Павло ЛУКБЕК, доктор медицини, Петро МАЗУР, доктор медицини, Ярміла МАЧИНОВА, доктор медичних наук
ЛОР-відділення, NsP Жиліна
Невралгія ганглієвого сфенопалатіні Синдром Слюдера
Сфенопалатиновий ганглій має тісний анатомічний зв’язок з 2-ю гілкою трійчастого нерва, звідки відходить чутливий клинопалатиновий нерв, що відкривається в ганглій. Він отримує парасимпатичну іннервацію від n. petrosus superficialis major і симпатичний від n. petrosus profundus із шийної симпатичної системи.
Клінічна картина: Біль починається на глибині нижче нижнього краю очниці і поширюється на м’який і жорсткий клімат та на очну орбіту. Через парасимпатичну іннервацію біль поширюється до вуха і за вухом, через симпатикус поширюється на плече і шию, на грудну клітку, де викликає гіперсекрецію поту і розширення судин.
Біль відрізняється від невралгії чутливих нервів. Розвивається повільно протягом півгодини-години, досягає максимуму за кілька хвилин, а потім поступово відступає. Приблизно одна третина - двостороння. У більшості випадків невралгія є вторинною щодо подразнення процесами в ПНД або слизовій оболонці носа.
Диференціальна діагностика необхідно виключити невралгію 2-ї гілки n. trigeminus, потім синдром Чарліна. Певні труднощі можуть виникнути при мігрені обличчя, т. Зв Синдром Гортона, але почервоніння обличчя та негативний висновок про ПНД є явним симптомом синдрому Гортона.
Лікування: Застосування розчинів анестетика на область гангліїв за задньою частиною середньої оболонки є дуже ефективним. Розчин дифундує в ганглії, і жертва відчуває негайне полегшення. Зазвичай необхідно повторити гангліозну анестезію. Успіх є відносно швидким і тривалим. У постійних випадках можна спробувати знищити ганглії алкоголізацією.
Neuralgia nervi nasociliaris Синдром Чарліна
Синдром Чарліна викликаний подразненням n. nasociliaris, що є гілкою ramus ophtalmicus n. трійчасті. Він іннервує внутрішню частину куточка ока, верхню повіку, корінь носа та слізні органи. Внутрішня гілка проникає в носову порожнину, де іннервує передню частину носової перегородки і шкіру носового крила.
Клінічні ознаки: Як випливає з анатомічного розподілу нерва, симптоматика цього синдрому має 3 компоненти: неврологічний, назальний та очний.
Нервові симптоми характеризуються болем у внутрішньому куточку ока, корі носа та крилах носа. Біль може мати постійний характер, але особливо може посилюватися вночі. Біль може бути колючим, іржавим або навіть пекучим. На додаток до спонтанного болю, виникає значний біль під тиском в області іннервації нерва.
Другу групу складають носові симптоми - слизова оболонка носа набрякла, ми виявляємо гіперсекрецію водянистого характеру, яка посилюється з болем, стихає в періоди відпочинку.
Очні симптоми серйозні. У нападі болю, очі сльозиться, спостерігається світлобоязнь і блефароспазм. Ми виявляємо застій кон’юнктивальної сумки та набряк повік. В особливо стійких випадках ми спостерігаємо запалення рогівки, райдужки, склери та початкову виразку рогівки. Причиною може бути запалення ПНД, носа, шкіри, слізного мішка, сторонніх тіл та токсичних речовин.
Лікування він полягає головним чином у усуненні причин подразнення в області носа та ПНД. Місцеве застосування розчину кокаїну-адреналіну, який є лише симптоматичним лікуванням, незважаючи на свою ефективність, має сприятливий ефект.
У контексті диференціальної діагностики головного болю не можна забувати невралгію n. В. а н. IX., Але це сфера діяльності невролога, і тому ми не будемо згадувати їх більш детально.
Окремий розділ складається з болів, які його супроводжують травми обличчя та щелеп. Під час поранення потерпілий відчуває колючий біль у місці перелому. Пізніше біль залежить від ступеня пошкодження кістки та пошкодження нерва. Іноді нервовий пучок може розірватися, і анестезія відбувається в зоні ураженої іннервації. Посттравматична вторинна невралгія рідко зустрічається при переломах щелепних кісток. Біль при переломах лицьових кісток стихає відносно швидко після зменшення та іммобілізації уламків. Це також основне терапевтичне втручання. .
Ще однією причиною лор-болів є Запалення ПНД. Місце і інтенсивність залежать від місця запального процесу та його форми, тобто. гостра або хронічна. При гострих формах запалення біль інтенсивний, постійний, більш-менш точно локалізується на ураженій ділянці, тоді як хронічне запалення супроводжується більш слабким, дифузним і непостійним болем. Відповідно до стану розвитку ПНД після народження, запалення нюхових порожнин може статися на першому році життя, запалення пазух з другого року, запалення чола з п’ятого року та запалення клинової порожнини з'являються до десятого року. Типовим інтервалом часу для головного болю при запаленні ПНД є час над раною, вранці ев. вранці. Набрякла і запалена слизова закриває природні гирли ПНД, і після резорбції повітря розвивається біль від вакууму або біль викликаний накопиченим запальним ексудатом.
Спектр симптомів, діагностованих отоларингологами, включає: гостре запалення : слизова оболонка носа просочується, червонувата, слиз або гнійні виділення, запалені середні оболонки, що блокують природні отвори ПНД. Рентген ПНД показує затінення ураженої ділянки . Хронічне запалення: слизова оболонка носа гіперпластична ev. атрофічна, лівидна або бліда, тривала слиз ев. гнійні виділення, часто смердючі, оболонки поліпозні або кістозно дегенеровані, слизові оболонки, тривале перешкоджання носовому диханню. Рентген ПНД реєструє потовщену, але також дегенеровану в поліпузі слизову оболонку.
- доповнення діагностики - згаданий рентген ПНД, діафаноскопія (обстеження ПНД холодним світлом), синоскопія, ендоскопічне дослідження носа, проколи.
- загальні симптоми: лихоманка, пітливість, слабкість, нездужання, кашель, головний біль.
Місце і характер головного болю при запаленні ПНД: - rhinosinusitis frontalis acuta - біль тупий або невралгічний в області чола на ураженій стороні, відчутний і вражаючий біль навіть в області дуги століття. Це пояснюється чутливістю слизової оболонки порожнини, ураженої запаленням.
- rhinosinusitis frontalis chronica - біль помірний, тупий, періодичний в області лобової порожнини та дуги повіки. Чутливість пальпації стелі орбіти .
- риносинусит максилар акута - біль спонтанний, інтенсивний ев. невралгічний на місці верхньощелепної порожнини з можливим опроміненням в зуби, око, вилицю. Це підкреслюється при нахилі вперед і сильному кроці. Чутливість до пальпації знаходиться вище ураженої порожнини, але також у внутрішньому куточку ока.
- риносинусит максиларна хроніка - біль більш м'якого характеру, часто лише вранці - постійно, посилюється при фізичних та розумових навантаженнях. Місце відповідає гострому запаленню.
- гострий етмоїдит - біль в області кори носа з іррадіацією в очну ямку, скроневу область, шкіру голови та голову. Чутливість до пальпації присутня в області внутрішнього куточка ока. При сильнішій вірулентності запалення шкіра в цій області пронизана.
- хронічний етмоїдит: біль менш інтенсивна, періодична, іррадіює в орбіту.
- сфеноїдит - рідше зустрічається запалення, але тим більше підступніше через наявність важливих структур навколо клинової порожнини. Головний біль локалізується на голові, шкіра голови з випромінюванням на лобі та вухах.