Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

гормонова

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Вісь гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза
  • Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь
  • Гіперкортицизм
  • 24-годинне визначення вільного кортизолу в сечі (Clu)
  • Стоп-тест на низькі дози дексаметазону (негативний тест)
  • Нічний кортизол слини
  • Гіпокортицизм
  • Ранковий кортизол у плазмі 8 ранку
  • Стимуляційний тест з активом
  • Гіпоталамо-гіпофізарно-статева вісь
  • Чоловічий гіпогонадизм
  • Жіночий гіпогонадизм
  • Соматотропна вісь
  • Надлишок GH або акромегалія
  • Лактотропна вісь
  • Дослідження надниркових залоз
  • Мінералокортикоїди
  • Дегідроепіандростерон сульфат (Dheas)
  • 17oh прогестерону (17ohp)
  • Катехоламіни
  • Обмін кальцію - фосфору
  • Бібліографія

Лабораторні методи гормонального аналізу досягли значного прогресу за останні десятиліття, сьогодні визначення гормональних функцій можна проводити з великою точністю та автоматизацією, однак існує багато елементів, які необхідно враховувати при інтерпретації гормонального тесту. Вибір відповідного тесту для стану, який ми вивчаємо, знання його обмежень та потенційних хибнопозитивних та негативних результатів є частиною знань, які мають мати клініцисти. Ця стаття має на меті надати короткий огляд основних гормональних визначень, орієнтованих на аспекти, які можуть бути корисними лікарям-неспеціалістам у їх клінічній практиці.

Гормональні аналізи досягли значного прогресу за останні десятиліття, в даний час гормональні тести можна проводити з високою точністю та автоматизацією, але є багато питань, які необхідно враховувати при інтерпретації гормонального тесту. Вибір правильного тесту для стану, який ми вивчаємо, знання його обмежень та потенційно хибнопозитивних та негативних результатів є частиною знань, з якими ми, як клініцисти, стикаємось. У цій статті ми даємо короткий огляд основних гормональних визначень, орієнтованих на лікарів-спеціалістів, розглядаючи практичні аспекти, які можуть бути корисними в їх клінічній практиці.

Клінічна лабораторія в ендокринології відіграє вирішальну роль, оскільки вона забезпечує об'єктивні елементи, що дозволяють підтвердити клінічну оцінку. Практично всі діагнози за цією спеціальністю встановлюються на основі сугестивної клінічної картини та сумісних біохімічних елементів, отже, знання про сильні та слабкі сторони різних лабораторних методів дозволить точно інтерпретувати результати і, отже, мати змогу встановлювати діагнози та відповідні способи поведінки. наші пацієнти.

За останні десятиліття гормональні лабораторні методи зазнали значного прогресу, що дозволило стійкий розвиток ендокринології та відкриває великий простір для розробки нових методик, а також вдосконалення існуючих гормональних вимірювань.

Також використовується високоефективна рідинна хроматографія (ВЕРХ), яка є методом вибору для вимірювання катехоламінів та стероїдних гормонів, однак вона доступна лише в деяких центрах та має високу вартість.

У цій статті буде розглянуто деякі практичні аспекти ендокринологічної лабораторії, в основному орієнтовані на найпоширеніші патології: дослідження щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз та кальцій-фосфор.

Для правильної оцінки функції щитовидної залози необхідно пам’ятати, що ця залоза є частиною осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Біосинтез і секреція гормонів щитовидної залози зберігаються на вузьких межах, оскільки механізми, що регулюють його, дуже чутливі до незначних змін концентрацій цих гормонів. Будь-яка обставина, що змінює цей баланс, обов’язково спричинить розлад у цілому функціональному блоці.

Фолікулярна клітина щитовидної залози здатна синтезувати Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тетрайодтиронін), цей процес регулюється ТТГ. На периферійному рівні Т4 перетворюється в Т3 ферментами, які називаються дейодазами; процес периферичної йодування може змінюватися у фізіологічних умовах (плід та голодування) або патологічних станах (серйозні захворювання, декомпенсований цукровий діабет, такі препарати, як кортикостероїди, пропілтіурацил, аміодарон, йодовані контрастні речовини, пропранолол тощо), що необхідно враховувати, коли інтерпретація лабораторних результатів. Метаболічно активним гормоном є Т3, і це пояснює, чому дейодинування Т4 має відбуватися на тканинному рівні, тому Т4 є більше "прогормоном" 1,2 .

