МАТЧ
"Фосфор - це мінерал, що міститься у всіх видах матеріалів; ми можемо знайти його в гірських породах, морі, фарбах, засобах для чищення, поліролі для металів та добривах. Він також міститься в людях. Фосфор - це другий за поширеністю мінерал в організмі ".
85% фосфатів в організмі міститься в кістках і зубах, а також ми знаходимо їх у клітинах і тканинах. Фосфор необхідний для формування та відновлення кісток і зубів. Організм також використовує його для інших функцій, таких як передача нервових імпульсів та скорочення м’язів. Це також сприяє зменшенню болю в м’язах після тренування. Він відіграє важливу роль у процесі, за допомогою якого організм зберігає та використовує енергію. Фосфор (мінеральний) та фосфати (солі фосфорної кислоти) необхідні для росту, підтримання та відновлення всіх тканин і клітин, для отримання елементів з генетичною інформацією, що складають ДНК та РНК, а також для збалансування та використання інших вітамінів та мінерали, такі як вітамін D, магній і цинк. Тому фосфор життєво необхідний для підтримки здоров’я та нормальної роботи організму.
Фосфати потрапляють в організм з їжею. Продукти, багаті білками, такі як м’ясо, птиця, риба, яйця та молочні продукти, містять багато фосфатів.
Горіхи та бобові мають високий вміст фосфатів.
Іншими багатими джерелами фосфату є цільні зерна, картопля, сухофрукти, часник та газовані напої.
* (Ви можете знайти більше інформації на цю тему в розділі "МАЛУНКА" за посиланням "Мінеральний вміст та кулінарні поради")
Їжа з великою кількістю фосфору (природно або як добавка)
Молочні продукти та яйця: незбиране та напівжирне молоко, пармезан, порційно або розтоплений, йогурт, яйця, морозиво
Замінники, такі як вершки, свіжий сир
М'ясо: печінка, нирки, паштети
Яловичина, баранина, свинина, курка, індичка, кролик
Риба: молюски, оселедець, анчоуси та інша синя риба
Біла риба, тунець і лосось
Зернові культури Зернові культури, що містять висівки, горіхи або шоколад
Інші злакові культури
Печиво/торти: з шоколадом, вівсяними тортами, промисловою випічкою, млинцями, житнім хлібом
Печиво типу "Марія", травні, пісочні тістечка, борошняні та дріжджові торти, млинці, торти взагалі
Кола, інші безалкогольні напої
Різне шоколадне молоко, какао
Темний шоколад, основний шоколад, цукерки, гумка, желейні цукерки або гумі
Таблиця адаптована до "Інформація про дієту на нирках від Единбурзького королівського лазарету, www.edren.org, 3 грудня 2008 р.".
Велика кількість фосфатів додається до фаст-фудів та готових до вживання оброблених продуктів, і це є джерелом поточного збільшення їх споживання у світі. Якщо порівнювати натуральне м’ясо, наприклад, свинину, та перероблений еквівалент, такий як свинячі ковбаси, вони містять майже вдвічі більше фосфатів. З цієї причини краще уникати обробленого м’яса.
Свинячі ковбаси містять майже вдвічі більше фосфату, ніж еквівалент сирого м’яса
Овочі та фрукти містять фосфати, але вони знаходяться у такій формі, яку організм не може засвоїти, саме тому більша їх частина виводиться зі стільцем. Це дуже важливий фактор, який слід враховувати при розробці дієти з низьким вмістом фосфору для контролю гіперфосфатемії. Змішана дієта, що містить фрукти, овочі та м’ясо, краща за схему дієти, що ґрунтується лише на білках тваринного походження. Необхідно мати на увазі, що фрукти та овочі містять багато калію, чого також слід уникати пацієнтам із запущеною ХХН. Замочування їжі у воді (протягом 12-24 годин, зміна води хоча б двічі) та кип’ятіння (завжди двічі) сприяє зменшенню фосфатів і калію, тому цей спосіб приготування може допомогти контролювати рівень. Консультація з дієтологом може допомогти знайти баланс у цьому питанні. Ви можете знайти інформацію, поради та адаптовані рецепти у розділі La Despensa.
Овочі та фрукти містять фосфати у формі, яку організм не може засвоїти.
Надлишок або дефіцит фосфатів може перешкоджати нормальному функціонуванню організму і, якщо їх не вирішити, дуже шкодити здоров’ю. Тому дійсно дуже важливо, щоб рівень фосфатів в організмі суворо контролювався. Ще не до кінця зрозуміло, як контролюється рівень фосфатів в організмі. Відомо, що кишечник, нирки та кістки, а також деякі вітаміни (наприклад, вітамін D) та гормони (наприклад, паращитовидна залоза) діють для підтримки ідеального балансу фосфатів для нормальної роботи організму.
Давайте подивимося, що відбувається, коли перетравлена їжа потрапляє в кишечник (дивіться відео) . Кишечник поглинає фосфати з їжі в кров. Частина цього включення в кров вимагає певних вітамінів, які допомагають фосфатам переходити з кишечника в кровоносну систему. Від 60% до 70% фосфатів у їжі всмоктується в кишечнику.
