Вступ

Поперековий відділ хребта і поперек не однакові. Талія - ​​це більш широке поняття, область, обмежена грудними клітками вгорі, лопатками стегна та крижами внизу. Поперековий відділ хребта - це відділ 5 нижніх хребців хребта, який знаходиться між спинним відділом хребта і крижем. Мені здалося, ці поняття варто пояснити.

Стінка диска може бути пошкоджена різним ступенем. У більш легких випадках стінка (anulus fibrosus) слабшає і попередньо склеплюється, це називається випинанням. Якщо стінка диска продовжує слабшати і розриватися, відбудеться видавлювання. У цьому випадку через отвір у стінці виступає більш гнучка частина (ядро пульпозуса), що утворює внутрішню частину диска. Якщо шматок виривається з диска і стає вільним, тобто відокремлюється від диска, це називається секвестрацією.

У поперековому відділі грижа диска може виникати в спинномозковому каналі, у бічному каналі (міжхребцевий отвір, який по-угорськи також називають кореневим каналом), або він може розвиватися поза ним. Для цього можуть знадобитися різні напрямки та способи втручання.

Більше того, диск може поранитися через торцеву пластину хребців, що обмежує його (у цьому випадку диск вигинається в хребці), це називається грижею Шморля.

дискових

Які шанси на повторну грижу диска?

Щілина, що створюється в стінці диска, не закривається у разі природного перебігу захворювання або хірургічного втручання. Не існує зрілої хірургічної технології, щоб закрити отриманий отвір. Звідси випливає, що грижа диска може, на жаль, повторитися, навіть якщо лікувати хірургічним шляхом і навіть якщо ні! Це цікаво, оскільки багато людей вважають, що хірургічне втручання може призвести до рецидиву грижі, і тому вони неохоче роблять операцію.

Шанс на рецидив досить високий, 7-15% залежно від літератури. Насправді є ті, хто каже, що частота рецидивів може становити до 20%. Дата рецидиву може коливатися від декількох днів до десятиліть після операції.

Звичайно, якщо операція на грижі диска також передбачає стабілізацію хребта, жодна грижа не може розвинутися знову на тій же висоті (див. хребцевий ковзання).

Симптоми

Якщо грижа призводить до натискання і напруження одного або декількох нервових корінців, виникатимуть біль і оніміння, що іррадіюють в нижню кінцівку. У більш важких випадках може розвинутися ослаблення та параліч м’язів, контрольованих даними коренями. Біль, що випромінює нижню кінцівку, називається по-різному, залежно від того, який нервовий корінь задіяний. Коли нерв ішіадікус (який є найдовшим і найбільшим нервом в нашому тілі) проходить уздовж нерва, який називається ішіалія, це називається ішіасом. Ішіасом ми називаємо біль нервового походження, що проходить по задній частині нижньої кінцівки або по зовнішній стороні спини. Якщо біль проходить по передній частині стегна, уздовж нерва, який називається стегновим нервом, це називається феморалгією. Водорості означають біль. Біль може не розвиватися уздовж згаданих вище нервів, для яких ми не обов’язково використовуємо спеціальну назву.

У більш важких випадках іннервація сечового міхура та сфінктерів прямої кишки також може бути пошкоджена через стиснення так званих крижових вузликів, що в основному призводить до запорів та утрудненого сечовипускання. Згодом може також розвинутися неможливість добровільного спорожнення стільця та сечі. Це може супроводжуватися втратою відчуття в області бар'єру, тобто навколо заднього проходу, і в області на внутрішній стороні стегон, що відповідає більш твердій частині галіфе для їзди. Це ще називають бриджі для верхової їзди. Поєднання нетримання сечі та пов’язаного з цим порушення чутливості називається синдромом кауда. У разі великої грижі також можуть бути уражені нервові корінці, що проходять по обидві сторони нижньої кінцівки, викликаючи двосторонні симптоми, які можуть посилити згаданий синдром хвоста. У чоловіків імпотенція також може забарвити картину, оскільки ерекція та еякуляція також вимагають належного функціонування крижових радикалів.

Ослаблення м’язів нижніх кінцівок та пов’язані з цим сенсорні порушення можуть призвести до незграбності кінцівок, спотикання ходи або навіть неможливості ходити, залежно від того, який нервовий корінь пошкоджений.

Поки стінка диска повністю не розірвана, виникає характерний біль у попереку. Біль у попереку називається люмбаго. Люмбаго не вказує на причину болю, тому те, що спричиняє біль у спині, все ще називається люмбаго і не вказує на ступінь, інтенсивність або причину болю.

У тому випадку, якщо стінка диска ослаблена, випинається, напруга в стінці диска може призвести до болю в попереку, і, одним чином, попередньо дугоподібна частина диска, якщо вона досягає сусіднього нерва, може штовхнути її, дратувати її і викликати нерв біль уздовж променевої кістки.

Якщо стінка диска повністю розірвана, а зламана частина диска відірвана від диска, біль у попереку часто стихає або навіть зникає, коли напруга стінки диска припиняється. Таким чином, багатьом може стати зрозумілим, що з ним сталося, коли він пережив, що деякий час у нього боліла поперек, потім біль у попереку зник, але розвинулася скарга на пригнічення нерва, наприклад, біль, що іррадіює в кінцівку, оніміння.

