Це швидке погіршення функції цього органу, раптовий та інтенсивний початок. Це може статися в результаті гострого вірусного гепатиту, передозування парацетамолу або ідіосинкратичної реакції на деякі ліки.

печінкова

Фотографії Thinkstock Біль

Однією з основних функцій печінки є допомога організму в детоксикації, метаболізуючи потенційно шкідливі речовини, роблячи їх нешкідливими. Ось чому, хоча гостра печінкова недостатність є дуже рідкісним захворюванням (у Сполучених Штатах спостерігається 2000 випадків на рік у населення, яке перевищує 315 мільйонів), воно повинно бути виявлене на ранніх термінах через швидке погіршення стану здоров'я тим, хто страждає від цього, і це робить це незаперечною загрозою.

Він має високі показники смертності та захворюваності та вражає переважно молодь. Вірусний гепатит та ліки, такі як ацетамінофен та диклофенак, серед багатьох інших, можуть призвести до цього стану. Потерпілого слід якомога швидше направити до відділення інтенсивної терапії, а потім, за необхідності, до відділення трансплантації.

Що таке гостра печінкова недостатність?

Це швидке погіршення функції печінки, раптовий та інтенсивний початок. Це проявляється жовтяницею, яка є станом, при якому шкіра та слизові набувають жовтуватого кольору через збільшення білірубіну в організмі. Далі слідує печінкова енцефалопатія, яка є погіршенням функції мозку через нездатність печінки виводити токсини з крові. Цей останній стан виникає через кілька днів і навіть тижнів після наявності жовтяниці та за відсутності попереднього ураження печінки.

Що спричиняє цей збій у здоров’ї пацієнта?

Безліч і різноманітних факторів. Це може статися як наслідок гострого вірусного гепатиту, передозування парацетамолу або ідіосинкратичної реакції на деякі ліки. Також через отруєння неїстівними грибами типу мухомора; аутоімунний гепатит; у жінок жирова печінка або жирова печінка під час вагітності; дія хімічних агентів; такі захворювання, як синдром Вільсона або гострий синдром Бадда-Кіарі; неопластична інфільтрація в печінці (метастазування раку), а також, на жаль, з причин, які медицина досі не може визначити.

Що ми можемо сказати про кожен з цих гепатитів?

У випадку вірусного гепатиту це може бути наслідком вірусів A, B, C, D або E, залежно від багатьох випадків від країни, в якій він зустрічається. У США переважає гепатит В, за ним слідує А. В Японії, наприклад, переважає вірус В (40% випадків), а в Індії віруси В і Е викликають 60% гепатиту, що призводить до відмови гострого захворювання печінки. Вірусний гепатит також може бути викликаний реактивацією вірусу В у пацієнтів без хронічних захворювань печінки внаслідок хіміотерапії або імуносупресії; вірус простого герпесу, вітрянка або оперізуючий герпес, цитомегаловірус та інші подібні, такі як вірус Епштейна-Барра та парвовірус.

Чи є будь-який з цих вірусних гепатитів більш серйозним, ніж інші?

Гострий гепатит А є найбільш доброякісним: він рідко спричиняє гостру печінкову недостатність і має 75% виживаності без необхідності трансплантації печінки, з кращим прогнозом у молодих пацієнтів. Гострий гепатит В важчий: він протікає поодинці, хоча у виняткових випадках може протікати разом з вірусом D. Виживання пацієнтів тісно пов’язане з трансплантацією печінки (77% проти 23%, якщо вона не проводиться).

Що стосується гострої печінкової недостатності, спричиненої вірусом герпесу, вона зустрічається дуже рідко і зазвичай виникає у пацієнтів з імунодепресією або у жінок в останньому триместрі вагітності. Цей гепатит не має жовтяниці і лише у половині випадків має ураження шкіри. Біопсія печінки дуже корисна для точного діагнозу.

Що можна сказати про печінкову недостатність, спричинену наркотиками?

