допоміжних репродуктивних


Діагностичні та терапевтичні процедури, що застосовуються в медицині, дотримуються законів наукової думки, логіки, спираючись на знання для вирішення ситуацій захворювання. Однак із західної точки зору традиційна китайська медицина (ТКМ), хоча і спирається на досвід, схоже, не покладається на класичні патофізіологічні чи анатомічні знання.


Стверджувалося, що електро-акупунктура може контролювати потік в маткових артеріях, інгібуючи симпатичні нерви, і що поєднання традиційних китайських та західних ліків може бути корисним з точки зору клінічних результатів (1). Фактично, деякі дослідження нещодавно показали, що черезшкірна електрична стимуляція точок акупунктури значно покращила результати перенесення ембріонів (2). Однак обговорюється корисність акупунктури, наводячи на думку про дефіцит великих, рандомізованих і добре продуманих досліджень (3), тобто повних наукових доказів.


Основи TCM визначають у тілі існування системи каналів, що складається з дванадцяти регулярних каналів, восьми надзвичайних каналів та п'ятнадцяти засобів забезпечення, які представляють свій власний шлях. Дванадцять регулярних каналів, разом з каналом Рен і Ду, утворюють чотирнадцять каналів, уздовж яких знаходиться 361 акупунктурна точка з різними енергетичними функціями. Кожен з дванадцяти регулярних каналів належить до органу (легені, селезінки, серця, нирок, печінки та перикарда) або до нутрощів (тонка кишка, жовчний міхур, шлунок, товста кишка, сечовий міхур та Сан-Цзяо).


Орган і канал утворюють одиницю, тоді як вони енергетично розділені. Канал належить до того, що називається зовнішнім, тобто поверхневих енергетичних шарів тіла (включаючи шкіру та м’язи), а органи належать до внутрішніх, до глибших енергетичних шарів тіла, включаючи органи та кістки.


Функція цих каналів полягає у транспортуванні Ци (енергії) та Сюе (Кров) відповідно до визначеного порядку, нагріванні та живленні тканин та з'єднанні всього тіла таким чином, що залишається в рівновазі. Акупунктурна стимуляція викликає сенсорну реакцію під назвою "deqi" (буквально "надходження життєвої енергії"), що вказує на те, що пункція виконувала свою мету, активізуючи функцію каналів або меридіанів та колатералей. Коли з’являється таке відчуття, забезпечується висока ефективність лікування.


Існують різні способи стимулювання акупунктурних точок або акупунктуристів: тактильний, з лікарськими травами, голками та ручною стимуляцією, голки та електростимуляція (електроакупунктура). Усі вони прагнуть мобілізувати потік енергій та крові всередині меридіанів, зменшити біль та вирішити дисфункції та «енергетичні» блокади, що спричиняють втрату здоров’я.


Серед професіоналів репродуктивної медицини широко поширене бажання як підвищити ефективність та ефективність допоміжних репродуктивних методів, так і підвищити рівень задоволеності пацієнтів. Для цього лікарі постійно намагаються вдосконалити керівні принципи лікування, щоб оптимізувати їх результати та зробити їх більш стерпними. Таким же чином ембріологи в лабораторіях допрацьовують та інноваційно розробляють свої протоколи, прагнучи запропонувати найкраще управління гаметами та ембріонами з метою покращення життєздатності вагітності.


Зі свого боку, пацієнти роблять все, що в їх силах, щоб сприяти успіху лікування. Я мав можливість переконатись у цьому кілька років тому, проводячи польове дослідження з народної медицини серед пацієнтів, які проходять лікування репродуктивною медициною, в контексті розслідування в Департаменті історії медицини: вони дотримуються дієт, які вважаються сприятливими для фертильності. вони вдаються до альтернативних ліків та практики предків, таких як використання амулетів або медалей, лопаток, реліквій, паломництв, консультацій із сантеро, цілителями чи провидцями та консультацій із фахівцями з акупунктури, гомеопатії та натуропатії. Серед досліджуваного населення прибіг до цих практик не залежав від рівня освіти чи релігійних переконань. Однак важливо було належати до сільського середовища, щоб проконсультуватися з цілителем, тоді як у міському середовищі було частіше консультуватися з провидцем. Коротше кажучи, найбільше вони покладались на релігію, за якою йшли споживання певної їжі або цілющих вод та модифікація їх сексуальних звичаїв. Жінка, більше ніж чоловік, - це та, яка прагне вирішити свою стерильність, вдаючись до цих методів.


