лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка (ЛШ) - це збільшення розміру клітин міокарда (а не їх кількість) у відповідь, у більшості випадків, на збільшення серцевої роботи.

Це збільшення розміру міоцитів спричиняє збільшення м’язової маси лівого шлуночка і може призвести до збільшення лівого шлуночка без розширення лівої порожнини. Хоча обидва зміни (гіпертрофія та розширення лівого шлуночка) можуть співіснувати.

Гіпертрофія лівого шлуночка, особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, збільшує ризик розвитку серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця, раптової смерті, фібриляції передсердь та інсульту.

Електрокардіограма не має чутливості та специфічності ехокардіограми, що є еталонною методикою, але її більша доступність робить її одним з основних інструментів у нас для діагностики гіпертрофії лівого шлуночка 1 .

Причини гіпертрофії лівого шлуночка

Основною причиною гіпертрофії лівого шлуночка є адаптація міокарда до перевантаження тиском у лівому шлуночку. Гіпертонія є найпоширенішою причиною, але також стеноз аорти або коарктація аорти спричиняють ГСН за цим механізмом.

Гіпертрофічна кардіоміопатія - це генетичне захворювання, яке спричиняє гіпертрофію лівого шлуночка, особливо міжшлуночкової перегородки, у молодих пацієнтів без перевантаження тиском. Зазвичай він переростає у важкий рівень ШВЛ і представляє серйозні ускладнення, такі як закупорка вивідного тракту лівого шлуночка, ішемічна хвороба серця або шлуночкові аритмії.

Іншими причинами гіпертрофії лівого шлуночка є ожиріння (окреме або пов’язане з ГТ), дефект міжшлуночкової перегородки та мітральна або аортальна регургітація.2 3 .

Електрокардіограма гіпертрофії лівого шлуночка

Збільшення м’язової маси лівого шлуночка призводить до вищої напруги зубця R у лівих прекордіальних відведеннях (V5-V6) та глибокої хвилі S в правому прекардіальних відведеннях (V1-V2).

Також спостерігається збільшення тривалості комплексу QRS (більше 100 мс), особливо збільшення внутрішнього відхилення (більше 50 мс).

Гіпертрофія лівого шлуночка:
Високі хвилі R у V5-V6 та глибокі хвилі S у V1-V2, незначне розширення QRS, зниження сегмента ST у нижньому, I та V5-V6.
Як додаткові дані, крім першого та передостаннього серцебиття, є передсердний позаматковий ритм (негативні зубці Р у нижчих відділів та короткий PR).

Загальноприйнято знаходити зміни у реполяризації шлуночків, спостерігаючи спуск ST та негативні хвилі T у бічних відведеннях (I, aVL та V5-V6). Цей спуск ST є асиметричним, з плавним початковим спуском, за яким слідує негативна хвиля Т і швидкий кінцевий підйом.

Подібне зниження ST можна спостерігати у пацієнтів з ішемічною хворобою серця або інтоксикацією наперстянки.

Серцева вісь може знаходитися в межах норми (але від 0º до -30º) або відхилятися вліво.

У деяких пацієнтів може залишитися пучок гілок.

Можна спостерігати ознаки збільшення лівого передсердя з широкими зубцями Р (П мітраль) у нижчих та лівих прекардіальних відведеннях. Також спостерігається переважання негативної частини зубця Р у V1 2 .

Електрокардіограма гіпертрофії лівого шлуночка

  • Висока хвиля R у V5-V6 та глибока хвиля S у V1 та V2.
  • QRS> 100 мс і власне відхилення> 50 мс або лівий блок розгалуження.
  • Спуск ST та негативна хвиля Т у бічних відведеннях.
  • Вісь нормальна або відхилена вліво.
  • Широка або переважно негативна хвиля Р у V1.

Електрокардіографічні критерії гіпертрофії лівого шлуночка

Існує кілька методів діагностики гіпертрофії лівого шлуночка. Більшість з них мають високу специфічність, але низьку чутливість.

