причини

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.27В в додатково.3В ПамплонаВ 2004

Гостра дисфагія онкологічного походження. Терапевтичне лікування

Ф. Аріас 1, А. Мантерола 1, М.А. ДомГнгес 1, Е. Мартінес 1, Е. Віллафранка 1, П. Ромеро 1, Р. Віра 2

Дисфагія є одним із найпоширеніших синдромів у пацієнтів з пухлинами голови та шиї та стравоходу. Це може бути початковим симптомом або, частіше, пов'язаним з онкологічним лікуванням. Ми розглядаємо найважливіші терапевтичні та фізіо-патологічні аспекти гострої дисфагії онкологічного походження.
Деглютія - це складний процес, при якому численні м’язово-скелетні структури втручаються під неврологічним контролем різних черепно-мозкових нервів. На складну нервово-м’язову координацію, необхідну для правильної дегелюції, можуть впливати численні ситуації, як від впливу пухлин, так і від їх лікування, в основному хірургічного втручання або променевої терапії.
На закінчення можна сказати, що для належного лікування онкологічної дисфагії потрібні правильна первинна оцінка та активне лікування, оскільки не тільки якість життя пацієнта, але, неодноразово, можливість продовження лікування і, таким чином, підтримка можливості лікування залежать від контролю за дисфагією.

ГЛОВТАЮЧА ФІЗІОЛОГІЯ
Феномен ковтання стає можливим завдяки ряду нервово-м’язових подій, інтегрованих у безперервний процес. Для кращого розуміння процес ковтання ділиться на три послідовні фази: оральну, глоткову та стравохідну.


РАДІОТЕРАПІЯ І ГЛОВТАННЯ
Променева терапія може спричинити як гострі, так і пізні наслідки, що впливають на ковтання. До перших належать ксеростомія, виразки, біль, мукозит, набряки та еритема 2. Характерний конфлюентний мукозит, що вражає опромінену слизову оболонку ротоглотки та стравоходу, слизова, вилучена з поля опромінення, залишається незмінною (рис. 1).

На цьому зображенні, яке називається реконструйованою цифровою рентгенографією, можна оцінити різні фази опромінення пухлини надгортанника та їх взаємозв'язок з різними ділянками шийного ганглія та обома паразитами. Пізні ефекти радіації, що впливають на ковтання, можуть включати ксеростомію, остеонекроз, тризм, карієс, зміну ротової флори та смаку та фіброз м’язів 3. Фіброз може суттєво впливати на ковтання протягом багатьох років, виробляючи фіксацію гіо-ларингеального комплексу та зменшуючи мовну моторику та закриття ґлоти, що спричиняє ризик аспірації.

На додаток до променевої терапії та хіміотерапії, сама операція часто залишає наслідки, які можуть впливати на ковтання, особливо коли втручається ділянка вражає ротоглотку або передбачає значну резекцію м'язів, оскільки використовувані клапті шкіри не мають функції м'язів 5, 6 .

ГОСТРА ДИСФАГІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ ПРИЧИНИ. ЛІКУВАННЯ
Коли дисфагія продукується безпосередньо пухлиною, лікування логічно буде спрямоване проти новоутворення. Таке лікування буде залежати від локалізації та стану захворювання. Схематично, оскільки це не є предметом даного огляду, на ранніх стадіях (I та II Американський спільний комітет) Вибір хірургічного втручання або променевої терапії залежить від місця розташування та досвіду роботи центру; у місцево розвинених станах може бути обрана хірургічна операція, що супроводжується променевою терапією, або радикальна хіміорадіотерапія, з подальшою чи ні оперативною операцією; Нарешті, при метастатичних захворюваннях хіміотерапія буде початковим лікуванням, а променева терапія може також проводитися для полегшення місцевих симптомів, включаючи дисфагію. У пацієнтів з дисфагією стравоходу онкологічного походження, чи то через первинні пухлини стравоходу, чи зовнішні компресії, чудовий рівень симптоматичного паліації може бути досягнутий шляхом розміщення різних моделей ендопротезування стравоходу (рис. 4), пристроїв, які розміщені ендоскопічним шляхом і прикріплені до стіни, вони розширюються, дозволяючи відновити просвіт стравоходу.

Коли це вимагає випадок, як і при аеродигестивних свищах, можна використовувати ті самі протези, але із закритими стінами та водонепроникними (рис. 5).

Незважаючи на те, що можна спробувати амбулаторно лікувати ранні стадії дисфагії мукозиту, пацієнти часто потрапляють до лікарні через труднощі досягнення належного контролю симптомів та адекватного харчового статусу. Найбільш загальноприйнятими критеріями вступу є: відверте погіршення загального стану, важке недоїдання, лихоманка, нейтропенія, біль, який не контролюється опіоїдами, крововиливи, зневоднення та непереносимість ентерального харчування.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Логеманн Дж. Посібник з відеофлюороскопічної оцінки ковтання. 2-е вид. Остін, штат Техас: PRO-ED; 1993. [Посилання]

2. Arcuri MR, Schneider RL. Фізіологічний вплив променевої терапії на тканини порожнини рота. J Prosthodont 1992; 1: 37-41. [Посилання]

3. Купер Дж. С., Фу К., Маркс Дж., Сільверман С. Пізні наслідки променевої терапії в області голови та шиї. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1141-1164. [Посилання]

4. Агарвала С.С., Сбейтан І. Ятрогенні розлади ковтання: хіміотерапія. В: Carrau RI., Murry T, eds. Комплексне управління ковтальними дизодерами. Сан-Дієго, Каліфорнія: Singular Publishing Group 1999: 125-129. [Посилання]

5. Logemann JA, Bytell DE. Порушення ковтання у трьох типів хірургічних хворих на голові та шиї. Рак 1979; 44: 1095-1105. [Посилання]

6. Hirano M, Kuroiwa Y, Tanaka S, Matsuoka H, ​​Sato K, Yoshida T. Дисфагія після різного ступеня хірургічних резекцій при раку порожнини рота. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992; 101: 138-141. [Посилання]

7. Breitbart W, Holland J. Психосоціальні аспекти раку голови та шиї. Семін Онкол 1988; 15: 61-69. [Посилання]

8. Гудвін В.Й., Байерс П.М. Харчове лікування хворих на рак голови та шиї. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Посилання]

9. Kanikkannan N, Kandimalla K, Lamba SS, Singh M. Структурно-активні взаємозв'язки підсилювачів хімічного проникнення при трансдермальній доставці ліків Curr Med Chem 2000; 7: 593-608. [Посилання]

10. Rode M, Smid L, Budihna M, Soba E, Rode M, Gaspersic D. Вплив пілокарпіну та біперидину на секрецію слини під час та після радіотерапії у хворих на рак голови та шиї. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 373-378. [Посилання]

11. Haddad R, Wirth L, Costello R, Weeks L, Posner M. Фаза II рандомізоване дослідження супутнього хіміопроменевого лікування із застосуванням щотижневого карбоплатину/паклітакселу із щоденним підшкірним аміфостином або без нього у пацієнтів з нещодавно діагностованим локально запущеним плоскоклітинним раком голови та шиї . Голова шиї 2004; 26: 77-84. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons