Запальна хвороба кишечника - це хронічний стан, при якому кишечник запалюється, і це часто викликає періодичні спазми в животі та діарею.
Двома типами запальних захворювань кишечника є хвороба Крона та виразковий коліт (виразковий коліт), які багато в чому схожі, тому іноді їх важко розрізнити. Причина обох захворювань невідома.

Хвороба Крона (регіонарне кишкове запалення, гранулематозний ілеїт, ілеоколіт, ілеїт-термінал) - це хронічне запалення стінок кишечника.

запальні

Захворювання, як правило, охоплює всю товщу кишкової стінки, всі її шари. Найчастіше вражає останню частину тонкої кишки (клубова кишка) і товсту кишку (товсту кишку), але може розвиватися на будь-якій стадії травної системи, від ротової порожнини до заднього проходу, включаючи шкіру навколо прямої кишки.

За останні кілька десятиліть хвороба Крона стала більш поширеною як на Заході, так і в країнах, що розвиваються. Це відбувається в рівних пропорціях у обох статей, частіше зустрічається серед євреїв, і, схоже, розвивається в сім'ях, де також був виразковий коліт (виразковий коліт). Більшість випадків захворювання починається у віці до 30 років; найбільше у віці від 14 до 24 років.

Хвороба вражає певні ділянки кишечника у всіх пацієнтів, а іноді здорові ділянки оточують хворий кишковий тракт. У 35% пацієнтів Крона уражається лише клубова кишка. Близько 20% - це лише хворі на товсту кишку. Приблизно в 45% випадків уражаються як клубова кишка, так і товста кишка.

Причина захворювання невідома. Дослідження зосереджується на трьох можливих причинах: пошкодження захисної системи організму, інфекційне походження та харчування.

Симптоми та ускладнення

Найпоширенішими ранніми симптомами хвороби Крона є хронічна діарея, судоми в животі, втрата апетиту та втрата ваги. Ваш лікар може відчути пухлину внизу живота, найчастіше з правого боку.

До загальних ускладнень запалення належать кишкова непрохідність, аномальні нориці (свищі) та розвиток гнійних абсцесів (абсцесів). Свищі можуть утворюватися між різними відділами кишечника, але вони можуть пов’язувати кишечник із сечовим міхуром або поверхнею шкіри, особливо навколо заднього проходу. Перфорація тонкої кишки - рідкісне ускладнення. Коли хвороба Крона вражає товсту кишку, кровотеча з прямої кишки є загальним явищем. Через багато років ризик раку товстої кишки вищий. Приблизно у третини пацієнтів виникає проблема навколо заднього проходу, особливо свищів і тріщин (тріщина на слизовій оболонці, що покриває задній прохід).

Хвороба Крона супроводжується захворюваннями, які вражають інші частини тіла - напр. жовчнокам’яна хвороба, порушення всмоктування поживних речовин та відкладення крохмалистої речовини, амілоїду (амілоїдоз). Коли захворювання супроводжується загостренням шлунково-кишкових симптомів, у пацієнта може розвинутися артрит (запалення білків очей (епісклерит), вуст рота (стоматит афтозний), запальні вузли на шкірі рук і ніг). також помітити синьо-червоні шкірні рани (pioderma gangrenosum). Однак запалення суглобів хребта (спондиліт), запалення тазових суглобів (сакроілеїт), запалення внутрішньої частини ока (увеїт) та запалення жовчних проток з рубцевим процесом (первинний склерозуючий холангіт) також можуть виникати без шлунково-кишкового тракту симптоми.

У дітей такі шлунково-кишкові симптоми, як біль у животі та діарея, не є основними симптомами і не завжди з’являються. Основними симптомами є артрит, лихоманка, анемія та уповільнене зростання.

Деякі повністю одужують після одноразового нападу на тонку кишку. Однак хвороба Крона зазвичай спалахує знову і знову через нерегулярні проміжки часу, супроводжуючи життя пацієнта. Вони можуть бути легшими або важкими, короткими або тривалими. Невідомо, чому симптоми повторюються і зникають, що викликає нові напади чи що визначає їх тяжкість. Запалення, як правило, повертається до тієї ж області кишечника, але може поширитися на інші частини, якщо уражену ділянку видалити хірургічним шляхом.

Виразковий коліт

Виразковий коліт (виразковий коліт) - це хронічне захворювання, при якому товста кишка запалюється і виразковується, з діареєю, що кровоточить, спазмами в животі та температурою.

Хвороба може початися в будь-якому віці, але зазвичай починається у віці від 15 до 30 років. У невеликої частини пацієнтів перші скарги починаються у віці від 50 до 70 років.

На відміну від хвороби Крона, виразковий коліт зазвичай не вражає всі шари товстої кишки і ніколи не розвивається в тонкому кишечнику. Зазвичай він починається в прямій кишці або сигмовидної кишці (нижній частині товстої кишки) і з часом поширюється на частину або всю товсту кишку. У деяких пацієнтів навіть на ранніх стадіях уражається більша частина товстої кишки.

Приблизно у 10% пацієнтів хвороба заживає після одного нападу і більше не повертається. Однак у деяких з них насправді невизнана інфекція може бути причиною, а не справжнім виразковим колітом.

Походження захворювання невідоме, але причиною можуть бути спадкові фактори та посилення імунної відповіді в кишковому тракті.

Симптоми

Напад може початися раптово, з важкою, важкою діареєю, високою температурою, болями в животі та перитонітом (запалення серозної оболонки, що покриває черевну порожнину, перитоніт). У цьому випадку стан пацієнта дуже поганий. Однак набагато частіше захворювання починається поступово, з терміновим подразником стільця, легкими спазмами в животі та кров’янисто-слизовим стільцем.

Коли захворювання обмежується прямою кишкою та сигмовидною кишкою, стілець може бути нормальним або твердим. Однак слиз, що містить велику кількість червоних і білих кров'яних клітин, виводиться з прямої кишки під час або між дефекаціями. Загальні симптоми захворювання, такі як лихоманка, слабо виражені або відсутні.

Якщо хвороба поширюється далі в товсту кишку, стілець стає м’якшим, і стілець з’являється 10 - 20 разів на день. Поширені сильні спазми живота, пацієнт перебуває у впалому стані, а хворобливі спазми прямої кишки виникають при терміновому подразненні стільця. Ніч не приносить полегшення. Стілець може бути рідким, гнійним, кров’янистим і слизовим. Часто майже повністю кров і гній. Пацієнт може мати лихоманку, анорексію і втратити вагу.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням є кровотеча, яка часто викликає залізодефіцитну анемію. Майже у 10% пацієнтів швидкий напад стає дуже важким, зі значними кровотечами, перфорацією кишкової стінки та великою інфекцією.

У разі токсичного коліту розвивається особливо важке ускладнення і пошкоджується вся товщина кишкової стінки. Це призводить до кишкової непрохідності, так що рух кишечника припиняється, так що вміст кишечника не може продовжуватися. Живіт набрякає, стає тісним. У міру погіршення стану м’язовий тонус товстої кишки зникає і розширюється протягом декількох днів - або, можливо, годин. Рентген живота показує скупчення газів у паралізованому кишковому тракті. Коли розвивається велике збільшення товстої кишки, це називається токсичним мегаколоном. Це важкий стан із високою температурою. Живіт болючий і чутливий до тиску, а кількість лейкоцитів у них висока. При негайному ефективному лікуванні смертність становить менше 4%. Якщо виразки проколюють стінку товстої кишки, ризик смерті дуже великий.

Ризик розвитку раку товстої кишки вищий при тривалому, тривалому захворюванні. Шанси розвитку раку товстої кишки найвищі, коли хвороба вражає всю товсту кишку, а виразковий коліт зберігається більше 10 років, незалежно від його активності. Через рівні проміжки часу рекомендується проводити колоноскопію (дослідження товстої кишки за допомогою гнучкого, візуалізаційного трубчастого пристрою - колоноскопія), бажано протягом безсимптомних періодів, через високий ризик пухлини. Під час процедури можна взяти зразок тканини з товстої кишки для мікроскопічного дослідження. Щороку у 100 пацієнтів також розвивається рак товстої кишки. Якщо діагностовано рак, то шанси на виживання найкращі, якщо він виникає на початку захворювання.

Як і хвороба Крона, виразковий коліт вражає інші частини тіла. Коли кишкові симптоми хвороби загострюються, у пацієнта також може розвинутися артрит, запалення білків очей (епісклерит), запальні вузлики шкіри (вузлувата еритема) та виразки шкіри синювато-червоного кольору (pusoderma gangrenosum). Коли відсутні кишкові симптоми, можуть також виникати запалення суглобів хребта (спондиліт), запалення тазових суглобів (сакроілеїт) та запалення внутрішньої частини ока (увеїт).

Незважаючи на те, що легка дисфункція печінки є поширеною при виразковому коліті, лише від 1 до 3% мають легкі або важкі захворювання печінки. До серйозних станів належать запалення печінки (хронічний активний гепатит), запалення жовчних проток, що змушує їх звужуватися і з часом блокується (первинний склерозуючий холангіт), а також утворює сполучну тканину на місці функціонуючої тканини печінки, що призводить до цироз печінки. Запалення жовчних проток може запобігти появі будь-яких кишкових симптомів на довгі роки і збільшити ризик раку жовчних проток.