Гіпонатріємія (низький рівень натрію в крові) може призвести до психічної розгубленості, повільного мислення, запаморочення, головного болю та навіть коми смерть від набряку мозку. Враховуючи важливість дотримання правильності рівень натрію в крові, особливо у групах ризику, таких як tвіку та госпіталізованих пацієнтів, доктор Антоніо Посе Рейно дель Hospital de Conxo дає нам вказівки щодо підтримання цих цінностей на їх рівні більше підходить.
Які правильні значення натріємії і з яких цифр це може становити загрозу здоров’ю?
Нормальними значеннями натрію (Na) у крові є 136-145 ммоль/л сироватки. Падіння між 130-135 ммоль/л вважається легкою гіпонатемією; між 120-130 ммоль/л помірний; і нижче 120 важкий. Але слід сказати, що симптоми залежать не тільки від рівня, але і від швидкості, з якою вона встановлюється. Таким чином, чим швидше він встановлюється, тим симптомнішим він є, оскільки організм не встигає адаптуватися.
Чому виникає гіпонатріємія?
Причин існує безліч, і тому вона підпорядковується дуже різним механізмам. Існує гіпонатріємія, пов’язана з гіповолемією (зменшення об’єму крові); еволемічний (нормальний об’єм крові); або гіперволемічний (великий об'єм крові, хоча частина її переходить на третій простір, викликаючи набряки, як це буває при серцевій недостатності).
Найбільш частою є еволемічна гіпонатріємія, яка складає близько 40%, відповідно до серії, і що відповідає тому, що відомо як Синдром недостатньої секреції антидіуретичного гормону (SIADH).
З чого складається остання і які можуть бути її наслідки?
Гіпонатріємія, вторинна по відношенню до SIADH, є найпоширенішою гіпонатріємією і спричинена невідповідною секрецією гормону, через який в організмі затримується багато води. Ця вода частково проникає в клітини, а також залишається в крові, тим самим знижуючи концентрацію натрію в крові.
В результаті надходження води в клітини виникають симптоми, особливо в найбільш чутливих органах через космічні проблеми, такі як мозок, а отже, симптоми гіпонатріємії настільки серйозні і пов'язані з набряком мозку.
Яка симптоматика пов’язана з гіпонатріємією?
Як я вже кажу, симптоми, що виникають внаслідок набряку мозку, охоплюють широкий спектр від психічної розгубленості, повільності в мисленні, змін з нестабільністю при ходьбі та схильністю до падіння, нудота, блювота, запаморочення, головний біль, аж до досягнення погіршення рівня свідомості, судоми, кома та смерть від набряку мозку.
Швидкість його встановлення та інтенсивність залежать від рівня натрію та часу, за який вони досягли таких низьких рівнів, як ми вже коментували раніше.
Розлад дуже поширений у літніх людей, які становлять групу ризику, чому важливо підтримувати адекватний рівень, особливо у них?
Як ми вже обговорювали, гіпонатріємія, вторинна для SIADH, майже завжди обумовлена причиною і багато разів дуже важливою, яку потрібно виявити для її вирішення. Але у випадку з людьми похилого віку іноді не виявляється причини SIADH; Тоді ми говоримо про ідіопатичну старечу СІАДГ, яку важливо лікувати, оскільки вона часто має давні симптоми, такі як психічна тупість або порушення ходи, ізоляція чи депресія. Усі ці симптоми можуть різко покращитися, якщо ми нормалізуємо натремію. Багато пацієнтів похилого віку з хронічною гіпонатріємією через SIADH в кінцевому підсумку потрапляють до травматологічного відділення з приводу перелому стегна не тільки через порушення ходи, спричинені гіпонатріємією, але й через остеопороз, спричинений віком, але посилений гіпонатріємією та відсутністю рухливості сама умови.
Інша група ризику - госпіталізовані пацієнти, чому це так?
Під час госпіталізації обробляється багато рідин, що вводяться у вену, таких як сироватки. Якщо у людини недостатня секреція гормону АДГ, цей гормон утримує частину цієї рідини, що робить гіпонатріємію більш очевидною. Крім того, тенденція полягає у введенні гіпотонічної рідини з низькою концентрацією натрію, що може більше знизити натріємію.
Так само дуже часто вводити діуретики в лікарні, які змушують організм втрачати стільки води, скільки натрію та води, і це може зробити гіпонатріємію більш очевидною.
Чому важливо лікувати гіпонатріємію та які переваги від цього? Чи можна це розглядати як елемент клінічного оповіщення, такий як лихоманка?
Важливо і потрібно лікувати гіпонатріємію, головним чином тому, що вона завжди є симптоматичною. Важливо поставити правильний діагноз, щоб знати причину, а потім розпочати найбільш відповідне лікування.
Важливо досягти нормального рівня натрію в крові, оскільки таким чином симптоми зникають, але також було виявлено, що гіпонатріємія, спричинена будь-яким захворюванням, збільшує ризик смерті більш ніж удвічі, і якщо її виправити, прогноз буде вдосконалений.
У цьому сенсі можна сказати, що гіпонатріємія насправді є тривожним знаком.
Яке лікування цього розладу?
Лікування завжди залежить від причини. Гіповолемія, еуволемія та гіперволемія управляються по-різному, і тому так важливо поставити точний діагноз.
У разі еволемічної гіпонатріємії, спричиненої SIADH, лікування полягає у обмеженні рідини. Щоб запобігти затримці АДГ великої кількості води в організмі, найкращим рішенням є обмеження рідини, яка приймається. У багатьох випадках це неможливо або неефективно, тому доводиться вдаватися до інших терапевтичних альтернатив.
До цього часу у нас не було конкретного препарату для протидії дії АДГ, і ми вдавались до інших варіантів. В даний час ми маємо перший з пероральних антагоністів гормонів - толваптан, якому, таким чином, вдається нормалізувати натріємію ефективним, контрольованим і прогресивним способом, уникаючи раптових підйомів, які можуть бути такими ж небезпечними, як спуски.
Чи виявляється це простим аналізом? Тоді в чому причина, чому вона не завжди належним чином лікується?
Запідозрити гіпонатріємію можна за симптомами, особливо у пацієнтів, які приймають препарат, який може її спричинити. Це виявляється за допомогою планового дослідження крові.
Після виявлення слід вимагати більш детальної візуалізації та аналізу, щоб з’ясувати причину, і це, як правило, зарезервовано для лікарів, що спеціалізуються на цій темі, будь то лікарі-інтерністи, ендокринологи, нефрологи чи онкологи.
У будь-якому випадку, важливо, щоб лікарі молодшого віку усвідомили це питання, яке зачіпає таку важливу частину населення і є настільки важливим для прогнозу. Його визнання в Службі екстреної допомоги є ключовим фактором для того, щоб мати можливість правильно діагностувати та впоратися з цим, отримавши максимальну користь для наших пацієнтів.