| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали системи охорони здоров’я Наварри
друкована версія В ISSN 1137-6627
Anales Sis San NavarraВ т.28В В додатково.1В ПамплонаВ 2005
Гіперчутливий пневмоніт (зовнішній алергічний альвеоліт)
П. Чеболлеро 1, С. Ечечіпга 2, А. Ечегойен 3, М. П. Лоренте 4, П. Фанло 5
Ключові слова. Інтерстиціальні захворювання легенів. Професійні захворювання. Пневмоніт.
Легке фермера вперше було описано в 1932 році. Ми можемо визначити гіперчутливий пневмоніт як легеневе та системне захворювання, що супроводжується задишкою та кашлем; це спричинено імунологічним типом запалення стінок альвеоли та кінцевих дихальних шляхів, і це вторинне явище при багаторазовому вдиханні чутливим господарем різноманітних антигенів. Можна сказати, що це недостатньо діагностоване захворювання, і лише високий ступінь клінічних проявів та детальний анамнез впливу можуть призвести до ранньої діагностики та задовільного лікування. Поєднання клініко-рентгенологічних, функціональних, цитологічних або патологічних результатів в деяких випадках призводить до діагнозу.
Лікування ґрунтується на уникненні подальшого впливу збудника, а в більш серйозних випадках - на призначенні системного кортикоїдного лікування.
Ключові слова. Легеневі інтерстиціальні захворювання. Професійні захворювання. Пневмоніт.
Гостра форма
Це відбувається після масивних інгаляцій антигену за короткий проміжок часу. Симптоми виникають протягом 4 - 8 годин після вдихання і зникають протягом 12 - кількох днів, якщо немає нового контакту. Це найпростіший спосіб визначити, але симптоми можна прийняти за бактеріальну або вірусну інфекцію. Симптоми полягають у відчутті поганого загального стану, сухому кашлі, задишці різного ступеня без хрипів, підвищеній температурі, ознобі та болях у грудях у вигляді скутості. У підставах чути тонкий тріск, видно тахіпное. Симптоми можуть повторюватися, якщо відбувається повторне опромінення.
Легеня фермера є однією з найпоширеніших форм, яка вражає 0,4-7% усіх фермерів 4. Поширеність сильно варіюється залежно від регіону, явно залежно від вологості повітря в регіоні.
Що стосується захворюваності, то трапляється щось подібне. У Фінляндії пік захворюваності був описаний у квітні (коли тварини розміщуються), а мінімальний - у жовтні (кінець періоду перебування на відкритому повітрі) 5. Захворюваність серед птахівників ще вища.
Вплив цих антигенів при вдиханні відбувається в самих різних робочих місцях та захопленнях, і навіть випадково через забруднення з систем кондиціонування або зволожувачів. Однак більшість пацієнтів з гіперчутливим пневмонітом можна згрупувати за невеликою кількістю професій, що характеризуються тим, що вони підтримують контакт із запліснявілими овочами, як це відбувається у фермерів, грибників, працівників цукрового очерету, у деревообробників або у еспарто. Іноді спостерігається вплив декількох антигенів, які всі можуть бути причиною захворювання. Найвідомішою моделлю гіперчутливого пневмоніту, вторинним для захоплень пацієнта, є легеня птиці, яка є найпоширенішою формою захворювання в деяких країнах, таких як Великобританія 7,8 .
? Гострий, що складається з відповіді макрофагів-лімфоцитів.
? Підгостра, з утворенням гранульом.
? Хронічний, з розвитком легеневого фіброзу.
ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Рентгенологія
Простий рентген грудної клітки є непомітним у великому відсотку випадків, особливо на ранніх стадіях захворювання, саме тому КТ є набагато чутливішим. На гострих квадратах можна побачити стільниковий малюнок, дифузні мікронодулярні інфільтрати або візерунок шліфованого скла 11. Найбільш типовим малюнком у TACAR є наявність центробулярних вузликів, мозаїчний малюнок, а в хронічній фазі волокнистий стільниковий малюнок. Висновки підгострої та хронічної форм є більш очевидними в середньому та верхньому полях, на відміну від того, що відбувається при ідіопатичному легеневому фіброзі (рис. 1 та 2).
Дослідження індукованої мокроти оцінюється як альтернатива, але більше, ніж як таке, її слід вважати доповненням, оскільки воно вимірює різні компоненти запалення 15 .
Lacasse та співавт. 19 нещодавно запропонували ряд клінічних та лабораторних критеріїв після виявлення задовільного позитивного прогнозуючого значення (табл. 2). Якщо є шість критеріїв, PPV становить 98%.
Інгаляційна лихоманка ("Неділя вранці в понеділок")
Характеризується міалгією, кашлем, задишкою, головним болем і відсутністю патологічних ознак при огляді, це може статися через 4-12 годин після впливу. Під час еволюції наслідків немає.
ЛІКУВАННЯ
Профілактичний. Забезпечення належної вентиляції будівель, належне обслуговування систем охолодження, зниження ступеня вологості до менш ніж 60% тощо є корисними заходами для запобігання розвитку захворювання.