Вимірювання ТТГ. Перші тести RIA дозволили виміряти концентрацію ТТГ від 1 мкУ/мл, саме тому вони були дуже корисними для диференціації хворого на гіпотиреоз від еутиреоїдного, але не для дослідження гіпертиреозу. Завдяки включенню методів другого покоління (IRMA) та третього покоління (хемілюмінесценція) межі виявлення були знижені до 0,001 мкУ/мл, з цієї причини їх називають ультрачутливими методами. Таким чином також можна з точністю відрізнити гіпертиреоз від еутиреозу. У нормальних умовах значення ТТГ становлять від 0,5 до 4 мкУ/мл; Показники менше 0,1 свідчать про гіпертиреоз, а вище 4,0 ставлять діагноз клінічний гіпотиреоз (із низьким FT4) або субклінічний (із нормальним FT4). Важливо врахувати, що нормальне значення ТТГ зростає з віком, у людей старше 80 років 97-й процентиль становить 7,5 мкУ/мл, це особливо актуально для діагностики субклінічного гіпотиреозу у людей похилого віку 3–5 .

З огляду на високу точність сучасних методів вимірювання ТТГ, це вибір для перевірки популяції. Слід врахувати, що вимірювання ТТГ не є корисним для пацієнтів із захворюваннями гіпофіза, і його слід тлумачити з обережністю у пацієнтів відділення інтенсивної терапії, які проходять лікування кортикостероїдами у високих дозах або дофаміном, що уповільнює секрецію ТТГ 6 .

Вимірювання загального Т4 і вільного Т4 (FT4). В даний час їх вимірюють за допомогою хемілюмінесценції, і їхні нормальні значення коливаються від 4,5 до 12,5 мкг/дл та від 0,8 до 1,7 нг/дл відповідно; ці показники можуть різнитися в різних лабораторіях, тому необхідно знати нормальні значення для кожного центру.

Загалом, вимірювання загального Т4 не є хорошим тестом на функцію щитовидної залози, оскільки воно має багато варіацій у амбулаторному пацієнті. Особливо у тих осіб, які вживають препарати, що змінюють рівень TBG (тироксин-зв’язуючий глобулін), такі як використання пероральних контрацептивів, пероральної замісної гормональної терапії в постменопаузі, тамоксифен, які все підвищують TBG і дадуть значення хибно підвищеного загального Т4, що може призвести до помилкової діагностики гіпертиреозу. Вимірювання ТТГ та FT4, на які не впливають естрогени, точніше націлить на стан пацієнта 3–5 .

Оцінюючи функцію щитовидної залози у вагітних, важливо мати на увазі низку фізіологічних змін, які змінюють інтерпретацію рівнів ТТГ, Т4, Т3 і ФТ4. TBG збільшується на 50%, що підвищує загальний вміст гормонів, особливо у другій половині вагітності. З іншого боку, FT4 зменшується у другій половині вагітності, тому його застосування рекомендується лише у першій половині, а загальний T4 у другій половині. Референтні діапазони загального Т4 невагітної жінки помножують на 1,5, щоб пристосувати значення до вагітності 7 .

Кілька ліків впливають як на гормональні показники, так і на фізіологію щитовидної залози, що слід знати, щоб не породити неправильної інтерпретації результатів; До них належать фенітоїн, саліцилова кислота, аміодарон, йодовані контрастні речовини, глюкокортикоїди тощо. Всі ці міркування означають, що вимірювання загального Т4 не використовується в першу чергу, коли хочеться знати функціональний стан щитовидної залози. Щодо визначення вільного Т4, вже зазначалося, що він набагато корисніший, ніж загальний Т4, і головна його користь полягає в оцінці функціональної функції щитовидної залози у пацієнтів із зміненими білками плазми крові (перша половина вагітності, використання оральних контрацептивів) та особи з патологією гіпофіза 6 .

Практичні поради щодо клінічного використання тестів функції щитовидної залози