Основним агентом, що спричиняє його, мабуть, через його широке застосування, є знеболюючий парацетамол, який умисно вживається у великій кількості (спроба самогубства) або в дозі, більшій за рекомендовану, протягом декількох днів. Доза ризику для дорослих становить 7,5 грама на день (15 таблеток по 500 міліграмів) та 150 міліграм на кілограм ваги у дітей. Крім того, у цьому випадку слід враховувати інші фактори ризику, такі як неправильне харчування або голодування, прийом інших наркотиків або алкоголю.

Які кроки слід дотримуватися для діагностики та оцінки гострої печінкової недостатності?

Оцінюється особистий анамнез та фактори ризику, такі як статеві контакти, вагітність, вживання «рекреаційних» наркотиків (екстазі, метамфетаміну, кокаїну, галюциногенних грибів, наркотичних препаратів загалом), вплив токсинів, недавні герпес та наявність жовтяниці, нещодавні подорожі з хворими людьми та вживання наркотиків без медичного нагляду, у тому числі з безкоштовним придбанням.

Клінічно наявність анорексії, блідий стілець, темна сеча, нудота та/або блювота, біль у верхньому правому квадранті живота. Крім того, фізичний огляд, щоб визначити, чи є вже наявні захворювання печінки, жовтяниця, збільшення печінки, а у осіб молодше 40 років кільця Кайзер-Флейшера, що свідчить про хворобу Вільсона. Лабораторні дослідження також призначені для вимірювання часу згортання крові, групи крові, газів крові, наявності наркотиків, ВІЛ, маркерів вірусного гепатиту та аутоімунітету. У жінок дітородного віку проводять тест на вагітність.

Якщо лікар вважає за необхідне, він або вона призначить візуалізаційні тести, такі як допплер, КТ живота та грудної клітки та МРТ живота. Біопсія печінки призначена лише для випадку, коли сумніви щодо діагнозу зберігаються.

Який прогноз для пацієнтів з гострою печінковою недостатністю?

Мета - визначити тих, хто отримає користь від трансплантації. У Сполучених Штатах 45% виживають стихійно, не потребуючи цього; додатково 25% відповідає пацієнтам з трансплантацією. Але решта 30% гинуть, не маючи можливості пересадити печінку. У разі ниркової недостатності внаслідок гепатиту А, інтоксикації парацетамолом, ішемії або небажаних наслідків вагітності спонтанне виживання становить більше 50%.

З іншого боку, свідченням поганого прогнозу є наявність гепатиту В, аутоімунного гепатиту, отруєння грибами, ідіосинкратичного пошкодження лікарськими засобами, хвороби Вільсона, синдрому Бадда-Кіарі або тромбозу надпечінкових вен та недостатності з причин, які неможливо визначити.

Але трансплантація дає надію тим, хто страждає цією патологією ...

Точно, але бути кандидатом на цю процедуру потрібно швидко виявити. Важливо, щоб пацієнт із гострою печінковою недостатністю був першочерговим завданням для трансплантації. Понад 65% трансплантованих виживають після одного року втручання. Критичним періодом є перші три місяці, коли відбувається більшість смертей внаслідок сепсису або неврологічних ускладнень.

У яких випадках ця процедура не рекомендується?

У тих, хто має незворотні пошкодження головного мозку, основні серцево-судинні захворювання, інфекцію або сепсис, поліорганну недостатність або неконтрольоване підвищення внутрішньочерепного тиску. Додамо тих, хто зловживає алкоголем або наркотиками, тих, хто погано контролює або лікує психіатричні патології, а також тих, хто погано підтримує сім’ю або її відсутність.

Окрім трансплантації, чи існують інші способи підтримати того, хто страждає цією хворобою?

Існують деякі системи штучного біосистеми для екстракорпорального очищення крові, такі як німецьке обладнання "Прометей", яке є системою діалізу на альбумінах і використовується при таких патологіях печінки, як описані. Крім того, вони дозволяють покращити параметри енцефалопатії, ниркової функції та гемодинаміки, тим самим підтримуючи пацієнта, поки його печінка не відновиться або поки сумісний орган не стане доступним для трансплантації.

Доктором Марією Луїзою Ятако, спеціалістом відділу трансплантації відділу гастроентерології та гепатології клініки Мейо в Джексонвіллі, штат Флорида, США.