Вона лежить на ліжку спокійно, гордо - щасливо - цей маленький дискомфорт справді можна перетерпіти. Але це триває хвилини, і тиша стає все більш незручною. Лікар УЗД довго прочищає горло і м’яко, але незаперечно заявляє: «Вибачте, пані, плід не живий». А. стоїть на лікарняному подвір’ї, проливаючи дощем, обливаючи сльозами. Краплі дощу, що стукають по бетону, лише посилюють ледь зрозумілі терміни, що лунають у ньому: плід не живий. Її гінеколог негайно відкинув погану новину, хоча вона лише звинуватила себе: "Я недостатньо піклувався про свого маленького, - бурмоче він, капаючи водою, знищений, - йому не слід було тягнути ярмо на двох робочих місцях час. Я також взяв вас у подорож, щоб звикнути до світу! "

голгофа

Після «інструментального закінчення», крім того, вона отримує досі зачарованого лікаря, який, правда, сказала вона, «не слід літати вагітною». Навіть зараз він засмучується, коли згадує: насправді втретє він ледве наважився запитати його, чи справді не варто викуповувати квитки, які він давно забронював. Духовна реабілітація триває кілька місяців. Якось він стає правильним і обіцяє, наступного разу він не допустить жодних сприйнятих чи реальних помилок.

Менш ніж за рік, коли на випробуванні знову будуть зображені дві смужки, він може вкласти сценарій - він марно оберігав себе від вітру; і даремно він заспокоює свої турботи, уважно слухаючи, прощаючи посмішкою іншого гінеколога. Під час ультразвукового обстеження вона вже була розгублена і знервована: «Вона мала рацію, мадам, нічого не наводить на думку про нормальну вагітність. Ви повинні негайно йти до лікарні, бо якщо ви поза маткою, ваше життя загрожує ».

Відповідно до професії, у втраті двох ембріонів чи плодів немає нічого надзвичайного: причин може бути незліченна кількість, від неправильного способу життя до гормональних порушень до анатомічних, генетичних відхилень. Однак якщо це відбувається втретє - за точним європейським визначенням - до двадцятого тижня вагітності або з плодом менше п’ятисот грамів і від того самого партнера - тоді ми говоримо про звичний (повторний, нормальний) аборт, досвід якого вимагав ретельного подальшого спостереження.

Це не так, якби в принципі планові огляди не можна було організувати за кілька місяців. Швидше за все, гінекологи, які без жодних клопотів стежать за здоровим процесом і практикують пологи або чарівно практикують скальпель під час кесаревого розтину, зазвичай настільки безпомічні, стикаючись із такою проблемою, що трапляється не раз, і сам пацієнт має більше знань з цього питання ніж вони роблять.

Нам краще серйозно сприймати перший викидень і смерть плода. Якщо ви не хочете фізично та психічно виснажуватися, витрачаючи багато часу та грошей - від лікаря до лікаря, варто якомога швидше шукати спеціаліста з безпліддя або інститут. На щастя, навіть перші лабораторні висновки можуть пролити світло на причину проблеми: зміна ліків та способу життя може виправити часті порушення в жіночих базальних гормонах. Вже доцільно звертатися до думки ендокринолога щодо більш конкретних проблем, що зачіпають всю гормональну систему (див. Наш вкладок!), Оскільки кожному пацієнту потрібна індивідуальна тонка настройка для позитивного зрушення.

Але що, якби всі виявлені проблеми були усунені? Якщо матка виявилася здоровою шляхом відображення; якщо фалопієві труби продуті, які проникні? Яка відповідь на питання, чому, якщо немає «шоколадної кісти», немає міоми, немає восьминога? Якщо є фолікулярний розрив, овуляція; а образ сперми батька також обнадіює? Якщо генетичні характеристики пари також не виявляють жодних відхилень? А якщо програма колби тривалий час не приносить очікуваного результату? Наука закінчена?

Навпаки: це справді починається тут!

Академік Дьозья Петрані, який визнає, що дослідження є найвищим рівнем художньої творчості в інтелектуальному житті, є директором програми, яка може дати надію тим, хто марно паломничає від лікарні до лікарні, але не отримує відповіді на свої бездітність. Прославлений професор десятиліттями був співробітником, а потім генеральним директором Національного інституту гематології, імунології та переливання крові. Дослідник, який намагається отримати експериментальні результати в медичній практиці.

"Відкриття того, що толерантність до чужорідного органу може бути досягнуте, пов'язане з Нобелівською премією з імунології", - говорить Дьозья Петрані. - Трансплантація нирок живим донором розпочала роботу в Угорщині за участю професора Ференца Пернера. У яких пацієнти потребували імунологічну толерантність покращили шляхом щеплення реципієнта білими кров’яними клітинами від донора. Коли був встановлений адекватний захист, можна було імплантувати нирки.