Діагностика

Елементи сучасної діагностики складаються з магнітно-резонансної томографії поперекового відділу хребта, тобто МРТ (магнітно-резонансна томографія), статичного та динамічного багатонаправленого рентгенівського випромінювання та, при необхідності, додаткового обстеження КТ (комп’ютерна томографія). Вони можуть бути пов’язані з електрофізіологічними тестами для оцінки нервової функції, такими як ЕМГ (електроміографія), ЕНГ (електронейрографія). Електрофізіологічні дослідження властивостей основних елементів нервової системи вивчають їх здатність передавати подразники. Крім того, анестезія нервових корінців або дрібних суглобів, що з'єднують хребці шляхом проколу, що називається ін'єкцією локальної блокади, може допомогти більш точно визначити проблему. Результат таких проколів вказує на те, чи анестезуюча анатомічна формула бере участь у створенні проблеми.

Передопераційна грижа поперекового диска

На передопераційних МРТ-знімках (перший kp - зображення поперечного перерізу, другий - бічний), стрілки вказують на грижу диска між хребцем L5 і крижем (ділянка S1), яка звужує хребетний канал.

Грижа поперекового диска до та після операції

() На МРТ зображенні поперековий відділ хребта збоку. Стрілка вказує на a5. диск між поперековим хребцем (L5) і 1-м відділом крижів (S1), а грижа диска почервоніла червоним кольором. (c) зображення МРТ у поперечному перерізі також відображає грижу червоним кольором та синю стрілку, що вказує на грижу. (b) і (c) На знімку показано стан після видалення грижі.

Хірургічна техніка

У разі грижі поперекового диска стандарт, який називається відкритою операцією, займає приблизно Він виготовляється з розрізу 3-6 см, у випадку сучасних технологій з мікроскопом. Також був випробуваний ендоскоп (і деякі використовують його і сьогодні), але розріз, необхідний для його введення, не є ні набагато меншим, ні тим проходом, який утворює ендоскоп порівняно з рутинним дослідником. Недоліком ендоскопа є те, що будь-яке ускладнення, яке може виникнути під час операції, важче піддається лікуванню, ніж у випадку відкритої хірургії, тому в кінцевому рахунку необхідно перетворити ендоскопічну процедуру на відкриту. Існує також хірургічна техніка, при якій тонкий голкоподібний пристрій вводиться в хрящ через шкіру, по суті, від проколу, і робиться спроба зменшити хрящ хряща всередині хряща. Втручання не дало очікуваних результатів на основі міжнародних статей. Однак це не означає, що в деяких випадках результат був би неприйнятним при цій техніці. Зазначена техніка усадки диска може бути використана переважно у випадку хряща диска.

Найпоширеніший, відкритий хірургічний метод у повсякденному житті детально описаний нижче.

  • З невеликого розрізу в хребетному каналі відшарування м’язів уздовж середнього, заднього виступу хребців (вони прощупуються посередині спини та попереку - відросток спинуса), між дугами хребця тягнеться жовта смужка (ligamentum flav) мінімальне видалення кістки з дуги хребців зверху і випинання нижнього суглоба.
  • Видаліть напружений нервовий корінець або мішок дураза (що містить нервові волокна) з грижі.
  • З хребетного каналу ми виймаємо рельєфний або розірваний диск диска, звільняючи таким чином вдавлений, напружений нервовий корінь, радикали та мішечки. Таким чином, формула звільненого нерва має можливість регенерувати.

Принципова схема операції на грижі поперекового диска

Якщо нервовий корінь дуже пошкоджений (що, оскільки він знаходиться в капсулі, ми не обов'язково бачимо), на жаль, ми не можемо зробити нічого хірургічним шляхом. Залежно від типу грижі може бути достатньо видалити так звану вільну частину диска, тоді як в інших випадках, у випадку пошкодження, яке не повністю відокремлює диск, всередину диска проникає всередину і розпадається деталі диска видаляються.

Інший тип екскавації необхідний, якщо грижа диска розвивається не в хребетному каналі, а латерально в кореневому каналі, або навіть далі, на зовнішньому вході в кореневий канал. У цьому випадку розріз робиться трохи далі від середньої лінії і через м’яз, або шляхом м’язового відокремлення на межі м’язів можна досягти бічних проекцій хребців і сполучного суглоба, між яким розташована грижа . Це призводить до ще менше пошкодження тканин, ніж стандартна операція на задній, середній лініях, як детально описано вище.

Період навколо хірургічного втручання та відновлення

Перед операцією проводять обстеження у напрямку ризику та умов операції та чи дозволяє поточний стан пацієнта провести операцію.

Елементами обстеження в основному є лабораторні дослідження (забір крові, проба сечі, посів носового секрету, визначення групи крові), рентген грудної клітки, ЕКГ та анестетичний медичний огляд.

Скільки триває операція?

Операція зайняла приблизно 30-60 хвилин, залежно від практики оператора та складності справи.

Коли вставати після операції?

