Простори імен
Дії сторінки
Гострий гнійний середній отит Це гостре і гнійне запалення слизової, що вистилає середнє вухо з подальшим слизово-гнійною ексудацією.
Резюме
- 1 Етіопатогенез
- 2 Клінічна картина
- 3 Діагностика
- 4 Еволюція
- 5 Ускладнення
- 6 Лікування
- 7 Джерело
Етіопатогенез
Визначальною причиною цього захворювання є бактеріальна інфекція слизової оболонки середнього вуха. Дослідження ексудату дозволило визначити, що найпоширенішим бактеріальним агентом є гемолітичний стрептокок групи В, а пневмокок, піогенний стафілокок, гемофільний грип та паличка Фрідландера продовжують у порядку частоти. Іноді інкримінується вірусна інфекція.
Збудники потрапляють до середнього вуха через трубку, яка служить носієм для сусідніх інфекцій, таких як аденоїдити, гострий та хронічний риносинусит та катаральні стани верхніх дихальних шляхів. У маленьких дітей коротка і широка трубка помітно сприяє проходженню інфекції до середнього вуха; це пояснює частоту гострого гнійного середнього отиту у цих віках. Інший шлях зараження - транстимпанічний, як це спостерігається при травматичній перфорації барабанної перетинки.
У патогенезі цього суб'єкта не можна забувати основний фактор, будь то низька імунологічна сила пацієнта, алергічний фон або схильність слизової середнього вуха певних осіб, у яких метапластичні зміни та незначний розвиток відзначена пневматизація.
Клінічна картина
Клінічні характеристики варіюються залежно від еволюційного стану. Перша реакція середнього вуха на мікробну інвазію - гіперемія слизової оболонки всіх порожнин, хоча більш інтенсивна на рівні барабанної перетинки.
Клінічно це буде виражатися через біль у вусі, непомітне відчуття "зайнятого вуха", без серйозних змін у слуху. Лихоманка може вже бути.
На другій стадії слизова реагує на інфекцію і, виходячи з її великої ексудаційної здатності, виливає в коробку гнійний тип ексудату, дуже багатий фібрином та поліморфноядерними речовинами, іноді дещо геморагічний через наявність еритроцитів.
Підвищення температури може призвести до поглинання токсичних продуктів з ексудату. Біль посилюється, стає пульсуючим, а слух погіршується, і може бути шум у вухах. Отоскопія показує дуже перевантажену та випираючу барабанну перетинку, при якій звичайні анатомічні рельєфи зникають.
Нарешті, на наступному етапі відбувається спонтанна перфорація, за якою слідує оторея зі слизово-гнійним виглядом. Лихоманка і біль у вухах зникають, втрата слуху все ще зберігається.
При отоскопічному дослідженні, після очищення протоки секрету, ми спостерігали все ще перевантажену барабанну перетинку з перфорацією в мезотимпанумі, куди секрет виходить пульсуючим способом.
Діагностика
Вушні болі екстраотичного характеру швидко усуваються фізичним оглядом. Залежно від локалізації болю та стану каналу буде виключений гострий зовнішній отит. Катаральний або серозний середній отит через відсутність болю та різні барабанні характеристики.
Еволюція
Він мінливий, іноді не виходить за межі фази гіперемії, і стан триває кілька днів; бувають випадки, що досягають стадії перфорації, коли при добре встановленому лікуванні повне лікування виходить приблизно через два тижні. У інших пацієнтів загоєння може бути відкладено через недостатній дренаж, стійкі риносинусальні або носоглоткові інфекції або через порушення лікування.
Ускладнення
Сьогодні ускладнення рідкісні; однак про них піде мова пізніше.
Лікування
Це буде стосовно еволюційного моменту, коли пацієнт відвідує консультацію, для чого ми можемо розділити її на фази:
- 1-й. Від гіперемії:
- RL пеніциліну, 1 000 000 ОД кожні 24 год протягом 8 - 10 днів.
- Знижувачі болю (АСК або дуралгін), по одній таблетці кожні 8 годин.
- Закапування носа (аргірол - ефедрин), якщо воно збігається з носоглотковою або риносинусальною інфекцією.
- 2-й. Випинання:
- Широка міринготомія в задньо-нижньому квадранті.
- RL пеніциліну, 1 000 000 ОД кожні 24 год протягом 8 - 10 днів.
- Отичний ексудат.
- 3-й. Буріння:
- Ретельна отоскопія для визначення місця та розміру перфорації. У разі недостатнього дренажу виконайте мірінготомію у вибраному квадранті.
- RL пеніциліну, 1 000 000 ОД кожні 24 год протягом 8 - 10 днів.
- Отичний ексудат.
Слід акцентувати увагу на формальному уникненні всіх типів промивань слуху та небезпеки приміщень у гострому середньому отиті через можливість перетягування мікробів із зовнішнього слухового проходу в клітку, сприяючи тим самим змішаній інфекції. Лікування другої та третьої фази може застосовувати тільки фахівець.