Загоєння. Після виявлення антигену слід рекомендувати зміну роботи, що не завжди можливо, але має життєво важливе значення, коли хвороба важка. Однак описані деякі випадки фермерів, коли хвороба не прогресувала, незважаючи на те, що вони не змінили роботу.
Пероральні кортикостероїди прискорюють початкове поліпшення стану, особливо у важких випадках, але тривале лікування зазвичай не потрібне. Починається з одноразової ранкової дози між 0,5-1 грам/кг ідеальної ваги та добою (максимум 60 мг). Він підтримується 1-2 тижні і поступово зменшується протягом наступних 2-4 тижнів. Підтримуючі дози зазвичай не потрібні. Інгаляційні кортикостероїди можуть допомогти запобігти рецидивам, хоча це не доведено.
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Сельман М. Гіперчутливий пневмоніт, В: Інтерстиціальна хвороба легенів. 4-е видання King, TE Jr, Schwarz MI (eds), B.C. Декер, Гамільтон, Канада, 2003: 452. [Посилання]
2. Троянда С, Кінг Т.Є. Суперечності при гіперчутливому пневмоніті. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 1-2. [Посилання]
3. Лопес М, Сальваджо Ж.Е. Епідеміологія гіперчутливого пневмоніту/алергічного альвеоліту. Monogr Allergy 1987; 21: 70-86. [Посилання]
4. Сальваджо Ж.Е. Виявлення гіперчутливого пневмоніту. Hosp Pract 1995; 30: 57-62. [Посилання]
5. Терхо Е.О., Хусманк К., Вохлонен І. Поширеність та частота хронічного бронхіту та легенів фермера щодо віку, статі, атопії та куріння. Eur J Respir Dis Suppl 1987; 152: 19-28. [Посилання]
6. Ohtsuka Y, Munakata M, Tanimura K, Ukita H, Kusaka H, Masakiy et al. Куріння сприяє підступній та хронічній хворобі легенів фермера та визначає клінічний результат. Intern Med 1995; 34: 966-971. [Посилання]
7. Фінк JN, Захарісен MC. Гіперчутливий пневмоніт. У: Міддлтон Е, Рід ЧЕ, Елліс Е.Ф., Едкінсон Н.Ф., Юнгінгер Дж. В., Буссе В.В., редактори. Алергія: принципи та практика. Сент-Луїс: Мосбі 1998: 994-1004. [Посилання]
8. Патель А.М., Рю Дж.Х., Рід СЕ. Гіперчутливий пневмоніт: сучасні поняття та майбутні питання. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 661-670. [Посилання]
9. Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G, McSharry C, Baldwin CI, Calvert JE. Гіперчутливий пневмоніт: сучасні поняття. Eur Respir J 2001; 18 (доповнення 32): 81-92 с. [Посилання]
10. Malmberg P, Rask-Andersen A, Rosenhall L. Вплив мікроорганізмів, пов’язаних з алергічним альвеолітом, та гарячкові реакції на цвілевий пил у фермерів. Скриня 1993 р .; 103: 1202-1209. [Посилання]
11. Adler BD, Padley SP, Muller NH, Remy JardÃn M. Хронічний гіперчутливий пневмоніт: КТ із високою роздільною здатністю та рентгенологічні особливості у 16 пацієнтів. Рентгенологія 1992; 185: 91-95. [Посилання]
12. Murayama J, Yoshizawa Y, Ohtsuka M, Hasegawa S. Фіброз легенів при гіперчутливому пневмоніті. Асоціація з CD4 +, але не CD8 +, домінантним альвеолітом і підступним початком. Скриня 1993 р .; 104: 38-43. [Посилання]
13. Kletch HH, Pohl WW. Застосування бронхоальвеолярного промивання при інтерстиціальній хворобі легенів. У легеневій та критичній медицині, Bone, RC, (ed), Mosby, St. Louis, Port M. Chapter 2, 1997; 1. [Посилання]
14. Сатаке Н, Нагай С, Каватані А, Канесіма Н, Танака С, Какеучі М та ін. Щільність фенотипових маркерів на BAL-Т-лімфоцитах при гіперчутливому пневмоніті, легеневому саркоїдозі та облітеруючих бронхітах з організуючою пневмонією. Eur Respir J 1993; 6: 477-482. [Посилання]
15. Schuyler M, Cormier Y. Діагностика гіперчутливого пневмоніту. Скриня 1997; 111: 134-136. [Посилання]
16. Morell F, Orriols R, Molina C. Корисність шкірних проб у легенях фермера. Скриня 1985; 87: 202-205. [Посилання]
17. Hisauchi-Kojima K, Sumi Y, Miyashita Y, Miyake S, Toyoda H, Kurup VP et al. Очищення антигенних компонентів екстракту голубів, що відповідає за клітинний імунітет при хворобі селекціонера. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 11158-11165. [Посилання]
18. Ramirez-Venegas A, Sansores RH, Perez-Padilla R, Carrillo G, Selman M. Корисність провокаційного тесту для діагностики хронічної хвороби селекціонера голубів. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 862-869. [Посилання]
19. Lacasse Y, Selman M, Costabel V, Dalphin VC, Ando M, Morell F et al. Клінічний діагноз гіперчутливого пневмоніту. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 852-858. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons