Гіперплазія ендометрія: симптоми та лікування
Гіперплазія ендометрія - це розростання або надмірне розростання клітин ендометрію, тобто поверхневого шару матки, особливо залозистих компонентів.
АВТОРИ:
Летиція Рівера Морено. Медсестра. (Комплекс лікарні Хуана Рамона Хіменеса).
Хуан Мануель Павон Рейєс. Медсестра. (Комплекс лікарні Хуана Рамона Хіменеса).
Адріан Васкес Перес. Медсестра. (Комплекс лікарні Хуана Рамона Хіменеса).
Ключові слова: гіперплазія ендометрія, симптоми, лікування.
Вступ
У більшості випадків гіперплазія ендометрія виникає внаслідок постійно підвищених рівнів гормону естрогену у поєднанні з недостатнім рівнем гормонів, таких як прогестерон, які зазвичай протистоять проліферативній дії естрогену. Деякі випадки гіперплазії ендометрію можуть перерости в рак ендометрія, але більшість випадків є доброякісними і добре піддаються гормональному лікуванню або незначним оперативним втручанням.
Мета
Опишіть, з чого складається гіперплазія ендометрію, знаючи, які її симптоми допомагають завчасно зупинити захворювання, а також можливі способи лікування цих випадків.
Розвиток
Гіперплазія ендометрію являє собою, принаймні спочатку, фізіологічну реакцію тканини ендометрія на дії естрогену, що сприяє проліферації клітин як частини менструального циклу. Однак клітини гіперпластичного ендометрію утворюють залози, які з часом змінюються, стаючи схильними до ракових перетворень.
Основним симптомом є аномальна вагінальна кровотеча (надмірна менструація, менорагії, міжменструальна кровотеча), хоча в деяких випадках вона може виникати майже без будь-яких симптомів. Найпоширенішими симптомами гіперплазії є:
- Вагінальна кровотеча між менструаціями або після менопаузи
- Рясні менструальні кровотечі
- Періоди, які тривають довше, ніж зазвичай
- Біль під час статевого акту
- Аменорея (відсутність менструацій)
- Ановуляторні періоди (менструальні цикли без овуляції)
Діагноз гіперплазії ендометрія, як правило, ставиться на підставі цих симптомів. Для його діагностики доступні три тести:
- УЗД через піхву: дозволяє побачити стан слизової оболонки матки (ендометрію), і відповідно до своїх характеристик змушує запідозрити можливу гіперплазію ендометрія.
- Аспіраційна біопсія за допомогою гнучких всмоктувальних канюль (кюретаж всмоктування) - дозволяє взяти зразок ендометрію
- Гістероскопія: дозволяє візуалізувати порожнину та її слизову та направляти біопсію, що підвищує її ефективність.
Після проведення діагностичного тесту можна буде визначити, з яким типом гіперплазії ендометрія ми стикаємось, оскільки його зазвичай ділять на чотири групи:
Проста атипова гіперплазія.
Складна атипова гіперплазія.
Коли клітини ендометрію активно ростуть і розмножуються, це називається простою гіперплазією. Вони можуть регресувати спонтанно або при медикаментозному лікуванні і мають низький ризик прогресування до раку. Якщо ріст продовжується, утворюються нові клітини і залози, утворюючи так звану складну гіперплазію.
Неатипові гіперплазії мають нормальні клітини та залози, хоча вони збільшені за кількістю та розмірами. Коли клітини зазнають змін, які схиляють їх до розвитку раку, це називається атиповою гіперплазією (або простою, або складною атиповою гіперплазією).
За статистичними даними, кожен тип гіперплазії ендометрія має різний відсоток прогресування до раку ендометрія:
Проста гіперплазія: прогресує менш ніж в 1% випадків.
Складна гіперплазія: близько 3%.
Атипова проста гіперплазія: до 8%.
Атипова складна гіперплазія: до 30%.
Лікування буде залежати від типу гіперплазії, з якою ми стикаємось, і тому воно має бути індивідуалізоване з урахуванням клінічних та гістологічних факторів. Це повинно бути враховано:
- Вік пацієнта.
- Гістологічний тип гіперплазії.
- Наявність асоційованої патології, статевої чи загальної, яка може вплинути на вибір того чи іншого лікування.
- Можливість спостереження за пацієнтом.
Для жінок з типовою гіперплазією лікування гіперплазії ендометрію може включати гормональну терапію для забезпечення додаткового прогестерону. Це допомагає нормалізувати співвідношення естрогену до прогестерону, а також запобігти переростанню ендометрію.
Жінки з атиповою гіперплазією мають підвищений ризик раку матки, тому їм слід розглянути питання про більш радикальне лікування. Найпоширеніший варіант - гістеректомія (хірургічне видалення матки), але жінки, які хочуть мати дітей в майбутньому, можуть віддати перевагу іншим варіантам. Поширеною альтернативою гістеректомії є сильніший варіант гормональної терапії: якщо жінка хоче мати дітей, зазвичай починають гормональне лікування контрацептивними таблетками або прогестероном, і необхідно проводити періодичний контроль (спочатку приблизно кожні 3 місяці, а потім кожні рік) контролювати еволюцію.
Бібліографія
- Монтгомері Б.Є., Даум Г.С., Дантон С.Дж. Гіперплазія ендометрію: огляд. Obstet Gynecol Survey 2004; 59 (5): 368-75.
- Fernández J, Bernet E, Cano R. Ураження попередників карциноми ендометрія. Clin Invest Ginecol Obstet 1999; 26: 80-7.
- Говард А Закур, Роберт Л. Джунтолі, ІІ, Маркус Юрема, “Гіперплазія ендометрія” від UpToDate Online (доступ 5-26-07)
- Річард Кот, Сол Састер, Лоуренс Вайс, Ноель Вайднер (редактор). Сучасна хірургічна патологія (2-томний набір). Лондон: W B Saunders.