З асортименту, пропонованого альтернативними лікарськими засобами та формуючи частину традиційної китайської медицини, голковколювання намагається ввести як інструмент для покращення результатів репродуктивних методів західної медицини.


Але чи покращує акупунктура результати допоміжних репродуктивних методів? Відповідь на це запитання вимагатиме для західного вченого доказів, наданих перспективним, рандомізованим, подвійним сліпим дослідженням, правильно розробленим та включаючи достатню кількість населення. У випадку допоміжної репродукції ця процедура дала б можливість порівняти цикли, в яких застосовували акупунктуру, з циклами, в яких її не застосовували. Без сумніву, для західного вченого це було б клінічно та етично прийнятною поведінкою.


Проведені проспективні та порівняльні когортні дослідження, в яких спостерігались статистично значущі відмінності, що дозволяють припустити сприятливий ефект голковколювання; однак інші дослідження не підтвердили цих результатів. Загалом, серія коротка і демонструє деякі упередження (4).


Якщо припустити, що голковколювання покращило результати допоміжних репродуктивних методів (АРТ), яким би був механізм, за допомогою якого ця методика покращує ці результати? Важко прийняти переваги техніки без анатомічних чи фізіологічних підстав, і на Заході нам потрібні докази. Крім того, ми знаємо переваги ефекту плацебо. Отже, щоб продемонструвати переваги акупунктури, цикли, в яких застосовується акупунктура, слід порівнювати з циклами, в яких застосовується акупунктура плацебо (акупунктура з доведеним інертним ефектом, тобто вона не стимулює точку акупунктури), з циклами в тих які не застосовують жодної техніки. І робіть це потенційним, рандомізованим та подвійним сліпим способом, щоб уникнути упередженості.


Зі свого боку, пацієнти, як правило, охоче беруть участь, коли їм пропонують взяти участь у випробуванні з описаними характеристиками. Звичайно, вони можуть викликати певні сумніви щодо можливих наслідків акупунктури, які можуть зменшити шанси на успіх лікування, але вони заспокоюються та впевнені, коли їм повідомляють, що комітет з етики клінічних досліджень проаналізував та дозволив дослідницький проект.


Однак стверджується, що проведення дослідження з акупунктурою плацебо або відсутністю втручання може бути етично неприйнятним для TCM. Настільки ж неприйнятним, як припинення прийому препарату, який, як відомо, є корисним для когорти пацієнтів, щоб перевірити та продемонструвати зазначений сприятливий ефект (5).


Доведено, що пацієнти, які проходять допоміжну репродуктивну техніку, страждають від стресу. Цей стрес має дві складові: хронічний стрес, результат загрози постійної стерильності та втрати проекту народження дітей та гострий стрес, результат самого лікування ЕКО. Було підтверджено, хоча також і заперечується, що стрес, гострий та хронічний, у пацієнтів із допоміжною репродукцією впливає на біологічні фактори, такі як: кількість вилучених та запліднених ооцитів, ймовірність вагітності, ймовірність живого новонародженого вдома, вага при народженні та багатоплідність . Ці ефекти можуть бути пов'язані зі збільшенням вивільнення норадреналіну та кортизолу. (6)


Отже, зменшення стресу та тривожності може допомогти хворим на репродуктивну терапію та покращити їхні очікування. Насправді рекомендується зменшити стрес перед початком циклу ЕКО за допомогою психологічного втручання або «консультування». Однак менше 25% пацієнтів дотримуються цих рекомендацій. Запропоновано широкий спектр психологічних методів лікування, але жоден з них не виявився ефективним для покращення рівня вагітності.


