Кальцій є одним з основних мінеральних елементів в організмі і визнаний одним з основних поживних речовин, що забезпечує оптимальний ріст кісток у дітей. Всмоктування кальцію регулюється великою кількістю факторів, на які впливають харчові звички, індивідуальні особливості (генетичні, екологічні) таким чином, що в виділеній сечі присутня лише незначна частка відфільтрованого кальцію. Через велике розмаїття звичаїв, географії, генетичної інформації у всьому світі і навіть у межах одного регіону чи країни саме це викликає труднощі та суперечки при встановленні рівня кальцію в сечі, який слід вважати високим.
гіперкальціурія це визначається як стійке збільшення виведення кальцію з сечею. На міжнародному рівні прийнято стверджувати, що при 24-годинному заборі сечі дитина не повинна виділяти рівень кальцію вище 4 мг/кг. Це лабораторне дослідження, яке слід проводити у віці старше чотирьох років. У дітей віком до цього віку, де відомі труднощі з забором зразка, прийнятним є використання ранкової сечі та визначення співвідношення кальцію/креатиніну в сечі, нормальне значення якого нижче 0,20 мг/мг. У дітей у віці до двох років показники співвідношення кальцію/креатиніну в сечі до 0,80 мг/мг повідомляються як нормальні, хоча у Венесуелі показники у різних звітах ставлять показники нижче 0,35 мг/мг як нормальні. Я уточнюю, що ці визначення були зроблені у дітей з адекватним харчовим статусом (евтрофним).
гіперкальціурія це може бути ізольований прояв (ідіопатичний) або пов’язаний із розладами нирок, такими як канальцевий ацидоз та інші порушення функції ниркових канальців; як у дорослих, так і у дітей він є основною причиною сечокам’яної хвороби (каменів). Іноді це пов’язано з ендокринологічними, шлунково-кишковими, метаболічними порушеннями, серед інших.
Клінічні прояви
ідіопатична гіперкальціурія не змінює рівень кальцію в крові; багато випадків протікають безсимптомно; Це може виражатися у дітей із широким розмаїттям клінічних проявів, що стосуються різних органів або систем:
- Повторювані болі в животі (кольки), постійний плач, особливо у немовлят
- Нижні симптоми сечовипускання: печіння для сечовипускання, збільшення частоти сечовипускань, невідкладність сечовипускання, іноді пов’язані з інфекціями сечовивідних шляхів
- Затримка росту, хоча і не є основною причиною, рання діагностика дозволяє встановити адекватні терапевтичні заходи і, таким чином, поліпшити швидкість зростання
- Іноді кризи гематурії (зазвичай червонувата сеча)
Медична оцінка
Ця оцінка включає опитування особистої історії, сімейної історії в пошуках каменів у нирках та метаболічних захворювань; повне фізичне обстеження, що включає вимірювання артеріального тиску, ваги та зросту для визначення їх харчового статусу, якщо спостерігається недоїдання через дефіцит або надлишок, низький зріст, ризик низького зросту або будь-яка інша патологія, що вимагає харчування.
Беручи до уваги, що виведення кальцію з сечею є функцією надходження кальцію з їжею, всмоктування кальцію в кишечнику та балансу між кісткою та плазмою (набуває все більшого значення при гіперкальциуричних станах), фактори, що впливають на згадану екскрецію:
- Вміст кальцію в раціоні
- Високе споживання білка, що викликає метаболічний ацидоз (підвищена кислотність крові), що сприяє виведенню кальцію
- Високе споживання натрію (солі), що збільшує вміст кальцію в сечі
- Вміст глюкози та фосфатів у щоденному раціоні
Лабораторне оцінювання
Кров: Сечовина та креатинін, кальцій. фосфор, магній, лужна фосфатаза, сечова кислота, електроліти та кислотно-лужний баланс
Сеча:
- Простий тест сечі, Ph сечі, щільність сечі
- Осад сечі, часто виявляється мікроскопічна гематурія (більше 5 еритроцитів)
- Кальцій у 24-годинній сечі та/або співвідношення кальцію/креатиніну в сечі в частковій сечі
- 24-годинне визначення натрію, натрію, калію та хлору в сечі в частковій сечі
- Наявність непостійних кристалів оксалату кальцію, особливо у висококонцентрованій сечі, не слід вважати ненормальною. Вам просто потрібно сприймати це як елемент, який слід дотримуватися в наступних оцінках. Вимірювання натрію в сечі або співвідношення натрію/калію в сечі дає нам уявлення про кількість споживаного дитиною натрію
Візуалізація
- Визначення кісткового віку (корисно для встановлення можливих причин зупинки росту)
- УЗД нирок (виявляють наявність каменів у нирках)
Управління харчуванням
- Достатня кількість рідини, особливо в жарку погоду
- Прийом кальцію та натрію відповідно до рекомендацій відповідно до віку та статі. Уникайте вживання газованих напоїв, солодощів або промислово оброблених продуктів з високим вмістом солі, обмежте споживання какао та інших продуктів, багатих оксалатом
- Збільште споживання калію (їжте фрукти та овочі)
- Дотримання дієти, багатої білками, особливо тваринного походження, пов’язано з підвищеною частотою гіперкальціурії та ризиком утворення каменів у нирках. Рекомендація полягає у тому, щоб задовольнити нормальну потребу в білках відповідно до вікової групи
- Зменште споживання продуктів, багатих рафінованим цукром, уникайте споживання пастеризованих соків. Цілі фрукти та овочі мають сприятливу дію завдяки високому вмісту води, калію, магнію та низькому вмісту білка та натрію.
