дитячому

Захворювання щитовидної залози в дитячому віці II. -

Гіпертиреоз

Вступ:

Теоретичні передумови функції щитовидної залози, фактори, що впливають на гормональну регуляцію, та основні групи захворювань та Хвороби, пов'язані з дисфункцією, були розглянуті в нашій статті Хвороби щитовидної залози в дитинстві I.. У цій роботі ми звернемося до станів надмірної активності.

Дитячі захворювання щитовидної залози складають приблизно 15% пов'язані зі збільшенням вироблення гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз), які проявляються при захворюванні з клінічно однорідними симптомами. Більшість випадків (95%) - хвороба Грейвса-Базедова. І генетичні фактори, і вплив навколишнього середовища, такі як стрес, вірусні інфекції, надмірне перебування на сонці, можуть зіграти свою роль у їх розвитку.

Типи:

Первинний гіпертиреоз через пошкодження щитовидної залози переважно аутоімунний.

Ця група включає найпоширеніший розлад гіперактивності щитовидної залози в дитячому віці, Хвороба Грейвса-Бадетова. Потрібно поговорити про це трохи детальніше. Основною причиною є те, що завдяки аутоімунному механізму в крові з’являються стимулюючі антитіла (так званий TRAK), які викликають збільшення вироблення гормонів щитовидної залози незалежно від регуляції центральної нервової системи (TRH, TSH). В результаті цього прискорюється метаболізм в організмі, з’являються типові типові симптоми, а щитовидна залоза збільшується. В Угорщині частота серед дітей шкільного віку становить приблизно За оцінками, це становить 0,1%, у п’ять разів частіше серед дівчат, ніж у хлопців. В основному хвороба вражає підлітків. Існує підвищений ризик розвитку інших аутоімунних захворювань у пацієнта або в сім'ї (наприклад,. Діабет 1 типу, Хвороба Аддісона, системний червоний вовчак) та певні генетичні фактори.

Початкова фаза ювенільного хронічного лімфоцитарного тиреоїдиту (JCLT) також може бути пов'язана з гіпертиреозом через вивільнення великої кількості вільних гормонів з клітин, які гинуть під час запалення.

Незвичайними причинами є токсична аденома (пухлина, яка виробляє гормон щитовидної залози з доброякісного залозистого епітелію) з неконтрольованим перевиробленням гормону, і підгострий тиреоїдит, спричинений вірусною інфекцією. Це може також виникати як побічний ефект деяких лікарських засобів або у зв’язку із передозуванням гормонозамінних препаратів через гіпотиреоз.

Значно менш поширені форми включають вторинний гіпертиреоз, який може бути викликаний, наприклад, ТТГ-продукуючими пухлинами гіпофіза або аномальною чутливістю гормонів щитовидної залози центральної нервової системи через дефект гена.

Симптоми:

Збільшена щитовидна залоза, зоб, як правило, помітна. Характерними можуть бути нервозність, неспокій, дрібне хвилювання руками, погіршення успішності в школі, проблеми з концентрацією уваги, порушення сну. Симптоми уваги включають втрату ваги, незважаючи на підвищений апетит і розріджену дефекацію кілька разів на день. Дитина може скаржитися на бурхливе серцебиття, пітливість та погану переносимість тепла. Справи складають приблизно Офтальмологічні відхилення також трапляються в 1/3, що є більш м’яким порівняно з дорослою формою (наприклад, блискучі, стирчать очі, рідкісні вії). Може відбуватися прискорене зростання, однак підлітковий вік часто затримується. Порушення менструального циклу можуть виникнути в більш пізньому віці.

Діагноз:

По-перше, описані вище симптоми можуть викликати підозру на гіпертиреоз. Цілеспрямований запис сімейної та індивідуальної історії хвороби на інші аутоімунні захворювання та захворювання щитовидної залози також може надати важливу інформацію.