Показано, що акупунктура знижує рівень стресу порівняно з акупунктурою плацебо. Акупунктура може покращити психологічний стан жінки до, під час та після лікування ЕКО. Це має значні наслідки для механізмів, що встановлюють міст або зв'язок у функціональній одиниці розум-тіло.


Були проведені різні огляди, які намагаються з'ясувати можливі механізми, що застосовуються акупунктурою для отримання запропонованого позитивного ефекту, який захищає більшість проведених досліджень. На додаток до поліпшення рівня депресії, тривоги та стресу, голковколювання, як видається, збільшує кровотік матки та яєчників та зменшує скоротливість міометрія, застосовуючи як доповнення до методів ЕКО. Застосовуючись ізольовано, він, здається, модулює центральну та периферичну нервову систему, ендокринну та нейроендокринну системи та метаболізм. Здається, це також впливає на імунну функцію, хоча не описано, чи буде такий вплив чинитись безпосередньо на нього, чи це буде наслідком зниження рівня стресу.


Незважаючи на це, з’явилися останні публікації, які також виступають за сприятливий вплив голковколювання на параметри насінної тканини. Однак механізм, за допомогою якого він може здійснювати такі сприятливі ефекти, не описаний, хоча експериментальні дослідження показують, що ефект опосередкований змінами в діяльності вегетативної нервової системи та стимуляцією нейропептидів та нейромедіаторів, що беруть участь у патогенезі чоловічої стерильності .


Що стосується акупунктури та допоміжних репродуктивних методів, існує два типи публікацій.


Акупунктура класично оцінювалась у випробуваннях, що оцінювали такі суб’єктивні аспекти, як відчуття болю. Біль та інші подібні суб’єктивні стани можуть сильно впливати на упередження, уподобання та очікування суб’єкта щодо переваг лікування. Таким чином, робиться спроба контролювати такі очікування та ефект плацебо, використовуючи фіктивну акупунктуру як контрольну групу. Цей момент важливий, коли те, що оцінюється, є суб'єктивним, наприклад, біль. Але, чи можна те саме розглянути, коли те, що оцінюється, є не суб'єктивним, а таким об'єктивним, як вагітність або рівень певної речовини в крові або сечі? Хоча ефект акупунктури мав збільшити успіх ЕКО лише завдяки психосоматичному ефекту, такому як зменшення стресу, цей ефект зменшення стресу також буде механізмом, за допомогою якого голкорефлексотерапія має ефект. Крім того, зазначена акупунктура плацебо ризикує бути не повністю інертною, як це було описано, оскільки вона викликає певний ефект "рідини", стимулюючи точки акупунктури. Отже, є автори, які захищають, що використання контрольної групи не було б необхідним.


З іншого боку, різні опубліковані дослідження не містять достатнього обсягу вибірки, а застосовувані протоколи акупунктури недостатньо однорідні, щоб можна було зробити остаточні висновки.


В даний час науково обґрунтована оцінка акупунктури дуже обмежена, але існує достатньо клінічних випробувань та серій випадків, що дозволяють припустити, що акупунктура може покращити результати ЕКО та якість життя пацієнтів. З іншого боку, це безпечна допоміжна техніка, з дуже низькою частотою побічних ефектів.


На закінчення ідеальне дослідження для отримання достатніх медичних доказів повинно мати достатній обсяг вибірки, складатися з групи, яка не втручається, а також групи акупунктури плацебо, щоб мати можливість відокремити ефект акупунктури від психосоматичного ефекту та потенційні, рандомізовані та сліпі. В даний час проводиться дослідження цього типу в Університетській лікарні Ла-Фе, і, як очікується, після завершення це дозволить зробити висновки про реальну цінність акупунктури.


Інтерес до допоміжних, альтернативних або традиційних ліків з’явився паралельно у пацієнтів та професіоналів. Близько 60% пар звертаються до них в очікуванні репродуктивних процедур. Через шість місяців після початку техніки розмноження їх використання загалом зменшується, за винятком акупунктури.


Словом, навчання та час розставлять справи на належне місце.