛ та ін.). Однак лікування бензатиновим пеніциліном було показано в рекомендованих дозах.

Ураження шкіри затримували свою ремісію довше, ніж зазвичай для цього захворювання, тобто від 5 до 12 днів, з дуже великою і болючою везикулярно-бульозною картиною шкіри. Ремісія стану шкіри настала від 20 до 25 днів. Постзостеріанська невралгія може зайняти місяці, але в середньому щоденна практика триває від трьох до чотирьох місяців від початку захворювання. У нашому випадку це було півроку, спочатку безперервний біль, а потім періодичний. Ми вважаємо, що ця болюча картина могла б бути більш обширною в часі, якби ми не вдалися до міждисциплінарності.

Ми знаємо, що ВІЛ-інфекція супроводжується шкірними змінами (початковий прояв або тривожний сигнал прискореного порушення імунітету пацієнта) у 90-100% випадків. 1 У представленому випадку, крім того, існувала низка патологічних попередників, які демонстрували імуносупресію. Атиповий ГЗ являв собою клінічний початок СНІДу, що супроводжується постгерпетичним невритом. Ці захворювання рідко лікуються в первинній медичній допомозі, але важливо, щоб лікар загальної практики знав, як інтерпретувати цей та інші типи дерматологічних проявів, щоб якомога раніше поставити діагноз. Якби хвороба була виявлена ​​і лікувана на ранніх термінах, ускладнень, представлених пацієнтом, переважно постзостерианського невриту, можна було б уникнути або послабити.

1. Руїс І. Герпес Зостер у імунодепресивного пацієнта. В: Кемпінс М, редактори. Оперізуючий лишай. Барселона: Marge Médica Books; 2011 рік

2. Moya Mir MS, Mascias Cadavid C. Herpes zoster у лікарні швидкої допомоги. Надзвичайні ситуації 2005; 17 (2): 75-84

3. Silvariño R, Tafuri J, Mérola V, Romero C, Alonso J. Дисемінований шкірний оперізуючий лишай у пацієнта з ревматоїдним артритом. Arch Med Внутрішня. 2010; 32 (1): 22-24

4. Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R. Захворюваність на оперізуючий лишай. Arch Intern Med. 1995; 155 (15): 1605-9

5. Суарес М.А., Гарсія М.В., Мора М., Новілло Р.А., Рангель Г., Цебріан С.Верцезольний лишай: ускладнення при ANCA-позитивному васкуліті. Нефрологія. 2011; 31 (5): 616-8

6. Lazarte Heraud S, Bravo Puccio F, Samalvides Cuba F, Del Solar Chacaltana M, Guerra Amaya O, Verdonck Bosteels K, Solari Serpa L, et al. Частота ВІЛ-інфекції у пацієнтів з гострим епізодом оперізувального герпесу. Преподобний Мед Херед [журнал в Інтернеті]. 2005 [цитоване 19 квітня 2014]; 16 (1): [прибл. 7р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2005000100004

7. Соса Діас Р.Й., Фернандес Родрігес С, Варона Кабрера Г, Гечеваррія Моралес Ю. Клінічний погляд на умовно-патогенні захворювання та СНІД. Rev Med Electrón [журнал в Інтернеті]. 2009 [цитоване 19 квітня 2014 р.]; 31 (2): [прибл. 10р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242009000200010&lng=es

8. Тирінг СК. Лікування герпесу зостера та постгерпетичної невралгії. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 Додаток 6: S136-42

9. McDonald J, Zeringue A, Caplan L, Ranganathan P, Xian H, Burroughs T, et al. Фактори ризику оперізувального герпесу в національній когорті ветеранів з ревматоїдним артритом. Clin Infect Dis. 2009; 48 (10): 1364-71

10. Delgado S, Gonzalez E, Bravo F, Gotuzzo E. HTLV-1 та ВІЛ-інфекція у хворих на оперізуючий лишай в Перу. Преподобний Мед Херед [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 19 квітня 2014]; 22 (3): [прибл. 9р]. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2011000300002&lng=es&nrm=iso

11. Misiara AE, Ruiz I, Vázquez JF, Misiara N. Енцефаліт, спричинений вірусом вітряної віспи: про випадок. Rev Med Electrón [журнал в Інтернеті]. 2009 [цитоване 2014 19 квіт.]; 131 (5): [прибл. 10р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242009000500015&lng=es

Отримано: 21 квітня 2014 року.
Затверджено: 15 січня 2015 року.

Карлос Альберто Бланко Кордова. Спеціаліст першого ступеня з дерматології. Магістр в медичній освіті. Доцент електронної пошти: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons