угорське

  • Додому
  • Про компанію
    • Статут компанії
    • Управління
    • Премія Лумнізера
    • Переможці Lumniczer
    • Премія Пітера Фюлеса
    • Зв'язок
  • Членство
    • Форма вступу
    • Список учасників
    • Траурні новини
  • Професійна інформація
    • Кафедра травматології та хірургії кисті та рада професійного коледжу охорони здоров'я
    • Професійні рекомендації
    • Звіти
    • Методичні листи
    • Рецензія на книгу
    • Новини політики охорони здоров’я
    • Корисні посилання
  • Журнал подій
    • Поточні події
    • Календар подій
    • Повідомлення про подію
    • Галерея
    • Архів подій
  • Журнал

Суглобовий синовіт та теносиновіт

Професійний протокол МОЗ

Суглобовий синовіт та теносиновіт

Зроблено: Професійний коледж ортопедії

I. Основні міркування

Діагностика та основне лікування захворювань є завданням ревматології, за умови, що залежно від клінічної картини та перебігу, для визначення хірургічного плану також необхідне періодичне ортопедично-хірургічне обстеження (часто ця серія означає хірургічне втручання).

1. Сфера застосування протоколу

2. Основні умови реалізації протоколу

Легітимність Ортопедичного професійного коледжу

Ортопедичне відділення, що відповідає мінімальним професійним вимогам.

3. Визначення

Запалення синовіального шару суглобів і сухожильних оболонок.

3.1. Тригери: з’ясувати причини ревматології (РА, псоріатичний артрит, ерозивний остеоартрит, артрит уретри, інші кристалічно-індуковані синовіти тощо)

4. Скарги: набряк ураженого суглоба (суглобів) або оболонки сухожилля, що спричиняє біль і знижує рухливість.

5. Опис захворювання

5.1. Задіяні системи органів: суглобові суглоби зап’ястя та кистей і сухожильних оболонок натяжних та згинальних сухожиль.

5.2. Генетичне тло: виявляється при кожному збуднику захворювання.

5.3. Хворобливість: РА вражає 1% дорослого населення.

5.4. Не типово: РА в 3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. (Докази типу В - 10)

II. Діагностика

1. Історія: різноманітні за основними причинами.

2. Фізичний огляд: Синовіт може спричинити набряк зап’ястя, суглобів кисті та тильної сторони кисті навколо розгиначів сухожиль, спричиняючи різну ступінь рухливості суглобів. Ці ураження можуть вражати один або кілька суглобів/оболонок сухожиль, залежно від захворювання, з характерною локалізацією.

Діагноз раннього ревматоїдного артриту слід ставити на основі історії хвороби та фізичного обстеження. Лабораторні дослідження можуть підтвердити клінічну гіпотезу.

3. Обов’язкові діагностичні тести

3.1. Лабораторні дослідження: передбачуваний діагноз може бути підтверджений (тест на РА, сечова кислота тощо).

3.2. Візуалізація: Власні (двосторонні) рентгенівські промені можуть підтримувати та підтверджувати діагноз РА, привертати увагу до інших захворювань з точки зору диференціальної діагностики на основі локалізації невеликих суглобів та рентгенологічної картини (наприклад, EEOA, псоріатичний артрит, подагра тощо). .)

Для іншої спеціальної процедури візуалізації; МРТ, ультразвукове дослідження, ізотопне дослідження (трифазна сцинтиграфія кісток для ураження м’яких тканин та/або кісток) зазвичай не потрібні. Загрозливі ускладнення; розрив сухожилля, деформації колапсу можуть підтвердити діагноз. (Докази типу В - 1, 2, 3, 5, 6)

4. Діагностичний алгоритм: 1-2. описані в пп.

III. Терапія

III/1. Нефармакологічне лікування

При деяких захворюваннях, що викликають синовіт, напр. при подагрі необхідна спеціальна дієта (бідна на пурини).

III/2. Медикаментозне лікування

1. Рекомендовані ліки

(завдання колеги ревматолога): Ліки відповідно до захворювання, що викликає синовіт, напр. Для РА: НПЗЗ, знеболююче, базове лікування тощо.

2. Додаткове лікування: Фізіотерапія, фізіотерапія.

  1. Рівень адекватної медичної допомоги: консервативне лікування вимагає в першу чергу амбулаторної допомоги, оперативне лікування може проводитися в умовах ортопедичної та хірургічної операцій на кистях.

  1. Принципи хірургічного лікування

Синовектомія і Теносиновектомія найчастіше проводиться при РА, тому ці стани детально обговорюються. (Синовектомія Ларсена може проводитися до 0-3 стадії, у більш важких випадках можлива ендопротезування, частковий або повний артродез). У випадку інших захворювань хірургічне лікування, догляд та догляд базуються на подібних принципах.

2.1. Хірургічне показання: 4-6 місяців безуспішного консервативного лікування.

2.2 Хірургічна підготовка: Окрім дотримання загальних правил ручної хірургічної підготовки, іноді потрібна спеціальна підготовка (наприклад, попередня обробка стероїдами у випадку РА).

2.3 Хірургічна анестезія: загальна або пахвова, регіональна місцева, іноді оберстова провідна анестезія.

2.4 Хірургічне втручання: загальні умови: перев'язка хірургічної області, основний набір для хірургічної операції на руці, атравматичний шов (також для шва сухожилля).

Хірургічне лікування синовіту кисті внаслідок ревматоїдного артриту (ВООЗ 58051, 58052)

(Докази типу А - 14, 16, докази типу В - 4, 8, 12)

При ревматоїдному артриті хвороба протікає переважно в променево-зап’ястковому суглобі, меншою мірою також можуть бути уражені міжзап’ясткові суглоби. Ми часто помічаємо т. Зв. синдром caput ulnae. Рідко уражається променево-зап’ясткова лінія суглоба.

Синовіт суглобів MP, PIP та DIP є найбільш часто зустрічається клінічною картиною.

У суглобовій лінії МП синовіт найчастіше виникає одночасно в II-III-IV-V. суглоби. Попрілості, балотування синовіальної рідини, біль та обмежена рухливість - загальні симптоми у всіх суглобах. Синовіт суглоба PIP може призвести до розвитку деформації петлі та гусячої шиї в одному з променів. У разі DIP-суглобів поява набряку або синовіальної рідини часто не відзначається, і характерним є лише молотковий палець, тобто положення згинання кінцевої хвилини, спричинене розривом сухожилля розгиначів.

Консервативне лікування

У переважній більшості випадків пацієнти отримують консервативну терапію на ранніх стадіях. Терапія показана і контролюється ревматологом.

Хірургічне лікування

Синовектомія показана пацієнтам, які були присутні протягом чотирьох-шести місяців або не одужували від консервативної терапії, незалежно від того,

на якому суглобі або суглобах кисті локалізований процес локалізації. (Докази типу В - 13)

Протипоказання

- У більшості випадків протипоказання до проведення синовектомії відсутні. Типовий суглобовий синовіальний набряк зазвичай виникає на ранніх стадіях захворювання, тому серцево-судинних захворювань, респіраторних захворювань, похилого віку або важкого поліартриту ще не виявлено - як загального фактора протипоказання.

- Хірургічне лікування протипоказане - або лише обмежене - якщо пацієнт не співпрацює і не мотивований. (Докази типу В - 13)

Хід операції

Рекомендована направляюча на розрізі шкіри є поздовжньою, S-подібною на тильній поверхні зап’ястя, поперечною або поздовжньо вигнутою над лінією МР, поздовжньо вигнутою над суглобами PIP.

По можливості слід шукати видалення цілого суглобового ендотелію. Це має велике значення, оскільки залишкова синовіальна оболонка є одночасно матрицею та рушієм рецидиву. На додаток до виконання синовектомії, часто доводиться централізувати сухожилля, хірургічну операцію на бічних зв’язках, усадку тощо. є.

Після введення силіконового стоку (одного або декількох) рекомендується закрити шкіру атравматичною ниткою 4/0.

Післяопераційне лікування

На цьому етапі доцільним є залучення досвідченого фізіотерапевта через специфічний характер захворювання. Недостатньо мати справу лише з хірургічною зоною, рух сусідніх суглобів також слід починати на наступний день після операції.

У випадку оперованого суглоба слід пам’ятати про принцип градації і не викликати болю.

1. У перший день після операції виправдано починати вправи на іннервацію.

2. З 2 дня починаються обережні пасивні рухи.

3. А 3-4. починаючи з дня рекомендується активний рух, вимкнувши гравітацію.

4. Малюнки 5-6. день, пацієнта можна також вправляти проти сили тяжіння.

5. З 8 дня слідують активні вправи проти опору.

У разі синовектомії суглобової лінії МП рекомендується використовувати динамічний тренажер з 5-го післяопераційного дня.

Рекомендується контрольне дослідження протягом 12 тижнів з тритижневими інтервалами огляду. У цьому випадку акцент робиться на контролі функції та керуванні фізіотерапією, як правило, не потрібно проводити спеціальні тести.

Хірургічне лікування теносиновіту внаслідок ревматоїдного артриту

А. Теносиновіт на розтягуючій стороні

Як і у випадку із суглобами, сухожильні оболонки можуть бути задіяні на ранніх стадіях захворювання. Процес, як правило, помітний на розтягуючій стороні, при цьому раптова шишка виступає дистально від розширеного сітківки, простягаючись до середини п'ястки.

Показання та техніка хірургічного лікування (ВООЗ: 58332) (докази типу А - 11, докази типу В - 9)

Тут також діє принцип: після 4-6 місяців безуспішного консервативного лікування показано хірургічне рішення, але тут акцент сильніший, ніж при суглобовому синовіті: на задньому плані серйозне ускладнення - загроза розриву сухожилля.

