вагітності

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Перуанський журнал гінекології та акушерства

версія В он-лайн В ISSN 2304-5132

Преподобний Перу. гінеколь. акушер.В т.64В No4В ЛімаВ Жовтень/ГруденьВ 2018

http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v64i2137В

Клінічний випадок

Гостра жирова печінка вагітності. Звіт про справу

Гостра жирова печінка вагітності. Звіт про справу

Джеральдін Лопес-Санчес 1, Едуардо Рейна-Вілласміль 1, Дулі Торрес-Чепеда 1

1. Доцент-лікар. Служба внутрішньої медицини, Центральна лікарня «Dr. Уркінаона », Маракайбо, штат Сулія, Венесуела

Гостра жирова печінка вагітності - рідкісний стан, який найчастіше виникає у третьому триместрі. Існує важка дисфункція печінки, пов’язана з порушенням функції нирок та тривалим часом згортання крові. Ці печінкові та позапечінкові ускладнення можуть спричинити значну материнську захворюваність та смертність, і остаточним лікуванням є негайне переривання вагітності. Ми представляємо випадок ускладненої гострої жирової печінки вагітності у первородящої 40-річної пацієнтки, яка зазнала епігастралгії раптового початку разом із генералізованою млявістю, нудотою та блювотою. Лабораторні обстеження показали порушення функції печінки та нирок поряд з гіпоглікемією; ми діагностували гостру жирову печінку вагітності. Пацієнтці лікували з метою корекції метаболічних змін, проводили кесарів розтин із покращенням лабораторних показників та повним післяопераційним відновленням.

Ключові слова: Гостра жирова печінка вагітності, Печінка; Вагітність, травми печінки.

АНОТАЦІЯ

Гостра жирова печінка вагітності - рідкісний стан, який найчастіше виникає у третьому триместрі. Це спричиняє важкі порушення функції печінки, пов’язані з порушенням функції нирок та тривалим часом згортання крові. Це пов’язано з печінковими та позапечінковими ускладненнями, які можуть спричинити значну захворюваність та смертність матері та плода, і остаточним лікуванням є негайне переривання вагітності. Ми представляємо випадок гострої жирової печінки вагітності у 40-річної пацієнтки першої вагітності, у якої спостерігалася раптова епігастралгія, а також млявість, нудота та блювота. Лабораторні тести показали зміну печінкових та ретальних функціональних тестів, поряд з гіпоглікемією, що ставить діагноз гострої жирової печінки вагітності. Пацієнтці лікували з метою виправлення метаболічних змін і проводили кесарів розтин, що свідчить про поліпшення лабораторних показників та повне післяопераційне відновлення.

Ключові слова. Гостра жирова печінка вагітності, печінки, вагітності, травм.

Вступ

Гостра жирова печінка вагітності (HGAE) - рідкісна клінічна сутність, унікальна для вагітності людини, із розрахунковою частотою від 1 до 7 000 - 20 000 вагітностей, що зазвичай трапляється у третьому триместрі (1). Це частіше у первісток, ніж у багатороджених жінок, але це може статися під час вагітності без попередніх ускладнень (2). Материнська та перинатальна смертність становлять від 18% до 23% відповідно. Раннє виявлення та негайна доставка можуть змінити багатосистемні прояви. Представлено випадок гострої жирової печінки вагітності.

Звіт про справу

Це 40-річна пацієнтка, першоградовида, яка консультувалась на 35 тижні вагітності через раптовий початок болю в епігастрії, що іррадіював у правий верхній квадрант. Вона повідомляла про загальну млявість, жовтяницю, нудоту та блювоту протягом двох тижнів. Він заперечував головний біль, порушення зору, лихоманку, кольорову сечу або алкогольний стілець. Під час фізикального обстеження пацієнтка була млявою, орієнтованою, з оцінкою за шкалою Глазго 13. Вона була афебрильною, зневодненою та жовтяничною, гемодинамічно стабільною, з частотою серцевих скорочень 111 ударів/хв та артеріальним тиском 143/80 мм рт. Ст. Живіт був м'яким в епігастрії, без ознак захисту або гепатоспленомегалії. Рефлекси були нормальними, без набряків.

