кетогенна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том 18В No 72 В МадридВ Жовтень/Грудень 2016

Гіперкальціурія, гіпоцитратура та кетогенна дієта: спотикання про той самий камінь?

до МІР-педіатрії. Лікарня Infantil Universitario NiГo JesГєs. Мадрид. Іспанія.

б Педіатр. Центр здоров'я Сегре. Мадрид. Іспанія.

Хронічних та складних пацієнтів дитячого віку зараз часто спостерігають у первинній медичній допомозі. Обговорюється пацієнт семи років, уражений епілепсією (синдром Веста), який сидів на кетогенній дієті. У цього пацієнта була легка гіперкальціурія, яка погіршилася при такій дієті. Гіперкальціурія (ідіопатична або вторинна) є частим явищем у педіатричних пацієнтів. Ця стаття надає педіатрам первинної медичної допомоги практичне використання.

Ключові слова: В Протиепілептичні препарати; Кетогенна дієта; Гіперкальціурія

ВИЗНАЧЕННЯ ГІПЕРКАЛЬЦІУРІЇ

Гіперкальціурія визначається як екскреція кальцію з сечею, що перевищує 4 мг/кг/добу при нормальній дієті кальцію, білка та натрію. У клінічній практиці зазвичай використовують співвідношення кальцію/креатиніну (Ca/Cr), виміряне в ізольованій сечі, так що протягом двох років співвідношення більше 0,2 припускає гіперкальціурію. У неповнолітніх обмеження вище, досягаючи 0,8 від 0 до 6 місяців та 0,6 від 7 до 24 місяців, особливо у тих, хто годується грудним молоком.

Ідіопатична гіперкальціурія - це метаболічна аномалія, що характеризується надмірним виведенням кальцію з сечею за відсутності гіперкальціємії або інших відомих причин гіперкальціурії (табл. 2) 4. За підрахунками, він присутній у приблизно 6% педіатричного населення, досягаючи 8,5% у деяких дослідженнях 5. Він може успадковуватися в аутосомно-домінантному порядку. У дитячому віці воно зазвичай протікає безсимптомно і є важливим фактором утворення каменів сечового каменю у дорослому житті. Хоча це може відбуватися ізольовано, воно асоціюється з сечокам’яною хворобою, гематурією, цукровим діабетом або нирковою глюкозурією 5 .

Гіперкальціурію слід виключити за наявності гематурії (безболісної макроскопічної або стійкої мікрогематурії), повторних інфекцій сечовивідних шляхів, частоти, невідкладності сечовипускання, енурезу, ниркової кольки, сечокам’яної хвороби, хронічного болю в животі та остеопенії.

Спочатку було прийнято поділ гіперкальціурії на два типи: абсорбційну, яка має нормальні показники кальціурії натще, та резорбтивну або ниркову, при якій гіперкальціурія виявляється в ситуації натще. Сьогодні ця різниця не визнається, оскільки обидва вважаються одним і тим же розладом, при якому можуть існувати такі патофізіологічні механізми 6: 1) дефект канальцевої реабсорбції кальцію; 2) збільшення кишкового всмоктування кальцію за рахунок посиленого синтезу або чутливості до кальцитріолу; 3) гіперфосфатемія та гіперфосфатурія, які в другу чергу стимулювали б ниркову продукцію кальцитріолу, а разом із нею і кишкову абсорбцію кальцію; гіперфосфатемія є вторинною по відношенню до фосфату кальцію, який виділяється внаслідок резорбції кісток, спричиненої ацидозом 1, і г) збільшення кісткової резорбції.

КЛІНІЧНЕ УПРАВЛІННЯ В ОФІСІ

РН сечі та осад у першій сечі вранці, у пошуках кристалурії.

Аналіз крові з наступними визначеннями: креатинін, натрій, калій, хлор, кальцій, фосфат, магній, сечова кислота, лужна фосфатаза.

УЗД нирок та сечовивідних шляхів, а також посів сечі.

Рентгенологічні дослідження: рентген зап’ястя, якщо висота коротка або в анамнезі є переломи кісток або біль. Денситометрія кістки з 12 років.

Рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ) та кальцитріолу у випадках остеопенії.

Щоб підсумувати діагностичну послідовність при гіперкальціємії, див. Таблицю 3-4 .

Немає єдиної думки. Пропонується проводити клінічний та аналітичний аналіз принаймні з кальціурією та натріурією кожні шість місяців та УЗД нирок кожні 12 місяців.

Повертаючись до нашого випадку, ми переглянули в історії хвороби звіти про спеціалізовану допомогу, перевіривши, що вони представляли два послідовних визначення співвідношення кальцію/креатиніну. Перший у 23 місяці, який отримував лікування зонісамідом (Zonegran (r)): перший показник Ca/Cr 0,27, а інший через чотири роки, коли він збільшився до 0,4.

Пацієнту та його родині за те, що ми дозволили нам поділитися його історією. Доктору А. Л. Гаке Віллалану, професору фізіології з Мадридського автономного університету, за його статті та пояснення. Доктору А. Алонсо Мелгару, дитячому нефрологу лікарні Університету Ла-Пас, за критичне читання.

1. Крігер Н.С., Бушинський Д.А., Фрік К.К. Клітинні механізми резорбції кісток, індуковані метаболічним ацидозом. Semin Dial. 2003; 16: 463-6. [В Посилання]

2. Мірза Н, Марсон А.Г., Пірмохамед М.Вплив топірамату на кислотно-лужний баланс: ступінь, механізм та ефекти. Br J Clin Pharmacol. 2009; 68: 655-61. [В Посилання]

3. Del Valle E, Spivacow Francisco R, Negri Armando L. Цитратний та нирковий літіаз. Медицина (Буенос-Айрес). 2013; 73: 363-8. [В Посилання]

6. Гонсалес-Ламуо D. Гіперкальціурія. Комплексний педіатр. 2013; 17: 422-32. [В Посилання]

7. Цукерман Дж. М., Ассімос Д.Г. Гіпоцитратура: патофізіологія та медичне управління. Rev Urol.2009: 11: 134-44. [В Посилання]

8. Пол Е, Конант К.Д., Данн І.Є., Пфайфер Г.Х., Личковський Д.А., Ліншо М.А. та ін. Сечокам’яна хвороба на кетогенній дієті з одночасною терапією топіраматом або зонісамідом. Епілепсія Res.2010; 90: 151-6. [В Посилання]

адренокортикотропний гормон, кортикотропін або кортикотропін