Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

гострий

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Ендометріотична кіста яєчника має гострий біль при її розриві, раптовий і сильний біль з усіма супутніми симптомами та ознаками гострого живота. Цей вид нещасного випадку частіше трапляється під час менструації. Передопераційна діагностика трапляється рідко, і слід уникати поширеної помилки діагностики гострого апендициту.

Ендометріотичні кісти мають тенденцію розкриватися або дозволяти частині крові, що міститься в них, виходити в порожнину очеревини. Витік може бути різким і катастрофічним, або періодичним 2. У будь-якому випадку кров може викликати клінічний перитоніт з гострим болем, ознакою відскоку при пальпації та іншими ознаками подразнення очеревини.

Ендометріотична перфорація кісти зустрічається частіше, ніж вважають, хоча лише 3,7% - 8% повідомляється як ускладнення при операції з ендометріозом. У більшості випадків із симптомами та ознаками гострого живота діагноз не ставлять до операції. Розрив кісти відбувається в діаметрі 5 см або більше.

Розрив кісти яєчника може бути спонтанним або внаслідок інших обставин (зовнішня травма, нещасний випадок, пологи, насильницький акт, кашель, чхання, огляд тазу, перкусія живота та ін.).

Перед розривом ендометріотичної кісти у молодих людей слід провести консервативне лікування, підтримуючи всі тканини яєчників здоровими, оскільки вагітність може бути досягнута пізніше. У старшої жінки, яка створила сім'ю і більше не хоче вагітності, буде проведена тотальна гістеректомія з двосторонньою аднексектомією.

У цій статті ми представляємо наш досвід 4 випадків спонтанного розриву ендометріотичної кісти яєчника, яка розвинулася як гострий живіт.

Протягом 4-річного періоду між 1995-1998 рр. В гінекологічній службі лікарні Арнау де Віланова у Валенсії було втручано 102 випадки ендометріозу яєчників, 92 - хірургічною лапароскопією та 10 - лапаротомією. З останніх 4 (3,92%) почали як гострий живіт через розрив ендометріотичної кісти, і саме їх ми зараз представляємо.

20-річна жінка, вагітна нулі, з менархе у віці 13 років та 5/30 циклів, без анамнезу. Екстрена консультація при болях у шлунку протягом 4 днів еволюції стосовно менструації. При огляді пальпували кісту правого яєчника (РЕ) діаметром 8 см. У нього 38,5 ° C, гарячка, дизурія та терміновість. Права клубова ямка болюча. З шийки матки береться проба бактеріологічного посіву. УЗД черевної порожнини показує матку 72 * 30 * 35 мм, напівтверде зображення в ОД 65 * 63 мм, з внутрішніми відлуннями; в лівому яєчнику (LE) це нормально. Діагностується можливий тубооваріальний абсцес. Показана термінова лапаротомія.

Під час втручання було виявлено розрив та інфіковану ендометріому діаметром 6 см у ЛЕ (рис. 1) з нормальною трубкою, крім спайок на задній поверхні матки, очному дні матки, кишкових петлях та сигмоподібній. Правий додаток показує нормальну трубку та нормальний розмір РЕ, з імплантатами на поверхні ендометріозу та прикріпленими до заднього аспекту широкої зв’язки. Посів беруть з розриву пухлини. Виконується ліва аднексектомія. Післяопераційний період був субфебрильним, і його виписали на восьмий день. Бактеріологічний посів шийки матки показав вагінальну регіональну флору. Культура кісти була негативною як для аеробів, так і для анаеробів.

Звіт про патологію: яєчник 8 * 6,5 * 5,5 см. Розділ показав, що він складається з кістозної порожнини з шоколадним геморагічним вмістом. Стінка кісти була товщиною до 0,6 см, а її внутрішні стінки були дещо неправильними. Діагноз - геморагічна кіста ендометріотичного походження. У серозі спостерігається гостра та хронічна запальна інфільтрація фібрину та вогнищ крововиливів.

Пацієнта лікували аналогами GnRH протягом 4 місяців, а подальший контроль за УЗД був нормальним. В даний час приймає оральні контрацептиви.