Лабораторними результатами були лейкоцитоз (23000/л), нейтрофілія (87%), підвищений вміст аспартатамінотрансферази (334 МО/л), загальний білірубін з переважанням прямого (11,8 мг/дл), сечової кислоти (476 пікомолей/л), глікемія (55 мг/дл), креатинін (2,5 мг/дл), сечовина (73 мг/дл) та гемоглобін (12,9 мг/дл). Кількість тромбоцитів була нормальною, тривалий час протромбіну та частковий тромбопластин. Концентрація фібриногену становила 145 мг/дл, а D-димер 495 мкг/л. Зображення томографії черевної порожнини показали печінково-жирову інфільтрацію легкого та середнього ступеня з асцитом у перигепатичному, периспленічному, інтеразному та нижньому тазу. Синдром HELLP був виключений з огляду на нормальний артеріальний тиск та гіпоглікемію. На підставі клінічних та лабораторних даних, що демонструють дисфункцію печінки та нирок, ускладнену гіпоглікемією та коагулопатією, розглядали діагноз HGAE.

Лікування полягало в корекції зневоднення, 10% вливанні глюкози, введенні свіжої плазми та вітаміну К. Тести на захворювання печінки (гепатотропний вірус, відкладення міді та метаболізм заліза) та УЗД печінки, жовчних проток та нирок були нормальними. Кесарів розтин зробили на наступний день після прийому, отримавши новонародженого чоловіка 2900 грамів з Апгаром через 1 хвилину та через 5 хвилин 7 та 9 балів відповідно. Після операції її перевели в реанімацію. Серійні тести функції печінки та нирок показали спонтанне поліпшення стану з корекцією коагулопатії. Пацієнта виписали на десяту післяопераційну добу.

Обговорення

Складний HGAE - це надзвичайна медична допомога, остаточним лікуванням якої є негайне розродження з наступною стабілізацією матері. На основі досвіду було показано, що суворий моніторинг та підтримуюче лікування покращують перинатальний результат матері (2,3).

Хоча клінічний перебіг варіюється від безсимптомних форм до фульмінативної печінкової недостатності, симптоми захворювання, як правило, неспецифічні і включають загальну слабкість, блювоту, головний біль, гіпоглікемію та молочнокислий ацидоз. Спостерігаються помітні підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну, лейкоцитозу, тромбоцитопенії та дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції, а також ознаки порушення функції нирок, включаючи підвищений вміст азоту сечовини, креатиніну та протеїнурії (3). HGAE асоціюється з гострою нирковою недостатністю у 60% випадків (4). Ці симптоми викликані мікросудинними жировими відкладеннями в органах.

Як правило, HGAE важко клінічно відрізнити від фульмінантного вірусного гепатиту, оскільки і він виникає раптово, і переростає у печінкову недостатність (5). Можливо, неможливо відрізнити синдром HELLP від ​​гострої жирової печінки вагітності. Найбільш поширеними симптомами, що спостерігаються у пацієнтів з ГГАЕ, є нудота, блювота, біль у животі (особливо в епігастральній ділянці), анорексія та жовтяниця. На відміну від цього, проявами синдрому HELLP є біль у животі (зазвичай у правому верхньому відділі живота), порушення зору, головний біль та гематурія. У цьому випадку пацієнт повідомляв про епігастральний біль та жовтяницю без гіпертонії та тромбоцитопенії, тому діагноз синдрому HELLP був виключений. Як правило, гіпоглікемія та тривалий протромбіновий час дозволяють диференціювати ці два стани. Біопсія печінки при синдромі HELLP демонструє перипортальні крововиливи та відкладення фібрину, тоді як при HGAE вона характеризується мікросудинною жировою інфільтрацією печінки (6).

УЗД, томографія та магнітно-резонансна томографія вважаються неінвазивними засобами діагностики, але їх значення залишається обмеженим (7). Біопсія печінки не потрібна для діагностики і її слід уникати у випадках ризику кровотечі. Однак деяким пацієнтам це корисно, якщо проводити на ранніх стадіях захворювання або лабораторні дослідження показують незначні відхилення.

Є вагомі докази зв'язку між HGAE та порушеннями окислення жирних кислот (8). Одним з ферментів, який, як було доведено, схильний до розвитку стану, є дефіцит дегідрогенази довголанцюгової 3-гідроксиацил-COA внаслідок генетичної мутації. Отже, раннє виявлення вагітних жінок із високим ризиком може допомогти зменшити можливість розвитку HGAE та ускладнень окислення жирних кислот, що спричинює високу захворюваність та смертність (9).

На закінчення, HGAE - це медична та акушерська невідкладна допомога, спричинена метаболічними змінами та ускладненнями зі змінною формою передлежання та непередбачуваним розвитком. Рання діагностика іноді може бути важкою, оскільки вона поділяє характеристики з іншими загальними порушеннями, такими як гестоз, вірусний гепатит або холестаз вагітності. Для ранньої діагностики необхідне мультидисциплінарне лікування з початковим підтримуючим лікуванням та негайним перериванням вагітності. Необхідно рекомендувати допологове спостереження та оцінку через можливість рецидиву.

