Аутоімунне захворювання щитовидної залози (АІТД) є поширеним ендокринним захворюванням у жінок дітородного віку. Поширеність варіюється від 5% до 15%, але захворювання може залишатися прихованим роками, оскільки воно не супроводжується явними клінічними ознаками дисфункції щитовидної залози.

проти

Кілька досліджень розглядали зв'язок між AITD та безпліддям, і висновок був такий частота AITD значно вища у безплідних жінок - однак, на даний момент, в основному існують лише припущення щодо основних патогенетичних механізмів.

Гормон Анти-Мюллера (АМГ) - це димерно структурований глікопротеїн, що продукується виключно преентральним та дрібним антральним фолікулами. Кількість дрібних антральних фолікулів безпосередньо корелює із загальним розміром первинного фолікулярного резерву. АМГ присутній у сироватці крові у вимірюваних кількостях, і Зниження кількості антральних фолікулів із віком пов’язане зі зниженням рівня АМГ у сироватці крові.. У пацієнтів, які отримували запліднення in vitro (ЕКЗ), рівень АМГ у сироватці крові відображає кількісний резерв яєчників та можна розглядати як показник віку в менопаузі.

Інгібін В - ще один гормон, що продукується переважно чутливими до ФСГ клітинами гранульози в антральних фолікулах. Зниження якості ооцитів та потенціалу фертильності спостерігалося у зв’язку зі зменшенням секреції інгібіну В. Крім того, підвищений рівень вимірювали при аутоімунному оофориті.

У цьому дослідженні рівень АМН, інгібіну В, стероїдів та гонадотропінів у сироватці крові визначали у пацієнтів жіночої статі з AITD. для оцінки стану яєчникового резерву. Крім того вони також хотіли перевірити гіпотезу про те, що жінки в пременопаузі з AITD мають нижчий рівень АМГ у сироватці крові, як у віковій контрольній групі.

Пацієнти та методи

З пацієнтів в ендокринологічному відділенні 85 пацієнтів з AITD були включені в дослідження перспективно між 2012 і 2013 роками. Пацієнти повинні були відповідати таким критеріям включення: позитивність до одного або декількох антитіл до щитовидної залози, еутиреоз або результати УЗД, що свідчать про тиреоїдит. Пацієнти та здорові контролі (n = 82) були молодшими за 40 років, і ці дві групи були подібними з точки зору гінекологічного та хронологічного віку та індексу маси тіла (ІМТ). Гінекологічний вік розраховували шляхом віднімання віку менархе від хронологічного віку. Критерії виключення: аномальні тести функції щитовидної залози; порушення функції щитовидної залози в анамнезі (субклінічна дисфункція, клінічні ознаки гіпотиреозу або гіпертиреозу, замісна терапія гормонами щитовидної залози, хірургія щитовидної залози або лікування радіойодом); вагітність; вживання статевих гормонів; прийом будь-яких ліків за останній рік, які впливають на функцію щитовидної залози або яєчників; хронічне захворювання, незалежне від щитовидної залози (наприклад, синдром Кушинга, целіакія, генетичні синдроми, хвороби нирок, хвороби печінки, серця, недоїдання).

Були визначені такі параметри: тиреотропний гормон (ТТГ), вільний трийодтиронін (fT3, вільний T3) і вільний тироксин (fT4, вільний T4), антитиреоглобулін (анти-Tg) та анти-тиреопероксидаза (анти-ТПО).

Ультразвукове дослідження щитовидної залози оцінювалось як ознака тиреоїдиту, якщо була зображена дифузна ехо-бідна або гетерогенна ехоструктура, а іноді і багаті на ехо лінії.

Рівні АМН, інгібіну В, гонадотропінів, естрадіолу, тестостерону, 17OH-прогестерону та дегідроепіандростерону сульфату визначали за ранньою ранковою пробою крові, взятої у фолікулярну фазу (3-5 днів).

Результати

Встановлено, що пацієнти позитивні щодо принаймні одного антитіла до щитовидної залози: анти-ТГ у 51 пацієнта (60%), анти-ТРО у 64 пацієнтів (75,3%) та обох у 30 пацієнтів (35%). Двох випробовуваних виключили з контрольної групи через позитивність проти ТРО. Менструальний цикл як у контрольної групи, так і у пацієнтів був регулярним. Порівняно з контролем, у групі AITD було значно менше вагітностей та живонароджень. Рівні гонадотропінів, статевих стероїдів, інгібіну В та вільних гормонів щитовидної залози були однаковими в обох групах, тоді як рівень ТТГ виявився вищим у жінок з AITD. Рівні AMIT у AITD були значно нижчими, ніж у контрольних. Рівні АМГ показали позитивну кореляцію зі значеннями інгібіну В. Крім того, подальших значущих кореляційних зв'язків між цими двома гормонами та іншими клінічними/лабораторними показниками не спостерігалось.

Висновки

Дані поточного дослідження є додатковими надати докази на підтвердження гіпотези про те, що AITD пов’язаний з передчасним старінням яєчників. Потрібні перспективні, рандомізовані, контрольовані дослідження для подальшої валідації даних та з'ясування ролі АМГ як маркера резерву яєчників у конкретних популяціях (наприклад, AITD) та аналізу біологічного значення нещодавно опублікованих результатів у світлі жіночого безпліддя .