Дисфункція щитовидної залози - одне з найпоширеніших ендокринологічних захворювань, яке може розвинутися в будь-якому віці, у обох статей, хоча найчастіше це спостерігається у жінок після 40 років. Визнати це часто може бути важко.

клінічній

У цьому резюме ми розглядаємо найважливіші аспекти, які допомагають розпізнати гіпотиреоз, варіанти, що використовуються при діагностиці, аспекти оцінки лабораторних висновків і ми також розглядаємо деякі особливі випадки. Готуючи це резюме, ми прагнули взяти до уваги останні рекомендації Американської асоціації щитовидної залози (ATA) та Американського товариства клінічних ендокринологів (AACE), які були опубліковані наприкінці 2012 року.

Визначення: гіпотиреоз - це коли рівень сироваткового тиротропіну (ТТГ) перевищує контрольний діапазон, і в той же час концентрація вільного тироксину (fT4) є низькою або зниженою. Перший випадок - т. Зв маніфестний гіпотиреоз, тоді ТТГ, як правило, перевищує 10 мМО/л, а вільний Т4 також знаходиться нижче контрольного діапазону. Другий випадок - т. Зв субклінічний гіпотиреоз, розпізнавання та лікування якого також становлять ряд проблем. Його клінічне значення надає захворюваність становить приблизно В 10 разів більше як частота проявів явного гіпотиреозу. Найчастіше зустрічається у жінок і збільшується з віком.

Етіологія: Клінічні прояви дисфункції щитовидної залози також можна класифікувати за вихідними показниками. Таким чином первинний гіпотиреоз у випадку щитовидної залози сам є пацієнтом, тоді як вторинний (вторинний) гіпотиреоз у разі недостатності гіпофіза є причиною захворювання (відсутність або низький рівень ТТГ). У рідкісних випадках виникає периферичний опір гормонам щитовидної залози, і причини гіпоталамусу можуть призвести до недостатності щитовидної залози.

THE первинна недостатність щитовидної залози найпоширеніша причина - дефіцит йоду. У зоні дефіциту йоду найпоширенішою причиною є хронічний аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото). Найчастіше хвороба вражає жінок (співвідношення жінок і чоловіків 15-20: 1). Загальна захворюваність серед жінок становить 2-7%. Сімейне накопичення припускає роль генетичних факторів. У його гістологічній картині переважають лімфоцити, що проникають у щитовидну залозу, тоді як підвищений рівень антитіреоїдних антитіл (антитиреоглобулін-анти-Tg, антитиреоїдна пероксидаза-анти-ТРО та антитіла до рецепторів ТТГ) може бути підтверджений. Значна частина пацієнтів є еутиреоїдами біохімічно, хоча у 75% з них може бути підвищений рівень антитіл. З антитіл лише анти-ТРО був пов’язаний з розвитком гіпотиреозу (Hollowell JG et al.). Діагноз майже впевнений, якщо щитовидна залоза дифузно більша, щільна на дотик і можна виявити раніше згадані ураження антитіл.. Інші аутоімунні захворювання: хвороба Аддісона, цукровий діабет 1 типу, міастенія, хромосомні аномалії (хвороба Дауна та синдром Тернера), вітіліго, наявність перніціозної анемії можуть зробити тиреоїдит Хашимото ймовірним.

Інші причини первинного гіпотиреозу включають хірургічне видалення щитовидної залози та/або лікування радіойодом, яке найчастіше використовується для лікування раку щитовидної залози. Справжньою новою етіологічною причиною первинної недостатності щитовидної залози є. гіпотиреоз внаслідок лікування тирозинкіназою (сунітинібом) (Makita et al., Funakoshi et al.)

Центральний або вторинний гіпотиреоз найчастіше через причини гіпофіза або гіпоталамусу. В основному пухлини: на задньому плані можуть бути присутніми аденома гіпофізісу, краніофарінгеома, запалення або інфільтруючі захворювання.

Клінічні симптоми: Хвороба підступна, повільна. Спочатку можуть виникати легкі симптоми, які важко розпізнати. Він часто розвивається місяцями та роками. Найбільш частими скаргами є втома, м’язова слабкість, порушення менструального циклу, депресія, сухість шкіри, непереносимість холоду та запори.

Фактори, що впливають на визначення гормонів: Основним тестом на гіпотиреоз є визначення рівня ТТГ у сироватці крові. Як і багато інших гормони ТТГ також має циркадний ритм, яка може досягати 50% (Caron et al), найнижча пізно вдень. Виходячи з цього, значення, яке на 40-50% відрізняється від контрольного діапазону, не обов'язково означає захворювання щитовидної залози. Точне визначення контрольного діапазону має важливе значення. На жаль, між реагентами, що використовуються для вимірювань, також можуть бути значні відмінності. Стать, раса, вік та статус аліментів впливають на рівень ТТГ у сироватці крові. На основі стандартизованих досліджень, що охоплюють велику кількість різних випадків нормальний верхній діапазон рівня ТТГ у сироватці крові становить 4,1-4,5 мМО/л.

