Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

поширення

Гідатидоз - це універсально розподілений паразитоз, спричинений личинками цестоди Echinococcus granulosus, остаточним господарем якої є собака, і який може передаватися людині, проковтуючи їжу або воду, забруднену фекаліями паразитованих собак. Іспанія належить до європейських країн з найвищим рівнем захворюваності на захворювання у людей. Через великі витрати на охорону здоров’я та великі втрати у тваринництві, спричинені хворобою щорічно, необхідні знання для прийняття профілактичних заходів, що дозволяють контролювати їх.

У строгому розумінні термін гіддатидоз стосується розвитку личинкової фази виду роду Echinococcus у різних органах проміжних хазяїв (HI), які втручаються в біологічний цикл, включаючи людину.

В даний час відомо чотири види роду Echinococcus:

Найважливішим видом є E. granulosus, який має поширення у всьому світі, з біохімічними, патологічними та епідеміологічними варіантами, що дозволяють говорити про підвиди, різновиди або штами, що мають епідеміологічне значення.

Продемонстровано існування штамів, які відрізняються способом передачі паразита. В Європі існують «штами собак-корів, собак-овець, собак-коней та собак-свиней». В Іспанії ідентифіковані форма вівці-великої рогатої худоби та коня. Інфекція у людини зазвичай перешкоджає продовженню біологічного циклу.

Життєвий цикл E. granulosus

Дорослі паразити живуть у дванадцятипалій кишці ХВ (собака, вовк, койот, лисиця та інші м’ясоїдні тварини). Його розмір коливається в межах 2-7 мм в довжину. На передньому кінці знаходиться сколекс або головка, за допомогою яких верма прикріплюється до кишечника; у першого є чотири присоски та костел, який можна евакуювати та інвагінувати, озброївшись подвійною короною гачків, деякі великі та інші менші. На задньому краї сколекса є вузька зона, яка називається зоною росту або проростання, з якої утворюється стробілус, складений з трьох або чотирьох проглотис; перший з незрілими статевими органами, другий дещо довший з розвиненими, а останні вже дозріли і з медіальною маткою, приблизно з 500 яйцеклітинами. Зазвичай останні проглоттиди розпадаються в кишечнику, так що в калі виявляються лише яйця.

У собаки стрічкові черв’яки, прикріплені до слизової оболонки кишечника, викидають численні яйця в калі. Деякі потрапляють у грунт та стічні води; інші залишаються на краях заднього проходу, і оскільки тварина часто облизує цю область, а потім проводить язиком по ногах та інших ділянках тіла, вона забруднює їх яєчками верму. Людина, яка грає з собакою або дозволяє собі злизувати її, заражена безпосередньо; в інших випадках яйця падають на землю з фекаліями зараженої собаки і можуть опинитися в багатьох місцях: у траві пасовищ, в їстівних городах (переноситься зрошувальною водою), в їжу (переноситься мухами чи іншими комахами) ), у фонтанах і коритах, що забруднюють воду тощо.

Коли яйце перетравлюється проміжним хазяїном, ембріон, вивільнений зі своєї хітинової мембрани шлунковою соляною кислотою, перетинає стінку кишечника, переходить в лімфатичні судини або брижові венули і циркуляційним потоком переноситься в будь-яку частину тіла. Він частіше потрапляє в печінку (65-75% випадків), оскільки першим надходить через портал. Якщо цей бар’єр перетнути, він може дістатись до легенів через надпечінкові вени, нижню порожнину, праве серце та легеневу артерію (23-30%). Це місце також пояснюється аспірацією яєць з пилом, який надходить від стад овець та кіз, разом із їх охоронними собаками. Якщо він перестрибне цей бар’єр, він переходить у кровообіг, а звідти до будь-якої частини тіла: очеревина (10%), нирка (3%), кістки (2%), мозок (1%), селезінка, очне яблуко, серце, щитовидна залоза, м’язи тощо.

Формування гідатидної кісти

Рис. 1. Життєвий цикл Echinococcus granulosus.

Повідомляється хвороба

Гідатидоз є хворобою, яка підлягає повідомленню (ODE), з 1982 року. Національна мережа епідеміологічного нагляду (RENAVE) дозволяє збирати та аналізувати епідеміологічну інформацію з метою виявлення проблем, оцінки змін у часі та в просторі, сприяння застосуванню індивідуальних та колективних контролювати заходи щодо тих проблем, які становлять загрозу для здоров'я населення національної чи міжнародної захворюваності та інтересу, та поширювати інформацію до своїх компетентних оперативних рівнів. Таким чином, RENAVE відповідає за збір даних, що стосуються EDO. На основі інформації, отриманої за допомогою індивідуального повідомлення, він готує звіт про інфекційні хвороби, задекларовані в Іспанії. Останній звіт відповідає 2006 році. Дані, що стосуються різних захворювань, повідомляються як практикуючими лікарями через базову систему EDO, так і клінічними мікробіологічними лабораторіями через Мікробіологічну інформаційну систему (SIM). Висвітлення декларацій лікарів до системи вважається універсальним, а декларація через клінічні лабораторії мікробіології є сторожовою.

У нашій країні гідатидоз - це зооноз із високим рівнем захворюваності, який тягне за собою значні економічні витрати на систему охорони здоров’я через потребу у професійній допомозі, споживання ресурсів та інвалідність, спричинені звітом RENAVE

Зі звіту за 2006 р. Можна зробити висновок, що загальна кількість випадків гідатидозу, про які повідомлялося в нашій країні протягом 2006 р., Становила 243, з яких усі були автохтонними, а жоден не імпортувався. Гідатидоз частіше траплявся у чоловіків, зареєструвавши 141 випадок, у порівнянні зі 102, які страждали від жінок.

Що стосується розподілу за віком, то найбільш постраждали групи у віці від 65 до 74 років, що становить 22,2% від загальної кількості, після чого йде інтервал між 45-54 роками, що становить 18,9%, та віком від 55 до 64 років, коли 12,3 %. В інших вікових групах оцінюється чітко знижене сповіщення (Таблиця 1).

Таблиця 1. Випадки гідатидозу, зареєстровані за віковими групами та статтю протягом 2006 року

Слід зазначити, що спостерігається помітне зменшення кількості заявлених справ (приблизно на 33%), якщо порівняти це з даними 1995 року, в яких загалом було зареєстровано 362 випадки.

Автономні громади розподіляють цей зооноз нерівномірно. Найвищі показники відповідають Кастилії-і-Леону та Естремадурі, по 74 зареєстровані випадки, за ними йдуть Арагон - 29, Валенсія - 25, Кастилія - ​​Ла-Манча - 23, Наварра - 12 та Ла-Ріоха - 6 випадків. В інших автономних громадах жодного повідомлення не зареєстровано.

Симптоми гидатидоза іноді викликаються тиском, який чинить гідатидна кіста, що в залежності від її розташування може призвести до різних клінічних картин, таких як крововиливи, атрофія, некроз внаслідок компресії судин, черепна гіпертензія, жовтяниця через стиснення жовчних проток тощо В інший час клінічна картина залежить від ступеня ураження органів: неврологічних симптомів, печінкової або ниркової недостатності тощо.

Слід уникати наявності сирих нутрощів для собак, таких як легені або печінка, від підпільного забою тварин, призначених для споживання, який досі проводиться у сільській місцевості.

У деяких випадках перші симптоми збігаються з розривом кісти. Вони з’являються внаслідок кашлю, напруги м’язів, травм, проколів тощо. Кіста печінки може відкриватися в черевну порожнину, а також у плевру та жовчний міхур або жовчні протоки. Легеневі кісти відкриваються в бронх і дають "блювоту", що характеризується бурхливим нападом кашлю і витоком водянистої рідини, крові та оболонок із сколексними і гидатидними гачками. Кіста нирки може відкриватися в сечовивідні шляхи. Перші симптоми розриву кісти майже завжди мають алергічний характер. Жорстоке витікання рідини у імунної гіперчутливої ​​людини може спровокувати найрізноманітніші реакції: кропив'янка, свербіж, лихоманка, шлунково-кишкові розлади, марення, болі в животі, задишка, ціаноз тощо. аж до летального анафілактичного шоку.

Крім того, розірвані кісти можуть вдруге заразитися бактеріями і викликати симптоми гнійних абсцесів. Іншим ускладненням є кальцифікація через відкладення солей кальцію. Це характерно для печінки та селезінки, але дуже рідко - для легенів. Коли кісти звапнюються, вони перестають викликати дискомфорт, і хірургічне втручання, як правило, більше не потрібно.

Кісткові кісти мають різні характеристики. Зростання йде по лініях найменшого опору вздовж кісткових проток і вторгується в медулярний канал. Трапляються трабекулярні руйнування, некроз та спонтанні переломи. Довгі кістки, клубова кістка, хребці та ребра більше уражені. Діагностика утруднена через повільний ріст та утруднення їх диференціації від інших кісткових відростків.

Іноді гідатидна кіста виявляється випадково під час рентгенологічних або ультразвукових досліджень, проведених з інших причин. У легенях він з’являється на звичайній рентгенограмі як округла тінь густини води з чітко визначеними межами. Округле зображення із щільністю кальцію можна побачити в печінці, якщо кіста повністю або частково кальцинована, або може бути підняття правої діафрагми. Ультразвук (який не діє в легенях) показує округле зображення, з певним зміцненням стінки і з відлунням всередині, яке виявляє наявність пухирців.

Враховуючи підозру, що виявлена ​​пухлина є гидатидной або існує клінічна картина з характерними симптомами, особливо в ендемічних районах, таких як раптовий уртикарний криз у поєднанні з болем у животі, аналітичне дослідження, яке буде складатися з аналізу крові та імунологічних тестів (антитіла проти паразита), що забезпечить біологічну діагностику гідатидозу. Аналіз крові зазвичай показує підвищення кількості еозинофілів вище 5% (еозинофілія). Тест непрямої гемаглютинації та тест ІФА - це імунологічні тести з найвищою специфічністю та чутливістю.

Діагноз слід доповнити УЗД та комп’ютерною томографією черевної порожнини (КТ), яка підтвердить гідатидоз та надасть цінні дані про ситуацію, ураження судин, вторинне поширення, пов’язані кісти чи вміст кісти, аспекти, що представляють великий інтерес для планування відповідного терапевтична стратегія.

Медичне лікування представляє інтерес як передопераційна підготовка та як післяопераційний допоміжний засіб, особливо якщо розповсюдження відбулося в очеревині. Вводять альбендазол (10 мг/кг/добу), оскільки він виявляється більш ефективним, ніж мебендазол (40 мг/кг/добу) через його більше проникнення в кісти. Обидва препарати не слід вводити під час вагітності та лактації та повинні асоціюватися з ановуляторними захворюваннями у жінок дітородного віку, оскільки вони є тератогенами. У разі лікування альбендазолом необхідно провести аналітичне спостереження для контролю трансаміназ, оскільки вони, як правило, підвищені.

Вибір лікування - хірургічне втручання. Лише невеликі кальциновані кісти з негативними біологічними тестами можуть залишатися без операції. Також не стануть ті пацієнти, у яких є офіційне хірургічне протипоказання.

Метою хірургічного втручання є усунення як паразита, так і утворених ним уражень. Шлях підходу повинен бути широким, щоб забезпечити правильне дослідження кісти та її хазяїна, а також усієї грудної або черевної порожнини.

Перш ніж приступити до лікування кісти, необхідно ізолювати її та захистити за допомогою компресів, змочених сколіцидною речовиною, уникаючи розливів та неконтрольованих виділень, які можуть призвести до вторинного посіву.

Ідеальним є видалення цілої кісти з її адвентиціальним шаром, це те, що називається цистресекцією, яка може бути закрита, коли вся кіста видаляється без спорожнення або відкривається, коли кіста попередньо спорожнилась пункцією. Ця методика легко виконується в легенях, але не завжди може бути виконана в печінці, особливо при центральних або глибоких кістах через її взаємозв’язок із важливими судинними структурами, що може спричинити смертельну кровотечу. У цих ситуаціях після проколювання, спорожнення та стерилізації порожнини сколіцидом видаляється частина адвентиціального шару, що оточує кісту (часткова перихістектомія), залишаючи її глибшу та небезпечнішу частину. В інший час навіть частина адвентиції не може бути видалена, тому в залишковій порожнині над дренажною трубкою робиться складка (тунелювання). У випадках тунелювання та часткової резекції адвентиціального шару необхідно виявити та ушити можливі жовчні свищі, щоб уникнути післяопераційного витоку.

Контроль та профілактика

Розробка програми боротьби з гідатидозом вимагає попереднього знання поширеності інфекції в ГД, у домашніх тварин, які діють як ІГ, та у людини.

Він повинен діяти на основного господаря паразита, яким є собака. З цією метою проводяться оздоровчі кампанії, що підкреслюють необхідність періодичного проведення у цих тварин систематичного лікування таким ефективним препаратом, як празиквантел, та знищення яєць овіцидними хімічними речовинами.

Слід уникати наявності сирих нутрощів для собак, таких як легені або печінка, від підпільного забою тварин, призначених для споживання, який і сьогодні проводиться у сільській місцевості. У санітарно контрольованих бійнях усі нутрощі, забруднені гидатидними цистами, конфіскуються та знищуються. Як вже зазначалося, проковтування собакою нутрощів з кістами передбачає зростання нових глистів у кишечнику. Тому ліквідація неконтрольованих яток та адекватне годування собак є фундаментальними діями для запобігання паразитозу.

Крім того, уникайте залишати в полі мертвих тварин, особливо овець або їх нутрощі, або кидати їх у загон, коли їх забивають.

Ці заходи, які в принципі дуже прості, передбачають високий рівень обізнаності та відповідальності, особливо у сільській місцевості, і їх важко досягти, якщо взяти до уваги соціально-економічні умови країн, що розвиваються.

ПОРАДИ З АПТЕКИ

Фармацевт з аптечного кабінету відіграє ключову роль як медичний викладач, інформуючи про особливості захворювання, джерела зараження та, перш за все, підвищуючи обізнаність щодо прийняття основних заходів щодо запобігання хворобі. Основними практичними порадами, які можна отримати в аптечному кабінеті, є:

  • Не годуйте собак сирими м’ясними органами.
  • Знешкоджуйте цуценят через 15, 30, 45, 60, 75, 90 днів лікування, а потім повторюйте кожні 4 місяці.
  • Робіть регулярні аналізи стільця.
  • Вигул собаки з нашийником і повідцем, щоб не дати їй блукати.
  • Дуже добре мийте овочі, які їдять сирими.
  • Не дозволяйте дітям класти бруд або пісок у рот.
  • Після поводження з собакою ретельно вимийте руки.
  • Не допускайте, щоб дітей лизали собаки.
  • Прийміть суворі заходи гігієни та догляду за тваринами.
Загальна бібліографія

Альварес М, Де ла Пуенте В.А., Антело ФР. Курс зоонозів. Леонський університет. 1997 рік.