THE хірургічна техніка слід також звернути увагу на синовіальну мембрану, що випромінює між елементарними колагеновими волокнами сухожиль - її видалення вимагає тонкої техніки. Залучена синовіальна оболонка на п'ястці в якості основи також видаляється, оскільки процес може повторитися і звідси.

Післяопераційне лікування

1. При післяопераційній пов’язці зап’ястковий суглоб знаходиться в 20-ти градусному згинанні спини, суглоби МП - у 80-градусному згинанні долоні, а суглоби ПІП - у 50-градусному згинанні долоні.

2. З другого післяопераційного дня ми починаємо вправи на іннервацію, чинячи опір кінчикам пальців.

3. На 4-й післяопераційний день, після видалення зв’язок, починається вправа активного згинання-розгинання в розвантаженому положенні.

Рекомендовано протягом 8 тижнів з двотижневими інтервалами огляду. Ми контролюємо фізіотерапію та досягнуту функцію, як правило, не потрібні спеціальні тести.

B. Теносиновіт на вигині

Згинальний теносиновіт зазвичай виникає в області сухожильних оболонок пальців. В цьому випадку несправність виникає негайно при ковзанні сухожилля. Діагноз також можна поставити за допомогою простого фізичного обстеження, посилаючись на вищеописану процедуру основного захворювання. У разі неефективного консервативного лікування показано хірургічне втручання. (Докази типу А - 15)

Хірургічна техніка

Від зигзагоподібного розрізу Брунера оголюється ділянка від дистальної долоні складки - проксимального рота сухожильної оболонки - до DIP-суглоба і виконується радикальна синовектомія. Щоб уникнути явища струни, 1-1 кільце сухожильної оболонки - бажано А1 і А2 - не запасається.

Післяопераційне лікування

Фіксація гіпсокартоном потрібна протягом 8-10 днів, але починаючи з 3-го дня рекомендується починати вправу, витягнувши на цей час кінцівку з гіпсокартону фіксації.

Рекомендується протягом 12 тижнів з двотижневими інтервалами огляду: необхідний контроль фізіотерапії або досягнення функції.

ARC. Реабілітація - V. Догляд

1. Реабілітація та регулярний огляд

Основна допомога - це завдання ревматології, за умови, що операція (операції), виконана (-і) у вибраний час, є дуже важливою ланкою в медичній реабілітації. (Докази типу С - 7)

2. Профілактика

Важливим аспектом є якнайшвидше постановка правильного діагнозу, відповідне лікування, щоб можна було запобігти важким деформаціям суглобів кисті.

3. Можливі ускладнення

Порушення загоєння ран. Спайка сухожиль. Звуження суглобового шляху (рання фізіотерапія!)

4. Лікування ускладнень

Зір рани, промивання ран. Тендоліз не раніше ніж через 3 місяці після первинної операції, на додаток до ліків.

5. Очікувана тривалість лікування/Прогноз

Дивіться деталі догляду.

6. Показник адекватності допомоги

Запис особливого локомоторного стану прооперованого пацієнта забезпечує перспективне спостереження за зміною стану. (зміна ступеня болю, знеболення, зміна обсягу рухів, функції кисті)

7. Суміжні професії

Ревматолог, хірург кисті, досвідчений у ревматичній хірургії, фізіотерапії, фізіотерапії.

VI. Бібліографія

  1. Бела Гемьор (ред.): Ревматологія. Medicina Könyvkiadó Rt.2001.

Література, що використовується для визначення доказів

  1. McQeen F, Ostergaard M, Peterfy C.: Підводні камені у підрахунку МР зображень ревматоїдного артриту зап'ястя та п'ястно-фалангових суглобів. Енн Реум Дис. 2005, лютий, 64 Додаток 1: 148-55.
  2. Гіббон В.В.: Застосування ультразвуку при артриті. Напівмускульно-м’язовий радол. 2004 грудня, 8 (4): 313-28.
  3. Teefey SA, Middleton WD, Patel V, Hildebolt CF, Boyer MI.: Точність ультразвуку з високою роздільною здатністю для оцінки вогнищевих уражень кисті та зап'ястя. J Hand Surg (Am). 2004 травень, 29 (3): 393-9.
  4. Кінг Дж. А., Томаїно М. М.: Хірургічне лікування ревматоїдного пальця. Hand Clin. 2001 р., 17 (2): 275-89.
  5. Расмуссен О.С .: Сонографія сухожиль. Scand J Med Sci Sports. 2000 грудня, 10 (6): 360-4.
  6. Терслев Л., Торп-Педерсен С., Савник А., фон дер Реке П.: Доплерівське ультразвукове та магнітно-резонансне зображення синовіального запалення кисті при ревматоїдному артриті: порівняльне дослідження. Ревматизм артриту. 2003 вересень, 48 (9): 434-41.

Пов’язаний веб-сайт

Термін дії професійного протоколу: 31 грудня 2008 року.