Для цього ревматолога, світового довідника з питань подагри, важливо, щоб пацієнт не погодився лише на зниження рівня сечової кислоти. Ви повинні знати, що важливо тримати його на певному рівні.

потроїлась

Запитайте. Подагра є хворобою 21 століття? З чого воно складається?

Відповідь. Подагра - це наявність у тканинах кристалів сечової кислоти, уратів. Це ненормально і спричиняє запалення і, в довгостроковій перспективі, пошкодження суглобів. Це механізм, подібний механізму сольового розчину. Коли концентрація розчиненої солі зростає, можуть утворюватися кристали. Один з них - урати. Коли він підвищується вище або менше 7 мг. концентрація, існує можливість утворення кристалів, таких як дрібні мікроспіни. Вони утворюють почервоніння, набряк, і навіть здається, що він інфікований, подібно до того, якби ми застрягли маленьким колючкою.

У більшості випадків у пацієнтів відсутні симптоми. Вони думають, що у них немає цієї хвороби, вони усвідомлюють це лише тоді, коли мають сильні симптоми. Але це вершина айсберга. Лише зрідка, протягом короткого періоду часу, виникають ці інтенсивні симптоми, що не означає, що вони не мають їх решту часу.

Це хвороба XXI століття, оскільки кількість людей, які страждають на подагру, зросла серед західного населення за останні 20 років. Він стає все більш поширеним.

P. Пацієнт “провокує” це своїми звичками до життя чи це генетично?

А. Здебільшого це не самоушкодження, самонанесення. Це можуть сприяти такі невпорядковані звички, як надмірне пиття або певний дисбаланс у харчуванні тощо. Факторами, які задіяні, є певна генетична схильність, певні захворювання, головним чином нирок, які призводять до того, що сечова кислота не виводиться, і порушення харчових звичок може їй сприяти. У більшості людей компонент звичок порівняно невеликий. Багато разів пацієнта звинувачують у тому, чого вони не мають.

П. Окрім нападів подагри, що характеризуються „надзвичайно болючим”, що означає хвороба? Чи це має довгострокові наслідки? Це хронічне захворювання?

Р. Це хронічне захворювання, оскільки механізми, що його розвивають, стійкі. Інші хвороби, такі як гіпертонія або діабет, можуть завдати шкоди без вашого відома, у вас немає симптомів. Це хвороба, яка, якщо її не контролювати, все частіше накопичується в організмі кристали, які можуть завдати незворотної шкоди суглобам. Нещодавно було опубліковано, що це не тільки шкодить пацієнтові в довгостроковій перспективі, але й збільшує витрати на охорону здоров’я. Наприклад, кількість госпіталізацій у США, наприклад, за останні 20 років помножилася на чотири, тоді як при інших захворюваннях досягається протилежне.

Наприклад, при ревматоїдному артриті їх зменшили до чверті, а при подагрі помножили на три. Крім того, є підтверджені дані, які були опубліковані в Іспанії кілька років тому, тобто розвиток важкої подагри збільшує ризик смертності більш ніж удвічі. Діабетик збільшив би його на чотири, курив на три та мав неконтрольовану подагру від двох до двох з половиною. Це головна причина збільшення передчасної смертності.

З. Як у пацієнта подагра?

А. Як правило, це пацієнт, який страждає багато. Здебільшого їм кажуть, що це їх вина, їх не навчають і не пояснюють, що це хвороба, яка має ліки, і що практично переважна більшість хворих на подагру можуть отримати користь від лікування, яке залишає їх без симптомів і уникати прогресування захворювання.

Пацієнт знає, що для контролю гіпертонії або діабету потрібно підтримувати певний рівень артеріального тиску або цукру, але є багато дискусій щодо рівня сечової кислоти, якого потрібно досягти. Насправді багато пацієнтів не знають, що для досягнення довготривалого лікування потрібно досягти певних рівнів.

З. Подагра - це кришталева артропатія, чи можете Ви дати нам більше подробиць про це? Чи впливає це лише на великий палець ноги "подагра"?

А. Вони складаються з урата натрію, який є сіллю. Вони являють собою мікроскопічні кристали, які утворюють агрегати, поки не утворюють матеріал, схожий на крейду, який має білий колір і утворюється в суглобах та під шкірою, і ми відомі як тофі. Ці кристали виробляють запальне явище, яке ми називаємо гранулемою чужорідного тіла, оскільки організм не розпізнає ці кристали як свої. У довгостроковій перспективі це викликає явище хронічного запалення.

Вони можуть відкладатися в будь-якій тканині, найбільш частою є те, що вона знаходиться в структурах суглобів, спочатку здається, що вони утворюються в хрящі. Якщо вони прикріплені до суглоба, наша вроджена захисна система не знає, що вони там, і спалахів запалення немає. Коли вони звільнені через зусилля або з різних причин, виникає напад подагри, гострий епізод. Але кристали завжди є, якщо їх не лікувати, хоча симптоми з’являються час від часу.

Найчастіше вони з’являються в суглобах, віддалених від тіла. Чим холодніше, тим легше утворюється кристал з чисто фізичних причин. Отже, вони частіше зустрічаються на пальцях ніг, супінаторах, щиколотках або пальцях, далеко від зап'ястя.

З. Чому сечова кислота розщеплюється? Чи виробляється воно в надлишку, чи усувається мало?

А. Раніше вважалося, що більшість пацієнтів виробляють багато сечової кислоти. Або самі, або тому, що вони їли багато речей, що їх породили. Відомо, що основними механізмами є те, що ми погано виводимо через нирку або кишечник. Подагра вважалася метаболічним захворюванням, однак у неї дуже мало метаболізму та більше її виведення через переносники в нирках або кишечнику, які погано працюють.

З. Які основні методи лікування? Чи є якесь непокрите поле?

А. На даний момент в Іспанії ми маємо чотири затверджені препарати. Два з них обмежують виробництво сечової кислоти нашою печінкою. Два інших сприяють елімінації нирками. Один із них, нещодавно затверджений, який досі не продається в Іспанії, приймають у комбінації з іншим препаратом, так що обом вдається знизити рівень сечової кислоти більше, ніж з одним препаратом. Пацієнтам добре знати, що це не тільки прийом препарату для зниження сечової кислоти, але що його потрібно знизити до певного рівня, щоб досягти лікування.

З: Коли слід починати лікування?

Р. Існує консенсус у лікуванні пацієнта з важкою подагрою, з більш ніж двома нападами на рік, з відкладеннями, які можна торкнутися і побачити в суглобах або на шкірі, або з рентгенологічними змінами. Нещодавно Еулар зібрала групу експертів, включаючи кілька іспанців, які вважають, що коли діагноз визначений, якщо ми абсолютно впевнені, що у пацієнта подагра, ми повинні обговорити це з ним і разом розглянути зручність початку лікування від прояву симптомів. Це було б не для всіх. Залежно від типу пацієнта, ситуації та інших захворювань, це починається з перших симптомів, доки діагноз підтверджується.