Гломерулонефрит пошкоджує клубочки і мембрани всередині них, дозволяючи їм проходити через важливі для організму білки або еритроцити.
Що таке гломерулонефрит? Яка частина нирки потім пошкоджується?
Структурними одиницями нирки є тіла нирок (лат. Nephrons). Народжуючись, ми маємо в середньому 1-1 мільйон ниркових тілець в обох нирках. Частина органів нирок, яка фільтрує сечу з крові, називається клубочком. Клубочок містить капілярну грудку, яка фільтрує сечу через фільтруючу мембрану. Функція фільтруючої мембрани полягає у виведенні зайвої рідини, іонів та відходів, а також у збереженні важливих компонентів організму, включаючи білки та еритроцити.
Гломерулонефрит пошкоджує клубочки та мембрани фільтра всередині них, дозволяючи їм проходити через важливі для організму білки та/або еритроцити. Пошкодження найчастіше спричинене якимось аномальним імунним процесом (організм ініціює так звану аутоімунну реакцію проти власних клубочків нирок) та наслідком запального процесу; в рідкісних випадках клубочок може бути пошкоджений іншими механізмами (наприклад, при спадкових захворюваннях структура сітківки змінюється).
Яку вікову групу вражає захворювання?
Гломерулонефрит може виникнути в будь-якому віці, проте найчастіше він вражає дорослих середнього віку. Хвороби включають типові дитячі хвороби та деякі, які розвиваються переважно у дорослих. Гломерулонефрит може також виникати у людей похилого віку, хоча гіпертонія та діабет-індуковані захворювання нирок набагато частіше трапляються у літніх пацієнтів.
Як згрупувати гломерулонефрит?
Гострий (гострий) або хронічний (хронічний) гломерулонефрит
Гломерулонефрит може протікати гостро, тобто з раптовим початком. На даний момент запальна реакція свіжа, і клінічні симптоми можна чітко помітити протягом декількох днів до тижня. Однак існує також хронічна форма, яка повільно, протягом років, десятиліть, пошкоджує нирки, і тоді запальна реакція стає більш тривалою і залишає рубці.
Первинний або вторинний гломерулонефрит
У разі первинного процесу неможливо визначити, що спричинило процес, що спричиняє пошкодження клубочків (як правило, аутоімунних). У випадку вторинного захворювання існує конкретна причина, яка може бути причиною розвитку хвороби: це може бути або інфекція (наприклад, інфекція верхніх дихальних шляхів у дітей), або ліки (наприклад, знеболюючий засіб при скаргах на суглоби).
Гломерулонефрит, який виникає лише як частина нирок або системного захворювання
Існують лише захворювання нирок, але існують також форми, які вражають кілька систем органів (наприклад, аутоімунний васкуліт) та пошкоджують нирки серед інших органів. В останньому випадку, наприклад, суглоби (біль, набряклість), легені (кашель, спльовування крові), верхні дихальні шляхи (нежить, носова кровотеча), шкіра (невеликі кровотечі на шкірі) та інші ураження органів також пов'язані з клінічна картина.
Симптоми та ускладнення гломерулонефриту
Мембрана ниркового фільтра не містить білків та/або еритроцитів. Спостерігається зменшення кількості білків у крові, особливо альбуміну. Оскільки білки в крові утримують рідину в судині, в цьому випадку рідина протікає між тканинами і з’являється водяниста вода. Гідроторакс може проявлятися не тільки за силою тяжіння, тобто на нижній кінцівці, але часто може спостерігатися по всьому тілу - характерна водяниста вода навколо очей. Через скупчення водянистої води у важких випадках вага пацієнта може за короткий час збільшитися до 10-15 кг.
Якщо гломерулонефрит також спричиняє ниркову недостатність, кількість сечі може бути зменшена. Як додатковий симптом у пацієнта часто підвищується артеріальний тиск. У важких випадках при тяжкому, переважно поліорганному захворюванні, лихоманці, стан, що впав, може бути пов’язаний із клінічною картиною, а також можуть з’являтися симптоми ураження інших органів (наприклад, болі в суглобах, плювання, носова кровотеча, невеликі шкірні кровотечі). Хронічні випадки часто протікають безсимптомно (сечовипускання білка недостатньо сильне, щоб викликати гідроторакс, та/або сечовипускання крові не видно неозброєним оком) і можуть не розпізнаватися десятиліттями. На жаль, бувають також випадки, коли захворювання вже діагностується в такій запущеній формі, що пацієнт потребує замісної терапії нирок. При сечовипусканні білками пацієнти також втрачають захисні білки імунної системи, імуноглобуліни, що робить їх схильними до інфекцій. Через втрату факторів згортання крові ризик венозного тромбозу також вищий.
Як діагностувати?
Лабораторні дослідження та дослідження сечі є важливими для діагностики. У сечі з’являється кров і аномальна кількість білка. Відтік крові в більшості випадків не видно неозброєним оком, це називається мікроскопічним сечовипусканням крові. Під час лабораторного дослідження дуже важливо перевірити функцію нирок, оскільки не всі, але деякі гломерулонефрити також спричиняють ниркову недостатність, в цьому випадку рівень токсинів зростає, тобто кількість азоту сечовини та креатиніну в крові буде вищим . Якщо нирки не детоксикуються належним чином, можливі аномалії іонів, які також важливо вивчити. При більш серйозному сечовипусканні рівень білка та альбуміну в крові падає, а жири в крові зростають. Гломерулонефрит може мати анемію, а показники запалення можуть бути вищими.
Окрім лабораторних досліджень та досліджень сечі, іншим основним діагностичним етапом є УЗД черевної порожнини, під час якого визначається розмір і форма нирок, а у випадку води також перевіряється, чи є рідина в черевній порожнині. При гострому гломерулонефриті нирки мають нормальні розміри, часто більші за норму. У хронічних випадках рубців нирки менші, і вони можуть скоротитися на запущеній стадії.
Після вищезазначених обстежень пацієнт направляється лікарем загальної практики на нефрологію (у гострих випадках, якщо УЗД черевної порожнини недоступне протягом короткого часу, необхідне першочергове нефрологічне обстеження навіть без нього). Якщо дозволяє клінічна картина, важливо якомога швидше провести некротичне дослідження, оскільки інфекції можуть бути пов’язані з гломерулонефритом. На додаток до УЗД черевної порожнини в рамках розтину рекомендується рентген грудної клітки, стоматологія, отоларингологія, посів сечі, гінекологічний та урологічний огляд, а також вірусне діагностичне дослідження крові. У важких водянистих водах ми шукаємо рідини не тільки в черевній порожнині, але і в грудній клітці (рентген грудної клітки) та перикарді (ультразвук); у разі підозри на багатоорганні захворювання, звичайно, також важливим є дослідження відповідного органу.
Нефрологія
Нефрологія займається внутрішніми захворюваннями нирок, вона вивчає, чи є ураження в тканинах самої нирки, що впливає на її функцію та зменшує її. На жаль, високий рівень цукру в крові може руйнувати судини нирок, що призводить до зменшення їх функції, збільшення кількості відходів життєдіяльності в крові, які ви повинні виводити з організму. Водночас це може створити підвищення артеріального тиску.
Деякі гломерулонефрити, особливо у літніх людей, можуть бути пов'язані з раком, тому також проводяться дослідження пухлини. У нефрологічній клініці проводять спеціальні зразки крові, так звані імунолабораторні дослідження. Вони можуть наблизити нефролога до діагнозу, однак чіткий діагноз зазвичай можна отримати лише за допомогою гістологічного відбору проб нирки та біопсії нирки. Перед забором проб особливо важливо знати розмір нирок, оскільки у випадку зморщених нирок біопсія більше не має сенсу. У цьому випадку патологоанатом більше не бачить будь-яких змін у нирках, на які все одно можуть вплинути спеціальні ліки; тривалий патологічний процес в цьому випадку вже «вигорів», можна спостерігати лише рубцювання. На додаток до того, що відбір проб усадження нирок не має значущої інформаційної цінності, ризик кровотечі також більший при невеликих проколах нирок. Через це ми не рекомендуємо проводити біопсію зморщеної нирки.
Однак у випадку нормальної або більшої кількості нирок гістологічне відбір проб нирок ставить діагноз у переважній більшості випадків. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією під контролем УЗД. Пацієнт лежить на животі, під живіт підкладають поперечну подушечку, щоб нирка була добре видно і легко доступна для пункції. Відбір проб проводиться з нижнього полюса лівої нирки. Зазвичай потрібно 2-4 проколи для досягнення потрібної кількості та якості клубочків, що перевіряється помічником патологоанатома під час мікроскопічного дослідження в місці взяття проб.