28-річна жінка, нульова, без відповідної історії. Він проконсультувався щодо тазових болів з раптовим початком. Під час огляду вона показала біль при мобілізації шийки матки. Вагінальне обстеження було неможливим через добровільний опір. Були позитивні ознаки перитонізму. Вагінальне УЗД виявило нормальну матку, нормальну РЕ, а в ЛЕ - тверду масу 61 * 46 мм з еконегативним внутрішнім відділом та великим внутрішнім відлунням (рис. 2). Була помірна кількість вільної очеревинної рідини. Підозрюваний діагноз - розрив лівої трубки-абсцес яєчника або перекрут кісти.

Результатами екстреного аналізу було 14 700 лейкоцитів/мкл з 89,4 нейтрофілами; еритроцити: 3,430,000/мкл; Hb: 10,2 г/дл; Hto: 30,9%; тромбоцити: 212 000/мкл; протромбіновий час: 12,7 с; I. Швидкий: 100%; фібриноген: 500 мг/дл; тест на вагітність, негативний.

Враховуючи стійкість болю, показана гостра лапаротомія живота. Результати: 50 см3 смердючий гемоперитонеум (бактеріологічний посів був негативним); Абсцедована ендометріома діаметром 6 см у LE; гідросальпінгітна трубка; Нормальна РЕ та гідросальпінгітна трубка. Виконано ліву аднексектомію, а в Дугласі залишено дренаж. Післяопераційний період був нормальним, і його виписали на восьмий день.

Результатом патологічного звіту був тубо-оваріальний ендометріоз, гострий та хронічний сальпінгофорит, абсцедирована та розірвана ендометріотична кіста (рис. 3).

Його обробляли аналогами GnRH протягом 3 циклів. Контроль за УЗД через 6 місяців та 1 рік був нормальним. Через рік визначали онкомаркери, які становили: CA 125: 48,59 U/мл та CA 19-9: 5,19 U/ml. В даний час розглядається питання про вагітність.

41-річна жінка, G2P2, з менархе у 12 років, 4/30 циклів, нецікава історія. Проконсультувався з приводу болю в шлунку протягом 2 днів, фіксованого, без опромінення. У нього не було нудоти, блювоти або дискомфорту в сечовипусканні та нормального кишкового транзиту. Гінекологічне обстеження лише підкреслило, що Дуглас здавався зайнятим, а ущільнене місце пальпувалось зліва, боляче.

Вагіноабдомінальне УЗД виявило кулясту матку, 86 * 21 * 20 мм, з потовщеною лінією ендометрія 12 мм (друга фаза циклу), 30 * 40 мм правої придаткової пухлини, неправильну, напівтверду (рис. 4), з вільною рідина в Дугласі. Враховуючи гострий живіт, був встановлений діагноз можливого розриву ендометріоми та показана термінова лапаротомія.

Результат екстреного аналізу був таким: еритроцити: 4 400 000/мкл; Hb: 13 г/дл; Hto: 40,1%; лейкоцити: 16200/мкл; тромбоцити: 204000/мкл; протромбіновий час: 11,8 с; I. Швидкий: 100%; АЧТЧ: 32,7 с, а фібриноген = 500 мг/дл.

При лапаротомії ми виявили кулясту багатобарвну матку з невеликою 2-сантиметровою субсерозною міомою на задній поверхні матки; двосторонній ендометріоз яєчників (рис. 5); пухлина 4 * 4 см при ОД, зламана, частково похила (рис. 6). Пухлина прикріпилася до кишкових петель. У животі та Дугласі була вільна рідина. LE був ретроутеринним, прикріпленим до матки та сигми. Сальник був зафарбований темною кров’ю. Ми провели тотальну гістеректомію та двосторонню аднексектомію, що було важко через спайки.

Післяопераційний період був нормальним, і його виписали на сьому добу. Звіт про патологію підтвердив висновки: геморагічна ендометріотична кіста в обох яєчниках; секреторний ендометрій та субсерозна лейоміома. В даний час його контролюють у відділі менопаузи та проводять гормональне лікування.

33-річна жінка, G1P1, з менархе у віці 11 років, цикли 4/28, без відповідної історії. Він потрапив до відділення невідкладної допомоги з приводу гострого болю та кольок в правій клубовій ямці (RIF). У нього не було синдрому відмови або блювоти. Вранці мав два рідкі стільці. При дослідженні її живіт був ніжним на ДФЗ і захищений. Ректальне дослідження було негативним. Аксилоректальна температура становила 36-39 ºC. Екстрений аналіз повідомив про наявність еритроцитів. 4610000/мкл, Hb: 12,1 г/дл; Hto: 36,7%; лейкоцити: 17800/мкл і тромбоцити: 434000/мкл; Амілаза: 96 мО/мл (верхня межа норми). Результатом осаду сечі було 5 еритроцитів/поле. З діагнозом гострий апендицит хірург показав лапаротомію.