При фізичному огляді зазвичай можна виявити збільшення щитовидної залози, розрив над нею та прискорену роботу серця, навіть серцевий шум. Рівні ТТГ та fT4 у сироватці крові дають інформацію про функції щитовидної залози під час лабораторних досліджень. При первинному гіпертиреозі fT4 високий, а ТТГ низький. З аутоантитіл, виявлених у крові, позитивність TRAK свідчить про хворобу Грейвса-Базедова, але часто інші антитіла (наприклад, анти-ТРО та анти-ТГ) можуть бути позитивними щодо супутнього аутоімунного запалення, або, за відсутності TRAK, раніше згаданий JCLT для початкової, минущої стадії гіпертиреозу. Серед візуалізаційних досліджень ультразвукове дослідження, як правило, показує збільшення щитовидної залози з неоднорідною структурою ехо та посиленим кровотоком за допомогою доплерівського дослідження. Порушення обрізання, яке можна виявити при фізичному огляді або ультразвуковому дослідженні, можливість аденоми у випадку вузлика.

У цьому випадку для визначення природи сфери потрібно ізотопне дослідження (сцинтиграфія). При хворобі Грейвса-Базедова підвищене поглинання ізотопів зазвичай спостерігається дифузно, тоді як в районі, оточеному токсичною аденомою, остання називається гарячим або гарячим вузликом. Обстеження також включає ЕКГ та офтальмологічне обстеження, якщо воно ґрунтується на тяжкості симптомів.

Лікування:

Первинним методом лікування є медикаментозне лікування, яке пригнічує функцію щитовидної залози, так званий з тиреостатичним препаратом. Тіамазол застосовується в дитячому віці. У деяких випадках може знадобитися комбінована тиреостатична та допоміжна замісна терапія гормонами щитовидної залози (Левотироксин). Слід підкреслити, що прийом тіамазолу вимагає негайного аналізу крові у разі лихоманки, оскільки низький рівень білих кров’яних тілець може виникнути як побічний ефект. Бета-блокатор, що зменшує частоту серцевих скорочень (пропранолол), також показаний як симптоматичне лікування в періоди посиленого кровообігу.

Якщо ремісія (стан спокою) не досягається за допомогою застосованої медикаментозної терапії, спостерігається застій великого зоба або спостерігається багато побічних ефектів, остаточним рішенням є хірургічне видалення щитовидної залози. Сьогодні це рідко потрібно. Після операції пацієнти потребують заміни гормонів щитовидної залози протягом усього життя.

Альтернативою хірургічному втручанню в зрілому віці є лікування ізотопами, яке, проте, протипоказане в дитячому віці. Таким чином, якщо ми чуємо, наприклад, що сусід або родич (який є дорослим) отримує ізотопне лікування, ми не повинні очікувати такого виду терапії від педіатра до повноліття.

Догляд, прогноз:

Діти потребують регулярного педіатричного ендокринологічного спостереження. Спочатку рівень гормонів (ТТГ, fT4) слід контролювати кожні 4, а потім кожні 6-8 тижнів і кожні 3 місяці у разі постійно нормальної функції щитовидної залози. У стані гіпертиреозу до досягнення нормальної функції рекомендується не перевантажувати кровоносну систему дитини, яка вже збільшена за рахунок щитовидної залози.

Половина пацієнтів, як правило, перебуває в стадії ремісії протягом багатьох років. Справи складають приблизно у третьому, однак, ми повинні рахуватися з можливістю невдачі.

Напрямки:

З дитячих захворювань щитовидної залози випадки, пов’язані з надмірною активністю, лише про шостий. Хоча клінічна картина часто здається чіткою, порушення поведінки часто трапляються через широкий спектр симптомів (СДУГ, гіперактивність), респіраторні захворювання (викликані фізичними вправами астма) або аритмії, починаються перші тести, тому діагностика може затягнутися. Співпраця домашнього педіатра та турботливого дитячого ендокринолога має першорядне значення для раннього виявлення та тривалого спостереження та лікування пацієнтів.