- Збільште дієту з клітковиною, наприклад, рекомендується цільне зерно
Потрібно бути дуже обережним і проконсультуватися на ранньому етапі у разі появи будь-яких ознак зупинки росту, педіатр буде тим, хто спочатку визначає, відповідно до опитування батьків, фізичний огляд дитини, встановлення харчового стану та інформації забезпечується результатами лабораторії, якщо є потреба у спеціалізованому оцінюванні; бути дитиною з гіперкальціурія педіатричний нефролог завершить візуалізацію та лабораторне дослідження (визначення сечі цитрату, оксалату та сечової кислоти; наприклад), і на основі цього вказує загальні заходи та фармакологічну терапію.
Лікування
Харчові рекомендації - це основи вдосконалення цього процесу, такі як корекція швидкості висоти та запобігання появі каменів у нирках. Оскільки це діти, які перебувають у процесі росту, дієти з багатьма обмеженнями недоцільні; добові потреби кожного поживного речовини повинні задовольнятися і пропонуватися різноманітним і смачним способом. Рекомендується не перевищувати споживання кальцію понад 1200 мг на добу школярам та підліткам та дітям до 5 років пропонувати від 800 до 1000 мг на добу. Що стосується споживання білка, не рекомендуйте звичайно харчові добавки, що містять високий вміст білка, відповідайте вимогам, пропонуючи збалансовану дієту, з білками 2 г/кг/день у немовлят та 1 г/кг/день у дітей старшого віку, не перевищуючи 60 грам/добу. Вживання в їжу продуктів, багатих омега-3, таких як синьошкіра риба, в якості прикладів слід використовувати оливкову олію або ріпак.
Здорово покладатися на педіатра, дієтолога та/або дієтолога, оскільки необхідно простим способом вказувати батькам кількість унцій або столових ложок, яку слід надавати під час кожного прийому їжі.
Якщо необхідно вказати на лікування, найбільше використовується цитрат калію, кількість відповідно до ваги дитини та часу введення визначатиметься відповідно до клінічної реакції та покращення лабораторних показників. Протипоказання цитрату калію мізерні, для поліпшення його переносимості він повинен мати приємний смак і вводити під час їжі. Спочатку застосування діуретиків (тіазидів) не розглядалося.
Багато обговорювалося на цю тему на нарадах та медичних конгресах як на національному, так і на міжнародному рівні; Викладене в цій статті - лише керівництво, яке слід взяти до уваги, щоб вони проконсультувались із своїми сімейними лікарями або педіатром, якому довіряють; пошук рекомендацій, щоб уникнути помилок при обстеженнях та лікуваннях, які іноді є непотрібними, або не враховувати такі ознаки, як відмова від росту, причини яких повинні включати виключення наявності підвищеного витоку кальцію в сечі (гіперкальціурія), яка виявлена на ранніх термінах, цілком керована, за допомогою простих, недорогих заходів та з хорошими середньо- та довгостроковими результатами щодо поліпшення росту дитини на основі генетично-сімейного потенціалу та уникнення таких ситуацій, як поява каменів у нирках.
Джерело: доктор Хосе Борис Барілла. Педіатр нефролог.
З найвидатніших університетських студій Росії Доктор Барілла, Вони виділяються: він закінчив Месідо Сіруджано в 1977 році в Університеті Лос-Анд (Венесуела), закінчив в 1981 році аспірантуру з педіатрії та догляду за дітьми також в Університеті Лос-Анд (Венесуела) і закінчив навчання з дитячої нефрології в 1983 році в Університеті Центральної Венесуели, зокрема в лікарні ім. Ніньоса з Лос-Ріоса (Каракас), він також має незліченні курси та оновлення за своєю спеціальністю.
Ви можете відвідати наш каталог та знайти свою контактну інформацію.