причини

Глаукома може бути первинною, якщо вона виникає спонтанно, не пов'язаною з іншим захворюванням очей, або вторинною, якщо вона виникає в результаті травми, пухлини ока або будь-якого іншого запального процесу, що вражає око.

Лікарі вже давно вважають причиною глаукоми дисбаланс між утворенням і відтоком внутрішньоочної рідини і, як наслідок, підвищенням внутрішньоочного тиску (ВГД), що механічно пошкоджує зоровий нерв і призводить до зменшення поля зору. Зниження ВГД за допомогою консервативного або хірургічного лікування сприятливо впливає на тривалість життя зорового нерва та обсяг поля зору. Однак є також пацієнти, у яких VOT є нормальним або навіть нижчим, і все ж з часом відбувається пошкодження поля зору. Тому шукаються також інші причини пошкодження зорового нерва. Було встановлено, що у деяких пацієнтів застосовується так званий запас т. Зв в мішені зорового нерва, особливо в його передній частині, тканина недостатньо харчується, а тому більш чутлива до пошкодження.

Інша можлива причина - порушення транспорту рідини в клітинах сітківки, випинання яких утворюють зоровий нерв. Тому заговорили про нейропатію зорового нерва. Цей термін є ширшим і не визначає захворювання лише з точки зору змін VOT. Спадковість та анатомічні особливості способу відтоку шлуночкової рідини, а також деякі загальні захворювання або вживання ліків відіграють важливу роль.

Найпоширеніші симптоми гострої та хронічної глаукоми

Гостра глаукома:

  • гостра глаукома або глаукома із закритим кутом - як правило, характеризується раптовим підвищенням внутрішньоочного тиску, що призводить до сильних головних болів, нудоти, блювоти та зниження гостроти зору. Цей гострий напад повинен негайно лікувати фахівець. Це рідкіша форма глаукоми.
  • раптовий біль в очах, почервоніння очей, затуманення зору, веселкові кола навколо джерел світла, нудота, блювота

Хронічна глаукома:

  • Відкритокутова глаукома, яка зустрічається частіше, може залишитися непоміченою, оскільки втрата зору, як правило, відбувається поступово і безболісно. Як тільки людина починає помічати хворобу, пошкодження перебуває в запущеній, незворотній стадії. Отже, це тиха хвороба, і тому глаукома вважається дуже небезпечною. У деяких випадках людина може помітити наявність свого роду райдужного світіння навколо легких предметів.
  • не завжди існує пряма залежність між ступенем ураження зорового нерва та зниженням гостроти зору. Деякі особи з важким зоровим нервом можуть підтримувати практично нормальну якість зору, і хвороба виявляється лише випадковим чином шляхом звичайного обстеження.
  • хронічна проста глаукома або відкритокутова глаукома: означає поступове підвищення внутрішньоочного тиску, яке повільно і невблаганно пошкоджує зоровий нерв, без симптомів протягом тривалого часу. Перші прояви захворювання включають погіршення гостроти зору. В першу чергу порушується периферичний зір, і якщо внутрішньоочний тиск не лікувати, поступове порушення центрального зору призведе до повної сліпоти через ураження зорового нерва.
  • часто відсутні симптоми, необхідність частої заміни окулярів, нездатність очей адаптуватися до темних областей, концентричне звуження поля зору, розмитість зору, веселкові кола навколо джерел світла, легкий головний біль

Фактори ризику

  • підвищений внутрішньоочний тиск (вище 21 мм рт. ст.)
  • вік старше 40 років, якщо до цього часу не проводився очний огляд
  • Гостра глаукома зазвичай вражає людей похилого віку, частіше у жінок
  • спадковість - захворюваність на глаукому в сім'ї, спадковість глаукоми становить 10-20%
  • судинні захворювання - високий або низький кров'яний тиск, мігрень
  • короткозорість, далекозорість
  • діабет
  • травма ока (травма ока)
  • глаукома як вторинне захворювання (напад глаукоми може також виникати вторинно, при діабеті, захворюваннях щитовидної залози, запаленні та інших захворюваннях, що вражають зіницю).

Обстеження та діагностика

Діагностика глаукоми проводиться шляхом вимірювання внутрішньоочного тиску, яке проводиться або в рамках регулярного звичайного огляду очей, або після виявлення втрати гостроти зору. Найпростіший метод - тонометрія (метод вимірювання тиску) з використанням фіолетового світла для визначення тиску.

Після виявлення високого значення внутрішньоочного тиску необхідно доповнити подальші обстеження, щоб виявити можливе пошкодження зорового нерва.

Основні обстеження включають:

Дослідження очного фону - область сітківки, з якої виходять волокна зорового нерва, досліджується за допомогою офтальмоскопії. Цю ділянку називають мішенню зорового нерва, і в звичайних умовах вона має круглу, правильну форму з невеликим заглибленням у центральній частині. Залежно від тяжкості глаукоми, мішень буде більш-менш поглибленою, і одночасно буде задіяно судини сітківки разом із вицвітанням мішені зорового нерва.

Дослідження поля зору - виконується на пристрої, який називається периметром. В даний час оцінка комп'ютеризована. Визначення поля зору дозволяє довести можливе звуження сфери його застосування, а отже, визначити справжній ступінь тяжкості захворювання. Огляд поля зору - це метод оцінки розвитку або погіршення глаукоми.

Поняття високого або низького внутрішньоочного тиску недостатньо для діагностики глаукоми. Вимірювання вищих значень внутрішньоочного тиску слід доповнити обстеженнями, які підтверджують анатомічне пошкодження зорового нерва та функціональне погіршення зору. Неконтрольований внутрішньоочний тиск протягом 5-10 років може спричинити серйозні порушення зору.

Тільки офтальмолог може поставити остаточний діагноз глаукоми. Він повинен регулярно обстежувати всіх людей після певного віку, незалежно від того, страждають вони на будь-які захворювання очей, особливо якщо глаукома траплялася у членів сім'ї. Раннє виявлення глаукоми є запорукою терапевтичного успіху. Особам (старше 40 років), які ніколи не мали підвищеного внутрішньоочного тиску і тому не діагностували глаукому, рекомендується проводити контрольні обстеження один раз на рік.

Лікування

Метою будь-якого лікування є зупинка його прогресування та підтримка якості зору на тому ж рівні. Оскільки втрата зору, яка вже сталася, незворотна, ми повинні бути впевнені, що лікування лише запобіжить подальше погіршення зору. Глаукома - невиліковна хвороба, при якій зниження внутрішньоочного тиску можна досягти лише фармакологічними та хірургічними методами, щоб якомога довше запобігти подальшому пошкодженню зорового нерва. Ідеально було б досягти значень тиску, нижчих за ті, які зазвичай зустрічаються у середньої популяції. Згідно з рекомендаціями Європейського суспільства з глаукоми, бажано досягти внутрішньоочного тиску менше 18 мм рт. Ст. У кожному контролі у пацієнтів з розвиненою глаукомою. Конкретне лікування залежить від віку пацієнта та ступеня ураження зорового нерва. Лікування, як правило, полягає у поєднанні різних препаратів та хірургічних методик.

Ліки: є лікуванням, яке застосовується в першу чергу у вигляді очних крапель, які містять різні активні речовини, такі як бета-адреноблокатори, симпатоміметики, простагландини та інші. Всі ці препарати внесуть значний внесок у покращення перебігу захворювання. Як і будь-які ліки, ці препарати можуть мати побічні ефекти у вигляді очних проблем, свербежу, головного болю, серцево-судинних та дихальних проблем. Усі ці побічні ефекти слід обговорити з лікарем.

Хірургія: традиційно хірургічні методи були єдиною ефективною відправною точкою в ситуаціях, коли лікування не могло знизити внутрішньоочний тиск. Хірургічне втручання передбачало створення каналів для відводу шлуночкової рідини. З початку 1980-х років за допомогою лазера проводили техніку, яка називається трабекулопластика, щоб створити нові внутрішньоочні канали простим способом відведення шлуночкової рідини. Це короткочасна процедура, яка проводиться під місцевою анестезією.

Важливу роль у лікуванні відіграє співпраця пацієнта, який повинен виконувати поради та рекомендації лікаря, і в цьому випадку, наприклад, регулярно застосовувати очні краплі. Вплив нанотехнологій в даний час набуває великого значення у виробництві офтальмологічних інстиляцій, що в майбутньому може означати меншу частоту крапель і, таким чином, зменшити побічні ефекти крапель, а також підвищити комфорт та якість життя пацієнта. У разі відмови місцевої терапії антиглаукомними препаратами або у разі прогресування знахідки можливе лазерне або хірургічне лікування з можливістю використання різних дренажних імплантатів. Для деяких форм глаукоми також ефективно лікування лазером. трабекулопластика. У деяких випадках для підтримання прийнятного внутрішньоочного тиску необхідно перейти до традиційної хірургічної операції, щоб створити нову дренажну доріжку або своєрідний клапан для ока. Часто під час цієї операції також видаляється катаракта.

Як і при інших захворюваннях, і в цьому випадку доречно скорегувати спосіб життя, що включає обмеження або виключення куріння, достатню фізичну активність і сон. Важливо поліпшити кровопостачання зорового нерва, чого можна досягти регулярними фізичними вправами. Прийом вітамінів, антиоксидантів та каротиноїдів також може позитивно впливати на згадані фактори ризику. Сюди входять, наприклад, гінкго білоба, який значно зменшує окислювальний стрес клітин, чорниця, куркумін, червоне вино, чай, темний шоколад, що містить вазопротектори, а також кава у відповідних кількостях, також зі здатністю зменшувати окислювальний стрес клітин. Пацієнтам з глаукомою слід уникати важких фізичних навантажень та стресів. Також не бажано приймати більше рідини відразу.

Прогноз захворювання

Глаукома - мовчазний вбивця, який не завжди болить. Пацієнт, який має певну анатомічну схильність, де кут ока закритий, може мати біль, опромінення. У таких випадках кажуть, що глаукому слід оперувати, поки не почне світати - тобто протягом 24 годин. Це вузькокутова глаукома, яка також є болючою, саме тому пацієнти часто потрапляють у неврологію чи гастроентерологію, блюють і відчувають сильний біль. Пацієнти, які зазнають поступових структурних та функціональних змін, можуть не мати болю або суб’єктивних труднощів. Пацієнт із розвиненою глаукомою бачить, як коня з клапанами. Поступово він починає втрачати зір на периферії, і пацієнти, які не ходять на профілактичні огляди, часто виявляють це лише тоді, коли починають бити по стовпах, не бачать зустрічного трамвая чи автобуса збоку і потрапляють в дорожнє зіткнення . Потім вони починають шукати офтальмолога. Однак це зміни, які незворотні.

Прогрес у фармакологічному та хірургічному лікуванні триває і пропонує все більш перспективні очікування щодо боротьби із захворюваннями. У той же час пацієнт повинен дотримуватися термінів регулярних оглядів або відвідати свого офтальмолога поза встановленим терміном, як тільки з’явиться ускладнення. Як ми вже знаємо, глаукома в більшості випадків є тихою хворобою. Хоча пацієнт може не мати труднощів і добре бачити після операції або використання очних крапель, це не означає, що регулярні огляди у фахівців більше не потрібні. Контроль внутрішньоочного тиску не вимагає ніяких дієт або спеціальних заходів, і пацієнт може вести абсолютно нормальне життя.