Після знаходження застійного апендикса була проведена апендектомія. Нашу службу було повідомлено про наявність ендометріотичної кісти РЕ, 5 * 4 см, зламаної в нижньому полюсі. Були ендометріотичні імплантати в петлях, Дуглас, заднє обличчя матки, міхурово-матковий шар та поверхня LE. Ми проводимо цистектомію RE, щоб зберегти здорові тканини.

Післяопераційний період був нормальним, і його виписали на сьомий день. В аналітичному контролі першого післяопераційного дня було запропоновано визначення СА125, результат якого становив 896,80 Од/мл. Звіт про патологію вказував на периапендицит та ендометріотичну кісту РЕ. Пацієнт отримував аналоги GnRH протягом 3 циклів, а контроль ультразвуку в нормі.

КОМЕНТАРИ ТА ОБГОВОРЕННЯ

Golditch 4 повідомив про 340 випадків ендометріозу за 10-річний період (1955-1964), 28 з яких (8%) - гострі хірургічні випадки з розривом ендометріотичної кісти. Середній вік їх пацієнтів становив 31 рік (діапазон, 19-45), а з 28, 8 - до 25 років. 78% були новонародженими (14 випадків, 52%) або однородженими (7 випадків, 26%). 66% мали дисменорею. Симптоми почалися в передменструальний тиждень (15%) та в середині циклу (15%). Біль був у 96%, з поступовим збільшенням інтенсивності. 78% були прийняті через біль до 48 годин. Біль був гіпогастральний і в правому боці у 50%; з лівого боку у 22% та узагальнених у 19%. 60% мали нудоту та 29% блювоту. У 39% хворих була відчутна маса, 4-12 см.

Передопераційним діагнозом було 11 випадків розриву кісти або перекруту; у 9 - гострий апендицит; у 4 - позаматкова вагітність; у 2 - запальне захворювання органів малого таза (ЗЗЗ), а у 2 - ендометріотична кіста. У 50% було виявлено множинні спайки при лапаротомії, а у 29% були ендометріотичні імплантати. Профілактичну апендектомію провели у 17 випадках. Післяопераційна захворюваність була низькою. Гематокрит був нормальним, а лейкоцитоз мінімальним. Симптоми з’явились у великих кістах з шоколадним хімічним перитонітом, який викликає велике подразнення очеревини. Розрив відбувається під час менструації внаслідок підвищеної присутності крові в кістозній порожнині та підвищення внутрішньокистозного тиску. Лікування слід зберігати у молодої жінки, зберігаючи матку та якомога більшу кількість яєчників. Може бути додана профілактична апендектомія.

Пратт і Шамблін 5, з клініки Майо, між 1933-1968 рр. Вивчали 37 випадків спонтанного розриву ендометріотичної кісти із симптоматичним гемоперитонеумом та гострим животом. Середній вік становив 34 роки (діапазон, 18-53). 78% мали регулярні цикли, тому перерва не була пов’язана з менструальним циклом. У 50% спостерігається відчутна маса, погано виражена, а у 59% - біль раптового початку. Всі вони мали в тазі шоколадну рідину. Залучення лівих людей було частішим. В одному випадку спостерігався розрив двосторонньої ендометріоми. Профілактичну апендектомію провели у 24 випадках. У 62% кіста становила 5-6 см. Передопераційний діагноз був встановлений лише у 7 випадках (19%).

Діагнозами були (з урахуванням диференціального діагнозу): 10 гострий апендицит; 6 розрив кісти або перекруту яєчника; 4 позаматкові вагітності; 3 EIP; 3 пухлини таза; 2 холецистит; 1 перфорація кишечника; 1 фолікулярна сльоза; 1 розрив ендометріоми та 1 ендометріоз.

Ризик поломки виникає в репродуктивний сезон. З 14 дівчат 4 потребували повторної операції з приводу ендометріозу. Тканина яєчників була збережена у 26 із 73 випадків. Вони рекомендують консервативне лікування у молодих жінок. У жінки, у якої є 2-3 дитини, незалежно від того, чи є вона черницею чи не хоче вагітності, слід провести тотальну гістерктомію та двосторонню аднексектомію.