Ці критерії дійсні лише за відсутності блоку розгалуження пакета.

Індекс Соколов-Ліона

Це найвідоміший і, мабуть, найпростіший у застосуванні.

Він складається з вимірювання глибини хвилі S у V1 та додавання хвилі R у V5 або V6 (тієї, що має найвищу напругу з двох). Це діагноз ШВЛ, якщо сума перевищує 35 мм.

Він має специфічність близько 95%, але низьку чутливість. У молодих та худих пацієнтів це може ввести в оману.

Критерій напруги Корнелла

Це отримується додаванням R-хвилі aVL із S-хвилею V3. Позитивним є рівень ШВЛ, якщо він перевищує 20 мм у жінок або більше 28 мм у чоловіків.

Він має чутливість близько 40% і специфічність близько 92%. Якщо застосовувати разом із Соколов-Ліон, це підвищує його чутливість.

Шкала Ромхілта-Естеса

Він складніший у використанні, ніж попередні, але має вищий ступінь специфічності та чутливості.

Він вимірює кожну зміну, яку може викликати гіпертрофія лівого шлуночка на електрокардіограмі, і призначає бали. Це діагностика ШВЛ, якщо вона більша або дорівнює 5 балам, і висока підозра, якщо вона дорівнює 4 4 .

Ви можете використовувати шкалу Ромхілта-Естеса, яку ми маємо на нашому веб-сайті.

Критерій Пегеро-Ло Престі

У 2017 році Peguero, Lo Presti та співавт. 5 запропонували новий електрокардіографічний критерій гіпертрофії лівого шлуночка, беручи до уваги динамічні зміни напруги, що відбуваються в ЕКГ.

Автори продемонстрували, що сума амплітуди найглибшої хвилі S в будь-якому відведенні (SD) з хвилею S у V4 (SV4) забезпечує більшу чутливість при ЕКГ-діагностиці ГЛШ порівняно з існуючими критеріями 5 .

У випадках, коли SD знаходиться у відведенні V4, амплітуда S-хвилі подвоюється, щоб отримати значення SD + SV4.

Значення SD + SV4 ≥2,3 мВ у жінок та ≥2,8 мВ у чоловіків вважається позитивним позитивним для ЛШ.

Цей критерій не покращує обмежень попередніх критеріїв у пацієнтів з пучковими блоками гілок, шлуночковими кардіостимуляторами, супутньою гіпертрофією правого шлуночка або іншими кардіоміопатіями. .

Гіпертрофія лівого шлуночка з блокадою бамаса

Як і слід було очікувати, пацієнти з гіпертрофією лівого шлуночка можуть також мати пучки гілок. Ще частіше виявляють ГЛШ у пацієнтів з блоком гілок лівого пучка, ніж у решти населення.

Потім. Як діагностувати ШВЛ за наявності блоку розгалуження пучка?

Гіпертрофія лівого шлуночка з блоком гілки правого пучка

Блок гілок правого пучка змінює морфологію комплексу QRS, тому критерії напруги не є дійсними у цих пацієнтів.

Гіпертрофію лівого шлуночка можна запідозрити, коли спостерігається ріст лівого передсердя без іншої супутньої патології; тобто наявність широких P-хвиль у нижчих відведеннях або переважно негативних P-хвиль у V1 3 4 .

Якщо підозра є великою, слід запитати ехокардіограму.

Гіпертрофія лівого шлуночка з блоком гілки лівого пучка

Наявність гіпертрофії лівого шлуночка більша у пацієнтів із блоком гілок лівого пучка, саме тому важливо мати можливість встановити діагноз за допомогою електрокардіограми.

Деякі автори показали, що критерії напруги так само справедливі при цій патології, як і у пацієнтів з QRS менше 120 мс.

Наявність критеріїв росту лівого передсердя збільшило б діагностичну можливість 3 6 .