кістки вони діють як відкладення фосфатів для організму. Фосфати, що зберігаються в кістці, можуть потрапляти і виходити з кісткової тканини за потреби. Цей рух фосфатів, як правило, збалансований, так що коли частина вивільняється, тіло діятиме, щоб переконатися, що воно знову включає ту саму кількість.
нирки Вони є найважливішими органами для контролю кількості фосфатів в організмі. Вони гарантують, що організм завжди підтримує фосфати в крові в ідеальному балансі. Тому, коли в організмі занадто багато фосфатів, певні гормони (наприклад, паращитовидна залоза) та інші хімічні речовини активують нирки для виведення надлишків. Однак нирки можуть також відновлювати (реабсорбувати) фосфати, якщо тіло потребує їх.
ХРОНІЧНА ХВОРОБА НІРКИ ТА ГІПЕРФОСФОРЕМІЯ
"Ступінь хронічної хвороби нирок (ХХН), яку має людина, вимірюється відповідно до рівня клубочкової фільтрації (ШКФ) та відповідно до ниркових змін, виявлених при аналізі сечі".
У здорової людини показник ШКФ більше 90 і нормальна сеча (кількість та склад). Коли спостерігаються зміни в сечі (білок та/або кров), а ШКФ все ще перевищує 90, у пацієнта ХХН 1 ступеня, і якщо ШКФ трохи знизився (між 60 і 90), у них ХХН ступеня 2. Коли ШКФ знижується до 60, ми вже говоримо про хронічну ниркову недостатність (недостатня функція), а ХХН - це ступінь 3 (від 30 до 60), 4 (від 15 до 29) або 5 (менше 15) . Коли пацієнт має ХХН 5 ступеня і вже перебуває на програмі діалізу, ми говоримо, що він страждає ХХН 5D:
Людина, яка не має ХХН
ШКФ більше 90 і нормальна сеча
Зміни в сечі (білка та/або крові) та СКФ все ще перевищують 90
СКФ від 60 до 90
СКФ між 30 і 60
СКФ між 15 і 29
СКФ менше 15
CKD 5D класу
СКФ менше 15, і людина перебуває на програмі діалізу
Зміни метаболізму фосфокальциту є важливою причиною захворюваності та зниження якості життя у хворих на ХХН, а також незалежними предикторами смертності, особливо серцево-судинних причин. Робоча група з питань поліпшення ниркових захворювань (KDIGO) рекомендує визначити її як "зміну мінерально-кісткової тканини, пов'язану з ХХН", включаючи всі біохімічні, скелетні та позаскелетні кальцифікації, що виникають як наслідок змін мінерального обміну при ХХН. Ці зміни проявляються наступними висновками, поодиноко або в поєднанні:
Паращитовидні залози - це 4 структури розміром з невеликий горошину, які знаходяться в передній області шиї і основною місією яких є секреція ПТГ, гормону, який регулює концентрацію кальцію. Позитивний баланс фосфору, дефіцит кальцитріолу та гіпокальціємія призводять до збільшення рівня ПТГ і викликають ситуацію вторинного гіперпаратиреозу.
Різні зміни є вторинними щодо прогресуючої втрати маси та функції нирок. У міру зменшення клубочкової фільтрації може спостерігатися дискретне, але значне зниження кальцитріолу (активного вітаміну D), що спричиняє втрату ниркової маси, що спричиняє меншу доступність можливості активувати вітамін D, процес, який здійснюється завдяки речовина, 1-альфа-гідроксилаза, яка синтезується нирками. Крім того, це зменшення клубочкової фільтрації спричинює затримку фосфору, що, в свою чергу, зменшує нирковий синтез кальцитріолу. Це затримка відбувається рано і не виявляється при більшості визначень сироватки.
Вживання занадто великої кількості фосфату саме по собі не є причиною тривалої гіперфосфатемії, адже якщо нирки працюють належним чином, організм може усунути надлишки фосфатів. Однак, якщо нирки працюють неправильно, їх важко вивести. Це означає, що якщо пацієнт їсть продукти з високим вмістом фосфатів, їх організм не може вивести ті, які не є необхідними, тому вони залишаться всередині, в якомусь водоймі.
"Гіперфосфатемія є одним із найбільш ранніх і найбільш значущих метаболічних змін ХХН, особливо з 3 ступеня".
Це відбувається тому, що нирка стає нездатною виводити фосфор, і вона піднімається в крові. Крім того, збільшення ПТГ та інших метаболічних змін, типових для розвиненої ХХН, сприяють викиду фосфору з кісток (найбільший запас фосфору в організмі) у кровоносну систему.
Тому утворюється "позитивний" баланс фосфору, який шукає небажані резервуари для пацієнта, такі як м'які тканини або судини. Обтяжуючим фактором є той факт, що багато харчових продуктів, які часто вживають, таких як попередньо приготовлені, заморожені, йогурти, м'ясо та ін., Містять велику кількість фосфорних добавок, які ненавмисно можуть посилити гіперфосфатемію.