Консервативне лікування повинно бути встановлене таким чином, щоб жінка з нулігравідом могла досягти вагітності, але іноді розрив ендометріотичної кісти відбувається під час вагітності, як у випадку, представленому Верчелліні та ін., У 29-річної жінки, яка перебувала у неї перша вагітність. і що на 35 тижні у неї з'явився дифузний, періодичний біль, блювота та лихоманка. Розвинулась кишкова непрохідність, і лапаротомія виявила розрив 8-сантиметрової ендометріоми з імплантатами по всьому тазу. Проведено кесарів розтин. Післяопераційний період був нормальним.

Гарсія-Веласко та співавт. 7 повідомляють про випадок 25-річної жінки, яка пройшла першу вагітність. На 9 тижні вагітності протягом декількох днів у неї були дифузні болі в животі та маса придатків лівого відділу 83 * 54 мм із внутрішніми відлуннями. УЗД свідчило про ендометріому, що підтверджено при лапаротомії. Хвороба прогресувала під час вагітності. Адгезії будуть причиною поломки.

Лопес-Олмос та співавт. 8 повідомляють про випадок пацієнта з гострим животом через спонтанний розрив тератоми. Жінці було 30 років і вона була нулігравід. На УЗД видно тверду ретро-маткову масу розміром 9 * 9 см. При лапаротомії було виявлено множинні спайки, і пухлина LE була розірвана. Особливістю цього випадку є те, що тератома мала геморагічні вогнища ендометріозу, можливої ​​причини сльози. Крім того, через 2 місяці після втручання у нього вже була ендометріотична кіста діаметром 52 мм в РЕ.

Йоханссон та співавт. 9 представили випадок розриву ендометріоми у 45-річної жінки G2P2 із CA 125 9300 МО/мл. Коли ендометріоз очищався, спостерігалося різке зниження високого показника CA 125. При ендометріозі CA 125> 100 МО/мл дуже рідко. Ендометріоз виробляє СА 125, і залежно від площі поверхні відбувається збільшення менструацій. Перитонеальні мезотеліальні клітини є основним джерелом CA 125. У цьому випадку запальна реакція перитонеальних мезотеліальних клітин сприятиме описаному явищу як джерело CA 125, який є маркером для епітеліальних пухлин яєчників, що походять з целомічних клітин.

В даний час лікування має бути індивідуальним 5,10. У молодих жінок слід обирати консервативне лікування (хоча через кілька років знадобиться повторна операція), а у жінок старшого віку - більш масштабне лікування.

У стерильної жінки необхідно якомога швидше досягти вагітності та переконатися, що вагітність досягає терміну. Хірургічне втручання повинно вимагати знищення або видалення всіх хворих тканин, зникнення або звільнення спайок, а також анатомічної та функціональної реконструкції малого тазу. Нині застосовується комбінована терапія: медична (аналоги ГнРГ) та допоміжні репродуктивні методи. Процедура в кожному випадку буде залежати від ступеня, особливостей пацієнта, плюсів і мінусів кожного лікування та досвіду лікаря.

Що стосується наших випадків, ми зауважимо, що у випадках 1 та 2 спочатку підозрювали розрив абсцесу трубки з підвищенням температури (у випадку 1) та дуже болючим станом з лейкоцитозом (у випадку 2). У 4 провели операцію з приводу гострого апендициту. Лише у випадку 3 був проведений передопераційний діагноз із підозрою на розрив ендометріоми.

Лікування було консервативним у випадках 1 та 2, які були нуллігравідними (одностороння аднексектомія), а у 4 - нуліпарними (цистектомія). У випадку 3, 42-річна жінка з паритетом два пройшла радикальне лікування з гістеректомією та двосторонньою аднексектомією.

Щодо маркера пухлини СА 125, який також зустрічається при ендометріозі, наші результати збігаються з Йоханссоном та ін., Хоча і не таким перебільшеним чином. У випадку 2, через рік після хірургічного втручання, це було нормально, а у випадку 4, CA 125, який було запропоновано в перший післяопераційний день, становив 896,80 Од/мл, дуже високий. Після усунення ендометріозу ці показники з часом зменшуються до нормальних показників.

У випадках 1 і 2 ми можемо віднести до інфекції лише розрив ендометріоми (з абсцедифікацією у випадку 2), але в обох культурах показники були негативними. В інших можна запідозрити фізичне зусилля будь-якого виду або мимовільний розрив.