Визнання авторства: Усі автори заявляють, що вони внесли свій внесок в ідею, дизайн дослідження, збір даних, аналіз та інтерпретацію даних, критичний огляд інтелектуального змісту та остаточне схвалення рукопису, який ми надсилаємо.

Етичні обов'язки: Захист людей. Автори заявляють, що застосовані процедури відповідають етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також відповідно до Всесвітньої медичної асоціації та Гельсінської декларації 1975 року в її найновішій версії.

Конфіденційність даних: Автори заявляють, що ми дотримувались протоколів, встановлених їх відповідними медичними центрами, для доступу до даних з клінічних записів Центральної лікарні "Доктор Уркінаона", Маракайбо, Венесуела щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згодуАвтори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті, щоб мати можливість робити такий вид публікацій з метою дослідження/розповсюдження на папері та в Інтернеті для наукової спільноти. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Фінансування: Автори підтверджують, що ми не отримали фінансової підтримки, обладнання, робочого персоналу або в натуральній формі від людей, державних та/або приватних установ для проведення дослідження,

Конфлікт інтересів: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Процитувати як: Reyna-Villasmil E, Rondón-Tapia M, Torres-Cepeda D. Ідіопатичний гранулематозний мастит. Звіт про справу. Rev Peru Ginecol Obstet 2018; 64 (4): 667-670 DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2137

Бібліографічні посилання

1. Châtel P, Ronot M, Roux O, Bedossa P, Vilgrain V, Bernuau J, et al. Перехідний надлишок жиру в печінці, виявлений за допомогою магнітно-резонансної томографії у жінок з гострою жировою печінкою вагітності. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 127-9. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.067. [Посилання]

2. Барбер М.А., Егілуз І, Мартін А, Пласенсія З, Валле Л, Гарсія Я. Гостра жирова печінка вагітності: аналіз п'яти випадків поспіль з третинного центру. J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (3): 241-3. doi: 10.3109/01443610903452765. [Посилання]

3. Anon B, Scotto B, Bacq Y. Гостра жирова печінка вагітності, що імітує пухлину печінки. Клінічна справа, 2017; 6 (1): 230-1. doi: 10.1002/ccr3.1293. [Посилання]

4. Vigil-de Gracia P, Montufar-Rueda C. Гостра жирова печінка вагітності: діагностика, лікування та результати на основі 35 випадків поспіль. J Matern Fetal Neonatal Med.2011; 24 (9): 1143-6. doi: 10.3109/14767058.2010.531325. [Посилання]

5. Мортон А. Гостра жирова печінка вагітності-диференціальний діагноз. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (8): 1342. doi: 10.1038/ajg.2017.133. [Посилання]

6. Вестбрук Р.Х., Душейко Г., Вільямсон С. Вагітність та захворювання печінки. J Гепатол. 2016; 64 (4): 933-45. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.030. [Посилання]

7. Xiong HF, Li JY, Gu LM, Li XW. Гостра жирова печінка вагітності: протягом шести місяців подальше дослідження двадцяти п’яти пацієнтів. Світ J Gastroenterol. 2015; 21 (6): 1927-31. doi: 10.3748/wjg.v21.i6.1927. [Посилання]

8. Kobayashi T, Minami S, Mitani A, Tanizaki Y, Booka M, Okutani T, et al. Гостра жирова печінка вагітності, пов’язана з дефіцитом трифункціонального білка мітохондрій плода. J Obstet Gynaecol Res.2015; 41 (5): 799-802. doi: 10.1111/jog.12609. [Посилання]

9. Шехар С, Дідді Г. Хвороба печінки під час вагітності. Тайвань J Obstet Gynecol. 2015; 54 (5): 475-82. doi: 10.1016/j.tjog.2015.01.004. [Посилання]

10. Seyyed Majidi MR, Vafaeimanesh J. Плазмаферез при гострій жировій печінці вагітності: ефективне лікування. Справа Rep Obstet Gynecol. 2013; 2013: 615975. doi: 10.1155/2013/615975. [Посилання]

Листування:

Доктор Едуардо Рейна-Вілласміл
Центральна лікарня "Доктор Уркінаона" Кінцева Ав. Ель-Мілагро. Маракайбо штат зулія. Венесуела.
[email protected]

Отримано: 5 квітня 2018 р

Прийнято: 7 червня 2018 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons