Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2012/2» Гіпертонія та ожиріння
Автор: Доктор Барна Іштван Дата завантаження: 2015.04.15.
Тема року: проти ожиріння
Високий кров'яний тиск і ожиріння, відповідно, значно збільшують ризик розвитку інших захворювань, що виникають внаслідок хвороб кровообігу, але якщо вони виникають разом, вони набагато частіше це роблять. Як і в багатьох країнах світу, "епідемія ожиріння" швидко поширюється в Угорщині.
Частота підвищення артеріального тиску та ожиріння
Згідно з останнім опитуванням, 64 відсотки угорського населення у віці від 20 до 69 років страждають від надмірної ваги або ожиріння. Ожиріння з віком стає все більш поширеним, і, звичайно, багато хто пояснює це суворою межею. Однак факт, що при обсязі живота або індексі маси тіла в здоровому діапазоні ризик захворювань кровообігу на порядок нижчий, а асоціація із збільшенням ваги безсумнівна. На жаль, надмірна вага та ожиріння можна все частіше діагностувати серед молоді та навіть дітей.
Результати показують, що 30 відсотків людей з нормальною масою тіла та 60 - 70 відсотків людей із надмірною вагою страждають на гіпертонію. ІМТ від 25 до 30 збільшує ймовірність високого кров'яного тиску в 1,7 рази, у 2,6 рази від 30 до 35, в 3,7 рази від 35 до 40 і в 4,8 рази вище, ніж для ІМТ. Нормальна маса тіла визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що не перевищує 25 кг/м 2. Індекс маси тіла - це показник ступеня ожиріння, розрахований на основі даних про масу та зріст (маса тіла, поділена на квадрат зросту тіла [у метрах]).
Згідно з американським опитуванням, 48 відсотків жінок з індексом маси тіла від 30 до 35 кг/м 2 (явно ожирінням) і 49 відсотків чоловіків мають гіпертонію, порівняно з 63 до 64 відсотками тих, у кого індекс маси тіла перевищує 40 кг/м 2 (сильно ожиріння).
В опитуванні Угорського товариства гіпертонії, яке розпочалося в 2005 році і продовжується донині, програма «Жити нижче 140/90 мм рт. Ст.» Обробляє дані пацієнтів з гіпертонічною хворобою та контролює їх захворювання. У цьому дослідженні ІМТ пацієнтів асоціювався із систолічним артеріальним тиском. При ІМТ нижче 25 середній систолічний артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою становив понад 10 мм рт. Ст. Менше, ніж при ІМТ більше 40. Дослідження також чітко показує, що частка людей із нормальною вагою зменшується з віком, тоді як частка людей із зайвою вагою збільшується.
Тут я хотів би зауважити, що із зростанням віку зростає не лише частка людей із надмірною вагою, а й тих, у кого підвищений артеріальний тиск, частота артеріальної гіпертензії становить 40 відсотків у віковій групі 50–59 років і 60 відсотків старше 70 років. років.
З точки зору серцево-судинного ризику ми розрізняємо два типи ожиріння: ожиріння, що поширюється на стегно (грушевий тип), та ожиріння, що поширюється на живіт (яблучний тип). З точки зору серцево-судинних захворювань, останнє, ожиріння, що поширюється на живіт/талію, має першорядне значення. Нормальне значення окружності живота становить 80 см для жінок та 94 см для чоловіків, і це, безумовно, свідчить про зайву вагу, якщо вона перевищує 88 см для жінок та 102 см для чоловіків.
Антигіпертензивний ефект ожиріння
Зв'язок між надмірною вагою та артеріальним тиском також підтвердився з точки зору окружності живота, середня окружність живота 94 см для осіб із систолічним артеріальним тиском 120-130 мм рт.ст. та 98 см для пацієнтів із систолічним артеріальним тиском 170 –180 мм рт. Ст. Абдомінальне ожиріння також збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда, велике міжнародне дослідження показало, що у пацієнтів із надмірною вагою в 1,4 рази частіше розвиваються ці захворювання ... Прикро, що ожиріння у чоловіків становить близько 70%, а в жінок. відсотків.
За рахунок поглинання енергії живий світ забезпечує стабільність внутрішнього середовища організму, роботу скелетних м’язів, кровоносної та дихальної систем, функцію зовнішніх і внутрішніх залоз, яка в середньому становить 5 кДж (1,25 ккал) на хвилину, 75 ккал/год., 1800 ккал/добу) означає споживання енергії. Якщо споживання їжі, збільшення ваги, жирові відкладення виявляються на 10-15 відсотків вище необхідних.
Дослідження останніх років чітко показали, що надмірна вага значно сприяє розвитку гіпертонії, а також відіграє певну роль у підтримці захворювання. У разі надмірної ваги функція серця збільшується (тиск наповнення, напруга стінок), збільшується кількість крові, що викидається серцем за одну хвилину (хвилинний об’єм). Серцевий м’яз стає більш масивним, звужує порожнину лівого шлуночка, а його дилатація також зменшується. Збільшується опір кровоносних судин, що охоплюють поверхню, збільшена жировою тканиною, що спричинює підвищення артеріального тиску, і це лише посилюється жиром, що відкладається в судинах. Спочатку серце розширюється, згодом його здатність до скорочення також зменшується.
Виходячи з усього цього, безсумнівно, слід докладати зусиль, щоб уникнути надмірної ваги або лікувати вже встановлене ожиріння, особливо якщо гіпертонія також існує. Тому стратегія лікування ускладнень гіпертонії повинна базуватися на факторах ризику.
Лікування гіпертоніків із надмірною вагою
Немедикаментозне лікування має вирішальне значення при лікуванні гіпертонії, воно має першорядне значення у пацієнтів з гіпертонічною хворобою із надмірною вагою, а втрата ваги є найбільш ефективною. Сидячий спосіб життя та відсутність регулярних фізичних вправ відіграють вирішальну роль у розвитку та підтриманні ожиріння та гіпертонії.
В результаті фізичних навантажень та занять спортом хвилинний обсяг зменшується, активність симпатичної нервової системи зменшується, а відкладення жирів у судинах зменшується. Втрата ваги на 10 кг призводить до середнього зниження артеріального тиску на 10/5 мм рт. Ст. Ось на скільки знижується артеріальний тиск, коли ви використовуєте середній гіпотензивний засіб! Зниження ваги найкраще досягається регулярними фізичними вправами при здоровому харчуванні та зменшенні споживання калорій.
На підставі великих міжнародних досліджень відомо, що у осіб з нормальним артеріальним тиском регулярні фізичні вправи знижують систолічний та діастолічний артеріальний тиск на 3-4 мм рт. Ст., І було показано, що вони знижують частоту гіпертонії. При гіпертонії показано, що регулярні фізичні вправи протягом 30–60 хвилин п’ять разів на тиждень знижують систолічний артеріальний тиск на 5–10 мм рт.ст.
Якщо ми вважаємо, що основою немедикаментозного лікування є дотримання правильної дієти, то це експоненційно справедливо для пацієнта із зайвою вагою. Вживання низькосольової, низькокалорійної дієти з великою кількістю овочів та фруктів може знизити систолічний артеріальний тиск на 8-14 мм рт.ст. Розробляючи здорову дієту, слід подбати про зменшення споживання солі, зменшення споживання насичених (тваринних) жирів, збільшення споживання овочів та фруктів, а також віддати перевагу нежирним молочним продуктам та м’ясним продуктам.
Однак слід уникати різких дієт та дієтичних обмежень, з реалістичною метою зменшити 10 відсотків маси тіла за 6 місяців. Першим кроком у лікуванні пацієнта з гіпертонічною хворобою із надмірною вагою є збільшення регулярних фізичних навантажень та зменшення стану надмірної ваги (навіть за допомогою ліків). На початку терапевтичної стратегії слід уникати препаратів для збільшення ваги, якщо це можливо, або замінювати їх іншим засобом.
Доктор Іштван Барна
Голова редакційної ради, секретар Угорського товариства гіпертонії в Будапешті, секретар Угорського нефрологічного товариства.
З 1979 року він був лікарем-терапевтом, нирковим лікарем та спеціалістом з гіпертонії в 1-й внутрішній клініці університету Земмельвейса. Він викладає всі частини внутрішньої медицини для студентів-медиків, проводить подальші тренінги для медсестер, асистентів, лікарів, спеціалістів. Лікує 2-3 тисячі пацієнтів на рік амбулаторно. У 2002 році був хабілітованим лікарем, доцентом. Він є автором понад 30 професійних книг та майже 150 публікацій. Він прочитав майже 350 лекцій на вітчизняних та міжнародних конференціях та конгресах. Він є членом редакційних рад кількох професійних журналів. Генеральний секретар Угорського товариства гіпертонії, член правління Угорського товариства нефрології, Угорського товариства ожиріння.