Проблема полягає в тому, що ця гіперфосфатемія - це не тільки двигун, який приводить в дію кістково-мінеральні зміни у людей із захворюваннями нирок, а й відповідає за збільшення смертності, особливо серцево-судинної.
Проведено багато досліджень, і дослідження продовжують розуміти механізми, за допомогою яких гіперфосфатемія асоціюється із серцево-судинними проблемами та збільшенням смертності. Ключовим моментом є його здатність стимулювати кальцифікацію там, де це небажано: в серці та судинах. Цей стимул є прямим і непрямим через зменшення, яке він індукує в активному вітаміні D, та збільшення кальцію та ПТГ. Крім того, гіперфосфатемія впливає там, де вона завдає найбільшої шкоди: у пацієнтів, які також мають похилий вік, гіпертонію, діабет, дисліпідемію, а іноді і курці, з усією накопиченою судинною небезпекою, що це тягне за собою.
ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ГІПЕРФОСФОРЕМІЇ
Відповідно до національних та міжнародних рекомендацій щодо лікування, вкрай бажано підтримувати належний рівень кальцію, фосфору, ПТГ та вітаміну D, щоб уникнути ускладнень, як пропонується у таблиці:
Продукт фосфору X кальцію *
Неактивний рівень вітаміну D (нг/мл)
* Наприклад, 9,1 х 4,2 = 38,2
Пацієнти з ХХН 1 та 2 ступенів їх легко підтримувати за цими показниками без спеціального лікування, тому бажано лише декілька загальних рекомендацій:
- Дієта. У пацієнтів з незначною втратою функції нирок вже спостерігається певна затримка фосфору, при цьому не виявляється зниження загального вмісту кальцію та збільшення ПТГ, якщо вони зазнають перевантаження фосфором, тому починати слід з незначного обмеження фосфору, обмежуючи високий вміст їжі у фосфорі. Вживання білка не буде обмежено. Потрібно виявити та виправити можливий метаболічний ацидоз, щоб уникнути втрати кісткової та м’язової маси.
- Кальцій. Достатня кількість кальцію необхідна, щоб уникнути стимулювання ПТГ, між 15-20 мг на кг на день. Рекомендована добова кількість у загальній популяції варіюється залежно від віку та статі, розглядаючи до 2 грамів на день як максимально бажану межу.
- Вітамін D. Пацієнтам з низьким рівнем вітаміну D у крові доцільно додати його в неактивній формі (кальцифедіол), оскільки нирка працює в достатній мірі, щоб гідроксилювати її до активної форми.
У пацієнтів із ХХН 3 ступеня, Вживання їжі з непропорційним вмістом фосфору щодо вмісту білка слід обмежувати (зловживання молочними продуктами, безалкогольними напоями, готовими продуктами), оскільки багато пацієнтів втрачають апетит до білків у міру прогресування ХХН. У разі дефіциту вітаміну D ваш лікар запропонує добавки для досягнення оптимальних значень.
У разі підтримання високого рівня фосфатемії пацієнта з ХХН 3 ступеня можна починати з хелаторів або фосфорних в’яжучих під час їжі, обмежуючи вживання препаратів на основі кальцію, таких як ацетат або карбонат кальцію, через ризик кальцифікації судин, і пріоритет використання фосфорних хелатних препаратів. (посилання, щоб побачити більше до розділу про ліки)
Якщо вам потрібно лікування наркотиками, проконсультуйтеся з лікарем.
У пацієнтів із ХХН 4 ступеня, при швидкості клубочкової фільтрації менше 30 підвищення рівня ПТГ є більш серйозним і швидким, тому необхідно дотримуватися більш суворої дієти та лікування. Обмеження фосфору буде дещо вищим, намагаючись підтримувати споживання білка вище 0,6 г на кг на день, щоб забезпечити повноцінне харчування. У разі недосягнення належного контролю із зазначеними показаннями, дієтичні рекомендації при передовій консультації з приводу ХХН повинні бути посилені. Що стосується вітаміну D, то перетворення нирки в активну форму знижується, тому краще лікувати активним вітаміном D або його аналогами (кальцитріол або парикалцитол), особливо якщо рівень ПТГ вже підвищений. Підтримувати нормальну фосфатемію, незважаючи на дієту, стає важко. Часто доводиться асоціювати декількох хелаторів.
У ХХН 5 клас, обмеження фосфору буде жорсткішим, дотримуючись обережності, щоб не порушити повноцінне харчування. Саме в цей момент хелатируючі препарати фосфору стають необхідними практично у всіх пацієнтів. Код посилання.
У хворих на діаліз гіперфосфатемія є поширеною проблемою, з якою потрібно боротися.
"Якщо рівень фосфору у вас високий, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який порадить вам, як змінити свій раціон, і якщо вам потрібно медикаментозне лікування для вашого стану здоров'я".
РЕКОМЕНДОВАНА БІБЛІОГРАФІЯ