Навіть як неспеціалісту здається ляпасно простим, що зачатий ембріон є генетично напів чужим для материнського організму - але як тоді можливо, що вагітність може зберігатися в більшості випадків? А для інших, чому це закінчується передчасно? Оскільки під час вагітності спрацьовують імунні реакції матері, які перешкоджають реакції відторгнення. Але це працює не для всіх належним чином.

"У міжнародному масштабі було не так багато людей, які вважали, що повторні викидні по суті нагадують відторгнення органів: вони виявляють таке саме відчуження тканини до плода, як трансплантація", - говорить професор.

І якщо відбувається подібний процес, лікування може бути подібним.

- Якщо сьогодні «середня» жінка припускає вагітність в Угорщині, ймовірність аборту становить 12–13 відсотків, - пояснює Аттіла Пайор, Університет Земмельвейса II. Професор кафедри акушерства та гінекології. - Це наслідок природного відбору. Якщо у жінки було два викидня, 24 відсотки очікують, що її наступна вагітність закінчиться також викиднем. Якщо вам було вже три поспіль, то тридцять відсотків, якщо чотири, то сорок відсотків, а якщо вам було п’ять чи шість, то близько п’ятдесяти відсотків, швидше за все, зробить аборт до кінця вашої наступної вагітності. Це звучить погано, але давайте повернемось назад: якщо хтось мав шість викиднів, у них все ще є п’ятдесят відсотків шансів народити.!

Залежно від віку, також варто переглянути дані. Виходячи з віку від двадцяти до тридцяти років, існує 12-13 відсотків шансів, що вагітність закінчиться викиднем. Якщо хтось завагітніє у віці сорока років, це число вже становить 24 відсотки. Після повторного аборту ризик викидня вже становить 51 відсотків у віці від 40 до 44 років.

Спираючись на чотири десятиліття клінічного досвіду, професор Паджор стверджує, що кількість звичних абортів за останні роки явно зросла. І це, безумовно, пов’язано зі зміною соціальної ролі жінок: народження дитини змушене або навмисне витіснене через очікування роботи, кар’єри. Хоча сорок років тому жінки народжували в середньому вік 24-25 років, зараз близько 28, і нерідкі випадки, коли перша дитина народжується у віці 35 років.

Але ми не можемо ігнорувати і вік батька: жінка сорока років, як правило, асоціюється з чоловіком років сорока. Олігоспермія вже часто зустрічається у чоловіків старше 44 років, тобто кількість сперматозоїдів зменшилася; але у тих, хто страждає ожирінням, страждає на цукровий діабет, приймає ліки, можуть виникати проблеми не тільки з кількістю, але і з якістю клітин: кількість аномальних форм збільшується, а з віком бактеріальні інфекції сперми стають все більш поширеними - ми дізнаємось від Аттіли Паджор.

Ожиріння також є фактором ризику. Це може порушити не тільки гормональну систему, але і імунну систему. Професор висловлюється так: простіше кажучи, товста людина завжди має невеликий ступінь стерильного запалення.

Коли його запитують про вплив на навколишнє середовище, він стверджує, що вони багато в чому пов’язані з викиднем. Це тому, що успішна вагітність також залежить від якості яйцеклітини, яку дозріває жінка. Наприклад, дослідження показало, що важкі метали можуть відкладатися в яєчниках: у тих, хто живе в місті, більше нікелю, свинцю тощо. це в яєчнику, як у того, хто живе в сільській місцевості. І тоді ми ще не говорили про негативний вплив на відтворення харчових хімікатів та забруднення гормонами сечею жінок, які приймають контрацептиви.

"Потрібно зазначити, я не можу сказати жодного фактора, який спричиняє викидень, який є загальним для всіх за будь-яких обставин", - сказав він, коли ми запитуємо про подальші причини та хід розслідування.

До речі, цим можуть скористатися як пацієнт, так і лікар, у дослідницькій програмі №1, розробленій у дослідницькій програмі професора Петрані Дьозья, яка називається прозою, яка вимагає базових досліджень у логічному порядку і тепер доступна в Інтернеті. Після оцінки результатів та усунення підтверджених захворювань можна приступити до виявлення причин. Придбання кожної знахідки - це стан страждань - адже навіть найбільш загартовану нервову систему лабораторія носить від лабораторії до лабораторії, поспішає від спеціаліста до спеціаліста - і одночасно зупиняється на шляху до рішення. Факти №1 - це жах і надія кожної жінки.

- З незліченних факторів ризику, перш за все слід вивчити функцію гормонів яєчників. Гормональні розлади при звичних абортах трапляються приблизно на десять відсотків, - починає Аттіла Паджор.
Потім необхідно з’ясувати, чи є анатомічні відхилення в матці. Десять-п’ятнадцять відсотків звичних абортів виявляють певний дефект розвитку або відхилення в порожнині матки.

- Жінки по праву бояться інфекцій, що передаються статевим шляхом?
«Якщо я спираюся на досвід доказової медицини, і це є авторитетним, я повинен сказати, що серед інфекцій жіночих статевих органів лише люескоп (широко відомий як геморой) викликає повторні викидні, але це лише посередині третина вагітності. Інші патогени, що передаються статевим шляхом, які раніше звинувачували, мають надмірні розміри: аборт може бути причиною зараження, але його не можна звинувачувати у повторному викидні. Подумайте, якщо організм заразиться збудником, то зазвичай він виробляє захист від нього! Необхідно також вивчити схильність до тромбоутворення, оскільки можна показати, що у жінок, які перенесли тромбоз до сорокарічного віку, зросла не тільки кількість передчасних пологів, але і кількість абортів у середньому та першому триместрі - посилається Аттіла Паджор до його попереднього дослідження.

З аутоімунними захворюваннями ми також потрапляємо в таємничу область. Тут є проблема з розпізнаванням власного білка: організм обертається проти себе, наприклад, тканини щитовидної залози або яєчників, ідентифікуючи його як загарбника, якого потрібно знищити.

Можливо, відчувається страх і відчай жінок, які зараз розпочали розслідування, щоб отримати відповідь на своє нещастя - ліки від своїх негараздів.

А. шукав далі. Минули місяці, може, роки. За порадою знайомого, який працює у галузі охорони здоров’я, він звернувся до Вільмоса Фюлепа, спеціаліста з безпліддя, який, нарешті, регулярно розпочав його в дорозі. Але будь-хто, хто був у лікаря загальної практики, знаєш, не так просто дістатись до нього! Йому доводилося постити кілька місяців перед кожною зустріччю та примиренням. Розслідування також було досить затяжним, оскільки було доведено все більше і більше проблем: вони намагалися вилікувати невеликі кісти яєчників, лікуючи їх у лікарні в Парафюрдю. Жінка, можливо, не зможе згадати про розслабляючий період свого життя, який змагається зі спокоєм трьох тижнів параду: постійний медичний нагляд, нанесення грязі, масаж, жіноча гімнастика, контрольована дієта, подалі від робочої суєти, стресу на роботі - і чудові розмови, обмін досвідом, турбота про душу.

На той час, коли доктор Філіп запечатував цю конкретну форму №1, по Дунаю стікало набагато більше води. Спочатку були виявлені пухлини гіпофіза та діагностовано легкий гіпотиреоз. І незрозумілий набір ваги стався не через запої, а через високий рівень інсуліну.

Після усунення гормональних розладів також може бути проведено імунологічне обстеження: професор Дьодзь Петрані прийняв вечірку в Національній службі кровопостачання (OVSZ). А. підкреслюючи, що літній професор є втіленням класичного лікаря-вченого, гуманіста, який працює над покращенням суспільства, який однаково добрий, бажаючий і здатний пояснити складні професійні питання зрозумілим і заспокійливим чином усім своїм пацієнтам.

Порівняльний аналіз крові пари показав, що в крові жінки відсутнє антитіло, яке захищає ембріон від відторгнення. Інша організація: оскільки чоловік не може бути донором через свою групу крові, потрібно шукати відповідну людину. Красиві людські прояви: сім’я, друзі, колеги по роботі. Найбільш підходящим був звичайний донор крові, який був «гостем, що повертається» в ОВСЗ. Лікування захисним антитілом було підвищено до 55 відсотків. А. та її чоловікові дали зелене світло на чергову вагітність.

Якщо хтось думав, що історія наближається до фінішу, вони помилялися: жінку хвилювали її непрохідні болі в яєчниках, тому вона якось передала направлення на МРТ малого тазу, який підозрював дермоїдні кісти (містять волоски, волосся, зуби, крихітні кістки). З цим не жартували, тому він вирішив знайти лікаря, який погодиться спробувати врятувати кращий, єдиний функціонуючий яєчник. Він знайшов лише це в приватній сфері: його прооперував фахівець з безпліддя лапароскопічним методом (рефлексія черевної порожнини), кілька годин напруженої роботи. Ціна операції становила 350 тисяч форинтів. Гістологія виявила рідкісну пухлину, струму яєчників.

А. та її чоловік досі не відмовлялися від спонтанного зачаття, тому при постійному циклічному спостереженні проводився дев'ятимісячний курс прийому ліків для стимулювання яєчників до вироблення яйцеклітин. Однак запліднення не відбулося. Можливо, тому, що отриманий продукт крові пройшов під впливом; жінка дізналася, що у разі вагітності одного рекомендованого до цього часу внутрішньовенного лікування імуноглобуліном (IVIG) недостатньо як допоміжну терапію, але знадобляться три. Але це потрібно дозволити! Систематизація та оновлення висновків, технічний паспорт №!) Також мали його отримати.

Оскільки лікарня, на яку жінка отримала ліцензію, була настільки зайнята, що вона могла провести лише дві процедури вчасно, А. не хотіла ризикувати цим, тому вона звернулася до іншої лікарні, іншого лікаря, який зобов’язався дати три дози інфузії. Звичайно, вам довелося розпочати процес ліцензування знову.

Тепер подружжя більше не качало себе в ілюзіях, оскільки жінці було сорок: може існувати інститут безпліддя, де перші п’ять колб фінансував ОЕП. Один із двох центрів, обраних на основі досвіду друзів та знайомих, був негайно відкинутий на основі особистого досвіду - знову ж таки було доведено лише те, що слава - це не все. Ось так вони потрапили до закладу в Будапешті. Хоча їх лікар не заохочував їх, коли вони дізналися про їх передісторію, вони не виявили неможливого успішного штучного запліднення. Оскільки вони мали безліч висновків, а також мали ліцензію OEP на імунотерапію на тримісячний інтервал часу, вони вирішили перше лікування гормонами. Незабаром А. вступив у самоін’єкцію. Це було великим задоволенням: незважаючи на низький рівень гормонів, який вже виявив знижену функцію яєчників, вони змогли висмоктати дві яйцеклітини, які були запліднені, розділені та пересаджені. Оскільки вони все ще не були поінформовані у справі з колбою, їм і в голову не спадало, що у них не буде близнюків. Однак першої інфузії на частоті серцевих скорочень не відбулося, і ліцензія скоро закінчилась.

Останній поворот - цілком свіжий досвід: А. вирішив взяти наступну колбу лише шляхом ін’єкції IVIG перед всмоктуванням ооцитів - приватна, якщо потрібно. Оскільки неможливо домовитись про продовження заявки на фінансування так швидко, пара відвідала жіночу приватну клініку, де були потрібні лише попередні думки, дозволи та знання поточної ваги жінки, після чого вони отримали інфузію за 24 години і заплатили за нього за 300 тис. форинтів. Лікар зміг аспірувати одиноке яйце-сироту, але навіть при спонтанному зачатті він був дитиною відразу! Однак наступного дня новини з лабораторії їх охопили: яйцеклітина не була запліднена. Їм сказали, що це може статися наступного дня і за 48 годин знову дізнатись, але вони вже втратили надію.

Хтозна куди, жінки завжди здатні черпати нові сили: після того, як вона сама заплакала, А. почала бурмотіти, як заклинання: «Нічого страшного, завтра лікар особисто зателефонує, щоб я все-таки міг піти на імплантацію». На той час, коли його мобільний телефон задзвонив у неділю вранці, він уже був упевнений, але все, що він міг зробити з лікарем, було схлипуючи: "Бог вас благословить!" І вона сказала своєму чоловікові: "Розумієш, я сказала тобі, наскільки він був хорошим чоловіком, він не дав мені страждати ще один день!" Після трансплантації жінка подбала про себе, щоб у них було прекрасне Різдво. Однак тест ні в якому разі не хотів показати дві смуги.

А. Йому 43 роки, він все ще не має дітей, але ще не кинув боротьбу - можливо, наступне лікування імунітетом. Ніхто в родині не знав про останню “акцію” перед Різдвом, лише маленькі хлопчики поруч молилися за подружжя: навіщо викликати зайві надії, хвилювання і викликати розчарування, подумали вони, а негативним тестом мало б сенс зіпсувати радість своїм близьким на святі?

Багато стосунків не переживають цих випробувань - але А. та його кохана лише ще більше спаяли страждання, яке вони прожили разом. А. каже, що за ці десять років багато чому навчився: він став більш прийнятним. Він навіть розуміє, що не кожен, хто ходить цією Голгофою, може залишатися люблячим дітей. Як там хтось, чия душа гірка і не може радіти новому життю, яке з цього не походить: "Чому саме він, а чому не я?" - звучить запитальне запитання, яке здається без відповіді. Однак більшість його побратимів не відчували цього - але почуття, безкорисливе бажання допомогти.

І жінка, яка вже не молода, також може почати розуміти, що не все можна зрозуміти з людського розуму.

Цими днями у Будапешті проходить міжнародна імунологічна конференція та прес-конференція з вищезазначених питань. Програма паралельно з професійним конгресом - це зустріч немовлят та їх батьків, народжених за допомогою імунотерапії.

(Стаття є частиною серії із трьох частин. Інші дві частини ви можете прочитати за лічені дні.)