Багато ліків та станів впливають на рівень ТТГ та вільного Т4 у крові. Не бажаючи бути вичерпними, найпоширенішими є: аміодарон, йодовані контрастні речовини, сульфонілсечовини, сульфаніламіди, літій, інгібітори тирозинкінази, інтерлейкін, інтерферон, дофамін, агоністи дофаміну (бромокриптин), глюкокортикоїди, фенокортогени, метформін, сомат.

Раніше використовувані тести, які можуть побічно свідчити про гіпотиреоз

  • Визначення метаболізму сировини раніше було випробуванням золотого стандарту. Як гранично високі, так і гранично низькі значення вказували на гіпертиреоз та гіпотиреоз. В даний час не використовується, оскільки багато інших факторів/станів (лихоманка, вагітність, рак) впливають на його ступінь.
  • Зниження частоти серцевих скорочень під час сну може свідчити про гіпотиреоз
  • Підвищений загальний рівень холестерину, рівень ЛПНЩ та значення Lpa
  • Тривалий рефлекс ахіллового сухожилля
  • Підвищення значення креатинінкінази, насамперед у фракції ММ, що може проявлятися збільшенням фракції МБ. Важливо, що тропонін є нормальним навіть при підвищеному МБ.

Діагноз гіпотиреозу не повинен базуватися на цих тестах, але їх співіснування може допомогти поставити правильний діагноз.

Скринінг гіпотиреозу

Думки різних медичних професійних товариств розділяються щодо систематичного популяційного скринінгу на гіпотиреоз. Загальна цільова популяція, в якій виникає показник скринінгу, в першу чергу рекомендується жінкам (35 років старше 5 років, старше 60 років), але чіткої переваги скринінгу не продемонстровано (Garber JR та ін.). Обстеження вагітних - особливе питання. При гіпотиреозі відомо кілька несприятливих наслідків для вагітності, які включають передчасні пологи, викидень, аномалію розумової працездатності плода. Співвідношення між гіпотирексемією під час вагітності та коефіцієнтом інтелекту дітей існує у суспільній свідомості протягом десятиліть. Тому багато центрів систематично обстежували всіх вагітних на наявність гіпертиреозу. У дослідженні, опублікованому в 2012 році, Lazarus et al. У великому контрольованому дослідженні продемонстрували, що помірний гіпотиреоз під час вагітності не впливає негативно на IQ дитини, а отже систематичний скринінг вагітних не рекомендується (Лазар та ін.).

Лікування гіпотиреозу

Гіпотиреоз чіткий слід лікувати, якщо рівень ТТГ> 10 мМО/л. Гіпотиреоз лікується левотироксином (L-тироксином). Одного разу дозування достатньо тоді як період напіввиведення L-тироксину становить 7 днів. Індивідуальне дозування має важливе значення оскільки на потребу впливає вік і вага пацієнта. У середньому можна давати 50-200 мкг тироксину дорослим. При лікуванні хронічного тривалого гіпотиреозу заміну слід починати з 25 мкг та коригувати залежно від рівня ТТГ, вільного гормону Т4. У цьому випадку доцільно перевіряти рівень цих гормонів кожні 4-6 тижнів. Лікувати гіпотиреоз може багато людей, бажано відвідати ендокринолога у дітей, немовлят, вагітності, виношування дитини, якщо звичайна схема лікування важка для відновлення еутиреоїдного статусу, структурні зміни в щитовидній залозі (вузлик, вузлик, пухлина), інші ендокринні розлади (захворювання гіпофіза).

Короткий зміст, пропозиції щодо щоденної практики загального лікаря

Рекомендована література

  • Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. ТТГ, Т (4) та антитіла до щитовидної залози в сироватці крові серед населення Сполучених Штатів (1988-1994 рр.): Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES III). J Clin Ендокринол Метаб. 2022; 87: 489-499. [EL1]
  • Макіта Н, Ірландія Т. Розлади щитовидної залози, спричинені інгібіторами тирозинкінази: огляд та гіпотеза. Щитоподібна залоза. 2013 лютого; 23 (2): 151-9.
  • Фунакосі Т, Шимада Ю. Ризик гіпотиреозу у пацієнтів з раком, які отримують сунітиніб: систематичний огляд та мета-аналіз. Acta Oncol. 2013 травня; 52 (4): 691-702.
  • Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S та ін. Антенатальний скринінг щитовидної залози та когнітивні функції у дитинстві. N Engl J Med 2012; 366: 493-501
  • Карон П.Дж., Німан Л.К., Роуз С.Р., Нісула до н. Дефіцит нічного сплеску тиреотропіну при центральному гіпотиреозі. J Clin Endocrinol Metab, 1986; 62: 960-964. [EL3]
  • Гарбер JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA; Американська асоціація клінічних ендокринологів та Американська асоціація тиреоїдів з питань гіпотиреозу у дорослих. Рекомендації щодо клінічної практики гіпотиреозу у дорослих: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американської асоціації щитовидної залози. Endocr Pract. 2012 листопад-грудень; 18 (6): 988-1028.
  • Жолт Тулассай: Основи внутрішньої медицини Medicina Könyvkiadó (Том 2) 2007, ISBN 9789632260747

Аттіла Паточ, Доцент, Інститут лабораторної медицини, Університет Земмельвейса, Група досліджень молекулярної медицини MTA-SE
статті автора