Rev Chil Pediatr 76 (1); 91-97, 2005

РЕКОМЕНДАЦІЇ ФІЛІЙ

Харчування для дітей віком до 2 років. Рекомендації відділу харчування Чилійського педіатричного товариства

Харчування у дітей до 2 років: Рекомендації Секції з харчування Чилійського педтріатричного товариства

Клаудія Торрехон С. 1, Джессіка Осоріо 2, Маріо Вільдосо Ф. 3, Карлос Кастілло Д 4 .

1. Дитячий дієтолог. Відділ дитячого харчування лікарні Роберто дель Ріо та лікарні Мілітар.
2. Дієтолог. Факультет харчування Університету Чилі.
3. Дієтолог-педіатр. Лікарня Падре Хуртадо.
4. Лікар. Інститут харчування та харчових технологій (INTA). Чилійський університет.

Резюме

Схема харчування, набута в перші роки, важлива для росту та розвитку та може впливати на харчові уподобання на пізніх стадіях. Харчові проблеми в Чилі змінилися за останні роки, поширеність дитячого ожиріння зросла. З іншого боку, маючи доступну наукову інформацію, міжнародні організації запропонували змінити потреби в енергії та інших поживних речовинах для різного віку. Ця стаття оновлює та пропонує нові рекомендації щодо дієти для чилійського населення протягом перших двох років життя.

(Ключові слова: харчування, ріст, розвиток, ожиріння).

Структури годування в дитинстві важливі для росту та розвитку, а також можуть впливати на переваги та харчову поведінку пізніше в дитинстві. Харчові проблеми в Чилі змінилися за останні кілька років, очевидне збільшення ожиріння серед дітей середнього віку та зменшення білково-енергетичного недоїдання. За допомогою наукових доказів міжнародні експертні комітети запровадили модифікації енергетичних потреб. У цій роботі розглядаються та пропонуються нові рекомендації для дітей у віці до 2 років.

(Ключові слова: харчування, ріст, розвиток, ожиріння).

ВСТУП

Харчові проблеми чилійської дитячої популяції протягом останніх десятиліть змінилися, поступившись місцем проблемам, пов’язаним із надлишком (ожиріння, дисліпідемія). З іншого боку, за останні роки нормальні вимоги до конкретних поживних речовин, запропоновані міжнародними організаціями, також були змінені, а також практика годівлі, що вимагає періодичного перегляду рекомендацій щодо годівлі 1, 2. Філія харчування Чилійського педіатричного товариства опублікувала рекомендації щодо годування дітей віком до 2 років у 1989, 1993 та 1997 роках 3 - 5, а оновлені рекомендації філії запропоновані нижче.

Природна лактація

Ексклюзивне грудне молоко, безсумнівно, є найбільш підходящою їжею протягом перших 6 місяців життя; По закінченні цього періоду потреби дитини у харчуванні вимагають поповнення її твердою їжею 6 - 8. Всесвітня організація охорони здоров’я у своєму звіті за 2003 р. Заявила, що виключне грудне вигодовування відповідає всім харчовим потребам до 6 місяців, за винятком вітаміну D та заліза у недоношених дітей та низької ваги 6 - 9 .

Годування матері під час виключного грудного вигодовування має бути максимально повноцінним і різноманітним; Серед інших аспектів це сприяє ранньому контакту дитини з новими ароматами. Не виправдано виключати продукти з їх раціону, залежно від можливих змін у дитини, крім діагностованих клінічних станів (наприклад, особливі випадки алергії на коров'яче молоко).

Термін годування груддю не визначений, його тривалість пов’язана зі зменшенням ризику хронічних захворювань та ожиріння та збільшенням когнітивного розвитку, тому ми вважаємо доцільним продовжувати його після однорічного віку настільки, наскільки винагорода для дитини та матері і не супроводжується прагненням до зростання 10 - 12 .

Штучні молочні корми

У випадках, коли неможливо годувати грудьми дитину, першим варіантом є комерційні суміші на основі коров’ячого молока, які прагнуть наблизити склад грудного молока, зробити його сумісним із зрілістю шлунково-кишкового тракту та потребами новонародженого та немовляти (адаптоване молока).

Якщо комерційне адаптоване молоко недоступне, у нашій країні можливим є цільне коров’яче сухе молоко (26% жиру) за Національною програмою прикорму, яка збагачується з 1999 р. Залізом, цинком, копсієм та вітаміном С. Під час першого шість місяців життя, рекомендується відновити його на 7,5%, щоб задовольнити споживання білка, кальцію, фосфору та натрію (RDI). Для дотримання рекомендацій щодо незамінних жирних кислот та нових енергетичних рекомендацій для віку, наданих FAO/WHO/UNU 1,2,8, пропонується зменшити надходження сахарози (це також може бути мальтодекстрин) з 5% до 2,5% і 2% рослинної олії (переважно соєвої або ріпакової, з огляду на вищий вміст омега-3 жирних кислот) (таблиця 1).


дітей

Неадаптоване коров’яче молоко непридатне для немовлят до року, оскільки серед інших проблем у порівнянні з жіночим молоком воно має надмірну концентрацію білка, кальцію, фосфору, натрію. З іншого боку, недостатньо кількості заліза, цинку, викидів, незамінних жирних кислот, вітаміну D, E та C. Надлишок одних поживних речовин та дефіцит інших речовин у коров’ячому молоці та в укріпленому молоці Purita, зробити необхідним запропонувати введення нового молока Purita, модифікованого за вмістом білка, вуглеводів, жирних кислот, вітамінів та мінералів 13, 14 .

Після початку прикорму у другому семестрі олію вводять у їжу і замінюють у пляшці або пляшці полісахаридами крохмального типу (кукурудзяний крохмаль, декстриновані крупи), розведення пляшки підтримують на рівні 7,5%, додаючи 2,5% сахарози або мальтодекстрину та 5% крохмалю (крупи) (таблиці 1 і 2). Використання нежирного або нежирного молока не є виправданим у віці до 2 років, оскільки жодної користі не доведено.


Немолочна дієта

Ми розуміємо, що при додатковому годуванні вводять будь-яку їжу, крім грудного молока або модифікованої суміші, яка повинна бути орієнтована на доповнення всіх поживних речовин, необхідних дитині в цьому віці, і на досягнення нормального розвитку харчової поведінки.

Введення прикорму рекомендується починати з 6 місяців, як для немовлят, які вигодовувались виключно грудним вигодовуванням, так і для штучних штучних сумішей. Спостережні дослідження в розвинених і слаборозвинених країнах показали, що виключне грудне вигодовування протягом 6 місяців може зменшити ризик захворюваності на діарею та ожиріння у пізнішому віці 15 років .

Рекомендується починати з каш або змішаних пюре та фруктових десертів, пюре повинно містити крупи, овочі, рослинне масло та білкову їжу (м’ясо), а також не слід додавати сіль до їжі або цукор до десертів (таблиці 2 та 3) . Штучні підсолоджувачі (сахарин та аспартам) не можна використовувати в їжі для немовлят.


Калорійність цих каш варіювалась згідно з новими настановами щодо енергетичних потреб ФАО/ВООЗ/УООН, які на 7 - 31% нижчі від тих, які рекомендували ВООЗ/ООН у 1985 р. 7,9 .

Щоб підрахувати, скільки енергії має містити прикорм у різному віці, кількість рекомендацій, вироблених грудним молоком або штучним молоком, віднімається з рекомендацій щодо калорійності, визначаючи звіт ФАО/ВООЗ, який, враховуючи кількість прийомів їжі (2 на день), повинен мати щільність енергії від 0,8 до 0,9 ккал/г 6,7,9. Кількість енергії, отриманої з жиром, у раціоні немовлят до 2 років має становити від 30 до 45% від загальної енергії.

Споживання білка, рекомендоване IDECG, на 27-35% нижче від запропонованого ВООЗ/УООН у 1985 р. 13. Дієта в перші роки дуже добре відповідає цим вимогам, і проблема полягає, скоріше, у можливому надмірному споживанні нашими дітьми білків, яке може досягати в 2–3 рази більше рекомендованого, що може спричинити ускладнення, пов’язані з великим нирковим навантаженням розчинених речовин, збільшення деяких амінокислот у плазмі крові (з впливом на гормональну систему та нейромедіатори), а також часткове збільшення потреб у інших поживних речовинах (наприклад, цинку) 14 .

Немає робіт, які підтверджують потребу у фіпа у перші роки життя, однак він показав, що на пізніх стадіях виконує важливі функції здоров’я та забезпечує дитячі суміші різноманітними смаками та текстурами, рекомендуючи дієтичний внесок фіпа у розмірі не більше 5-8 г/день з другого семестру життя, у вигляді овочів, бобових та фруктів, оскільки більший прийом може перешкоджати засвоєнню Zn, Fe та інших мінералів 16 .

З каш, які містять глютен, рекомендується починати з 6 місяців, а у тих, у кого целіакія хворіє на сімейний анамнез, їх введення відкладається до 9 місяців до 12 місяців. Пізнє введення потенційно антигенних продуктів є суперечливим, дослідження показують, що введення продуктів до 6 місяців асоціюється із збільшенням частоти атопії та харчової алергії на пізніх стадіях, що суттєво впливає лише на пацієнтів з анамнезом (історія батьків або братів і сестер з атопією або харчовою алергією) 17. Галузь харчування рекомендує вводити бобові культури з 8 місяців відповідно до терпимості, рибу після 10 місяців у немовлят без факторів ризику атопії та через рік у тих, у кого є фактори ризику, те саме яйце.

Соки, солодкі напої та газовані напої не рекомендуються або необхідні протягом перших років, оскільки вони забезпечують мало калорій та зменшують споживання інших корисних для харчування харчових продуктів, також сприяючи розвитку зубних порожнин. Наданий ними вітамін С не є необхідним, оскільки його концентрація є достатньою в LM та формулах. Якщо вони надаються, вони повинні бути натуральними, без цукру і не повинні перевищувати 120 мл на день у дітей до 12 місяців та 240 мл у дітей старше 18 років .

ДОДАТКИ

· Вітаміни

Доповнювати вітамін D необхідно лише дітям, які харчуються грудним молоком та укріпленим молоком Пуріта, оскільки концентрація, що надається в них, є дуже низькою, і його слід доповнювати 200 МО щодня до одного року життя. У випадку адаптованих формул вони вже укріплені, тому це доповнення необхідне 19 .

· Мінерали

У віці 4 місяців рекомендується починати прийом заліза (1 мг/кг/добу) дітям, які харчуються грудним молоком або незбагаченими сумішами, які будуть зберігатися до одного року життя. У випадку недоношених дітей рекомендується починати прикорм раніше в дозі 2 мг/кг/добу, коли вони вже подвоїли свою масу при народженні або досягли 2-місячного віку. Добавки цинку рекомендуються з 2 місяців життя недоношеним немовлятам, які годуються грудьми матері та/або недоношеними сумішами, у дозі 3 мг/добу до одного року життя. У випадку з фтором все ще існують суперечки; з 6 місяців рекомендується додавати 0,25 мг у місцях, де вміст фтору в питній воді менше 0,3 ppm.

Годування протягом другого року життя

Молочна суміш для цього віку - це те саме молоко Пуріта, з 26% жиру, 10% відновленим, з додаванням 2,5% сахарози та 5% злаків, щоб досягти енергетичних рекомендацій. Цукор та крупи можна обмежити, якщо дитина має надлишкову вагу або страждає ожирінням (таблиці 1 та 4). У цей період їжу дитини слід включати в домашню їжу, рекомендується включати бобові культури 1-2 рази на тиждень, м’ясо (яловичину, курку, індичку або свинину) 3 рази на тиждень, яйця 2 рази на тиждень та рибу 1 2 рази на тиждень, дві порції овочів на день і 2 фрукти на день. У пацієнта з нормальним харчовим статусом рекомендується призупинити пляшку на ніч між 12 та 18 місяцями, залишаючи таким чином 4 рази годування (сніданок, обід, одинадцять та вечеря). Середні ранкові закуски не потрібні, і якщо вони даються, вони повинні бути на фруктовій основі.


Консистенція їжі повинна бути подрібнена з 12 місяців і подрібнена з 18 місяців. Доцільно в цьому віці вводити споживання сирих овочів і стимулювати прийом овочів у організм. З іншого боку, споживання солодощів (морозива, солодощів, шоколадних цукерок, печива, безалкогольних напоїв, порошкоподібних соків, молочних концентратів, картоплі фрі, цукристих круп) не рекомендується, і додаткове споживання солі слід обмежити, оскільки в цей період дитина формує свої звички та уподобання.

Як звички, пов’язані з прийомом їжі, в цей період виправдано стимулювати споживання їжі ложкою, щоб вона робила це самостійно. Слід уникати включення телевізора чи інших розваг під час їжі. Включення до сімейного столу виправдане настільки, наскільки розвиток дитини, спосіб годування та час, який потрібно; не заважати роботі літніх людей.

ЛІТЕРАТУРА

1. - Butte N, Wong W, Hopkinson J, Heinz C, Mehta N, Smith E: Потреби в енергії, отримані із загальних витрат енергії та відкладення енергії протягом перших 2 років життя. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1558-69. [Посилання]

2. - Торунь Б, Девіс П.С., Лівінгстон М.Б., Паоліссо М., Сакетт Р: Спюрр.ГБ Вимоги до енергії та рекомендації щодо дієтичної енергії для дітей та підлітків від 1 до 18 років. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 37-80. [Посилання]

3 .- Філія харчування, чилійське товариство педіатрії. Рекомендації відділу харчування. Rev Chil Pediatr 1988; 59: 139-43. [Посилання]

4 .- Філія харчування, чилійське товариство педіатрії. Пропозиція норми годування для немовлят старшого віку та дошкільного віку. Rev Chil Pediatr 1990; 61: 223-30. [Посилання]

5 .- Філія харчування, чилійське товариство педіатрії. Харчування для дітей віком до двох років. Rev Chil Pediatr 1997; 68; 148-51. [Посилання]

6 .- Браун К.Х., Дьюї К.Г., Аллен Л.Х .: Прикорм маленьких дітей у країнах, що розвиваються: Огляд сучасних наукових знань. Женева Швейцарія: Світова організація охорони здоров’я; 1998. [Посилання]

7 .- ХТО. Прикорм: Звіт про всесвітню консультацію та короткий огляд керівних принципів прикорму дитини, що годується груддю, 2001 р. [Посилання]

8 .- Американська академія педіатрії, Комітет з питань харчування. Грудне вигодовування та використання грудного молока. Педіатрія 1997; 100: 1035-9. [Посилання]

9 .- ВООЗ/УООН. Бюлетень про їжу та харчування №1 2003; том 24 (1) [Посилання]

10. - Лукас А: Програмування за допомогою раннього харчування: експериментальний підхід. J Nutr 1998; 128: 401-6. [Посилання]

11 .- Батт Н.Ф .: Роль грудного вигодовування при ожирінні. Пед Клін Н Амер 2001; 48: 189-98. [Посилання]

12. - Андерсон Дж., Джонстоун Б, Ремлі Д.: Грудне вигодовування та когнітивний розвиток: мета-аналіз. Am J Clin Nutr 1999: 70: 525-35. [Посилання]

13. - Dewey KG, Beaton G, Fjerl E, et al: Потреби у білках немовлят та дітей. Звіт IDECG. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 119-50. [Посилання]

14 .- Майклсен К.Ф .: Чи є негативні наслідки надмірного споживання білка? Педіатрія 2000; 106: 1293. [Посилання]

15. - Коен Р.Ж., Браун К.Х., Канахуаті Дж., Рівера Л.Л., Дьюї К.Г .: Вплив віку введення прикорму на споживання грудного молока немовлят, загальне споживання енергії та ріст: дослідження рандомізованого втручання в Гондурасі. Lancet 1994; 344: 288-93. [Посилання]

16. - Agostini C, Riva E, Giovannini M: Харчові волокна в продуктах для відлучення дітей раннього віку. Педіатрія 1995; 96: 1002-5. [Посилання]

17 .- Zeiger R: Уникнення харчових алергенів для профілактики харчової алергії у немовлят та дітей. Педіатрія 2003; 111: 1662-71. [Посилання]

18. - Briefel RR, Reidy K, Karwe V, Devaney B: Дослідження годування немовлят та малюків: Поліпшення, необхідні для виконання рекомендацій щодо годування немовлят 2004; 104: 31-7. [Посилання]

19. - Greer F: Чи потрібні немовлятам, які годують груддю, додаткові вітаміни? Педіатрія Clin North Am 2001; 48: 415-23. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]