Після відбору проб пацієнт повертається на спину, під проколоту нирку підкладають мішок з піском, який повинен лежати протягом 6-24 годин, залежно від інституційного протоколу. У цей час регулярно перевіряють аналіз крові, контролюють колір сечі. Наступного дня вони досліджують пробиту нирку за допомогою УЗД, щоб перевірити, чи не виключено ускладнення кровотечі. Може статися крововилив у кілька мм навколо нирок, це нешкідливе явище і швидко всмоктується. На щастя, рівень більш серйозних ускладнень кровотечі становить менше одного відсотка, і це також може бути катетеризовано. Патологоанатом ставить діагноз під час оцінки ниркової тканини, а також визначає частку активних та хронічних відхилень. Знаючи це, нефролог може спланувати лікування та надати пацієнтові інформацію про очікуваний результат.
Лікування гломерулонефриту
Комплексне лікування нирок
Не тільки при гломерулонефриті, але і для всіх хворих на нирки важливим є комплексне лікування захисту нирок з метою полегшення та захисту непошкоджених частин нирки. Якою б не була причина захворювання нирок, цілі ділянки піддаються більшому стресу та виснаженню, саме тому полегшення важливо.
Склади комплексного лікування захисту нирок:
- Дієта: дієта з низьким вмістом солі, обмеження білка - залежно від функції нирок, дієта, що містить 0,6-0,8 г/кг маси білка.
- Збалансування та нормалізація артеріального тиску за допомогою редуктора артеріального тиску, що полегшує непошкоджені частини нирок.
- Нормалізація жирів у крові, сечової кислоти, вуглеводного обміну.
- Усунення інфекційних вогнищ (наприклад, перфорований зуб, мигдалина у вигляді вогнищ).
- Балансування супутніх захворювань.
- Уникання деяких знеболюючих та інших потенційно токсичних речовин для нирок при суглобових скаргах (наприклад, чайних сумішей невизначеного складу з невизначеного джерела).
Імунодепресивний (впливає на роботу імунної системи)
Імунодепресивна терапія застосовується для зменшення імунної відповіді та запальної реакції при аутоімунних захворюваннях. Має сенс давати, якщо у вас все ще є оборотні, активні імунологічні та запальні ураження нирок. Якщо нирка вже скоротилася або патологоанатом не бачить активного процесу, лише незворотні рубці, ми не будемо розпочинати таке лікування; у цьому випадку зберігається комплексна захисна терапія нирок.
Імунодепресивні методи лікування не тільки зменшують аномальну аутоімунну запальну реакцію, але, на жаль, також нормальну імунну відповідь, саме тому основним побічним ефектом терапії є сприйнятливість до інфекцій. Фокусні дослідження перед початком такого лікування мають першорядне значення, оскільки приховані інфекційні вогнища можуть спалахнути після початку імуносупресивної терапії. Крім того, ми повинні закликати наших пацієнтів своєчасно звертатися до лікаря щодо будь-яких незначних, потенційно інфекційних скарг або симптомів (наприклад, кашель, відхаркування, скарги на живіт, діарея, почервоніння, лихоманка, сеча тазостегнового суглоба тощо) (як тільки розпочати лікування антибіотиками). Особливо важливо ретельно доглядати за шкірою пацієнта у разі сильного водянистого та/або стероїдного лікування (щоб не травмувати шкіру, наприклад, під час різання нігтів або пробиття десь стопи), оскільки незначні травми можуть призвести до лупи.
Лікування стероїдами
Найчастіше застосовується імунодепресивне лікування - це стероїд (гормон), який має імунодепресивну та протизапальну дію. Зазвичай стероїдна терапія проводиться внутрішньовенною інфузією протягом 3 днів з подальшим пероральним введенням пацієнту. Дозу поступово зменшують. Стероїдна терапія має побічні ефекти, але вони поступово полегшуються зменшенням дози. Оскільки це найбільш часто застосовуване імунодепресивне лікування, побічні ефекти докладно описані.
Окрім стероїдів, існують і інші імунодепресивні препарати, в тому числі ті, які можна вводити внутрішньовенно та перорально. Окрім традиційних імунодепресивних препаратів, у нефрології також з’явилася біологічна терапія, суть якої полягає у виробленні та доставці антитіл до певних молекул, що беруть участь у імунній відповіді та запаленні. Серед побічних ефектів імунодепресивних препаратів ми наголошуємо на сприйнятливості до інфекції, у випадку з біологічними препаратами першочергову увагу слід приділяти алергічній реакції, але це також рідко спостерігається після відповідної антиалергічної попередньої обробки.
Плазмаферез
У важких випадках, коли антитіла, що циркулюють у крові пацієнта, можуть бути відповідальними за аномальний імунний процес, проводиться плазмообмін. Кров пацієнта виводиться через велику венозну канюлю в апарат, який відфільтровує з крові пацієнта плазму, що містить циркулюючі антитіла (неклітинний компонент крові), а потім замінює її. Таким чином, кількість антитіл зменшується, а аномальна імунна відповідь полегшується. Таке лікування роблять через день, зазвичай 5-7 разів. Плазмаферез ефективний, коли розмноження антитіл також знижується вищезазначеними імунодепресивними препаратами.
Перспективи для пацієнтів з гломерулонефритом
Реакція на лікування залежить від кількох факторів:
Від типу гломерулонефриту: Є хвороби, які напр. лікування стероїдами буде збалансованим протягом декількох тижнів, не очікується погіршення функції нирок - прогноз цих захворювань чудовий. Однак існує також гломерулонефрит, на який важко реагувати на лікування, і часто для досягнення навіть часткових результатів потрібно використовувати кілька імунодепресивних препаратів.
Від співвідношення активних до хронічних пошкоджень: Активна імунна та запальна реакція може бути скасована за допомогою імуносупресивної терапії, але хронічне пошкодження, а не рубцювання, таким чином руйнується, рубцеві частини нирки більше ніколи не функціонуватимуть. Якщо у когось зменшується нирка, це свідчить про утворення рубців, немає сенсу в імунодепресивному лікуванні.
За ступенем активних та хронічних пошкоджень: Коли активні імунні та запальні реакції, пацієнт, пошкодження якого зачіпає лише невелику частину нирки, набагато краще реагує на лікування. Якщо пошкодження спостерігаються майже у всіх клубочках, прогноз поганий. У разі хронічного пошкодження ступінь рубцювання пропорційна прогнозу, оскільки чим менша частина нирки залишається цілою, тим швидше відбувається перевантаження та подальші рубцювання цілих частин, тобто швидше прогресує ниркова недостатність.
Таким чином, прогноз гломерулонефриту дуже різноманітний: існують захворювання, які або не потребують імуносупресивної терапії, або швидко збалансовані при терапії стероїдами і майже ніколи не викликають погіршення функції нирок. Однак є гломерулонефрит як частина системного захворювання, яке призводить до повного погіршення функції нирок протягом декількох тижнів, і пацієнт потребує замісної ниркової терапії протягом короткого періоду часу; крім того, пацієнт може перебувати в стані, що загрожує життю через ураження інших органів, таких як легенева кровотеча. Однак при сильній імунодепресивній терапії, залежно від виду захворювання та ступеня пошкодження, в більшості випадків ці типи захворювань можна збалансувати, і є багато пацієнтів, для яких ниркову замісну терапію можна назавжди припинити.
Крім того, існують гломерулонефрити, які не викликають гострих скарг, протікають безсимптомно і викликають хронічне ураження нирок, викликаючи повільне, поступове погіршення функції нирок. На жаль, це відбувається лише через десятки років від початку захворювання, на стадії важкої ниркової недостатності, з нефрологією цирозу, і діаліз слід вводити негайно. В цей час власну нирку пацієнта вже неможливо врятувати, якщо пацієнт має гарне самопочуття, його можна заохочувати лише можливістю трансплантації нирки.
Що може зробити пацієнт для якнайшвидшого виявлення гломерулонефриту?
У разі виникнення будь-яких скарг та симптомів, описаних вище, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Скринінгові тести мають першорядне значення для виявлення безсимптомних випадків: вимірювання артеріального тиску, лабораторні дослідження та дослідження сечі. Надзвичайно важливо, щоб люди, які вважають себе здоровими, також повідомляли свого лікаря про те, щоб зробити вищезазначене. У минулому військовий скринінг скерував багатьох молодих чоловіків до нефрології, які не мали скарг, але в сечі виявляли білок та/або мікроскопічну кров. Яким би не був гломерулонефрит, рання діагностика значно покращує прогноз захворювання.
Гіпертонія та серцево-судинна система
За професійної підтримки Угорського товариства гіпертонії та Угорського товариства нефрології Тудомані Кіадо запустив інформаційний журнал для пацієнтів, щоб розширити знання людей із високим кров'яним тиском. Ця сторінка містить корисну інформацію про хворобу, способи її лікування, ускладнення та способи їх уникнення.
Поінформованість та вивчення хвороби відіграють безперечну роль в успіху лікування, досягненні хороших значень артеріального тиску, поліпшенні якості життя, уникненні та відкладенні ускладнень.
Видання підготовлене під професійним наглядом і містить перевірені роботи.