Як правило, наступного дня після операції пацієнт встає і гуляє (є ті, хто дозволяє пацієнту встати цього дня), у якому фізіотерапевт першим допомагає.

Коли дренажний камінь, що залишився в рані, видаляється під час операції?

Для хірургічних втручань ззаду залишають тонку трубку, щоб дати рані стекти з рани, якщо після закриття все ще витікає кров. Цю пробірку зазвичай видаляють на наступний день.

Коли пацієнт може повернутися додому після операції?

Зазвичай пацієнтів відпускають додому через 1-2 дні після операції (є місця, де операція на грижі поперекового диска проводиться в рамках одноденної операції).

Коли шви виходять, коли вода може потрапити в рану?

Підбір швів прибл. Це відбувається через 7-10 днів після операції, до цього часу не бажано, щоб вода потрапляла в рану. Намочити рану, тому купатися, плавати, можна, коли шов вже не закриває лінію рани, рана повністю заживе, тобто видно рубець (приблизно через 4 тижні після операції).

Який час відновлення, коли ви можете повернутися до роботи?

Після операції ми рекомендуємо кілька тижнів вираженого щадіння хребта та покрокове посилення фізіотерапії, під час якої рекомендується уникати тривалого сеансу (тривалістю більше 10-15 хвилин). Кожен, хто зазнав сильної м’язової слабкості внаслідок пошкодження звуженого нервового корінця, може також потребувати селективної стимулюючої поточної терапії, спрямованої на стимуляцію ослабленого м’яза. Як правило, через 6 тижнів пацієнти повертаються до сидячої роботи, щоб працювати. Повернення до фізичної роботи може відбутися пізніше (для складної фізичної роботи для відновлення може знадобитися до 3 місяців). Рідко навіть повільніше одужання та виражені початкові симптоми та симптоми, що зберігаються після операції, можуть вимагати реабілітації.

Кінцевий стан - приблизно. Це можна оцінити через 1 рік після втручання.

Хірургічні ризики

Звичайно, хірургічне втручання неможливо без ризику. Різні фактори ризику перераховані нижче загалом з їх вірогідністю виникнення (на основі літератури):

Ожиріння, діабет, літній вік збільшують шанси розвитку ускладнень.

Проблеми, які можуть виникнути після операції

  • Неослаблений або постійний біль у нерві, сенсорні розлади можуть зберігатися протягом тривалого часу після операції.

Частково це може бути пов’язано з тим, що грижа диска була належним чином видалена, так що операція була технічно успішною, нервовий корінь повільно відновлюється або залишається постійне пошкодження, спричинене самою грижею. Також можна пояснити, що видалення грижі диска не завершено, а нервовий корінець залишається під напругою та тиском. В іншому місці причиною може бути інфекція або навіть пошкодження нерва під час операції.

  • Раннє поліпшення стану після операції, а потім періодичні болі

Це можна пояснити тим, що грижа може рецидивувати, тому інший шматочок диска може проштовхнутися в хребетний канал або кореневий канал. Також може трапитися так, що диск руйнується (оскільки він не замінюється), наближаючи хребці над ним ближче до знизу і звужуючи кореневий канал між двома прикордонними хребцями поруч із диском, в результаті чого нервовий корінь проходить через нього. Між двома хребцями може виникати нестабільність (оскільки розпірка, стабілізуюча здатність диска порушена), між якими диск пошкоджений, і перетин нервового корінця між ними може дратуватися внаслідок "хитання". Рубець також може утворитися в хірургічній зоні навколо кореня. Інфекція також може викликати періодичне подразнення коренів.

  • Помірні скарги на нижні кінцівки, посилення болю в попереку

Основною причиною може бути те, що, хоча вивільнення нервового корінця було достатнім, біль, спричинений звуженням нервового корінця, зменшується, але хребет стає нестійким під час операції або через пошкодження одного диска, що призводить до попереку біль.

Прокоментуйте

У довгостроковій перспективі нестабільність і пошкодження дрібних суглобів, згадані раніше (загальна частина), можуть бути причиною постійного місцевого болю. Тіло реагує на перевантаження дрібних суглобів, виробляючи кістку, намагаючись протистояти збільшеним зусиллям, оскільки пошкоджений диск вже не в змозі забезпечити задовільну підтримку хребців над ним. Надлишок кістки деформує суглоби, що може призвести до звуження хребетного каналу і бічних каналів, що виходять з нього, що в свою чергу може призвести до звуження нервових формул. Перевантаження зв’язок призводить до їх потовщення (у випадку, коли жовта зв’язка розтягується між дугами хребців), що також призводить до звуження хребетного каналу (див. звуження хребетного каналу). На додаток до нестабільності, ковзання хребців, що сидять на пошкодженому диску (див спондилолістез) і може призвести до перекидання. Нахили хребців можуть бути основою сколіозу в літньому віці.

Якщо пощастить, пацієнт може тримати себе в прийнятному, навіть безсимптомному стані та жити повноцінним життям, регулярно проводячи цілеспрямовані вправи та стабілізацію хребта. Хоча пацієнтам, які успішно пережили грижу диска, може бути заборонено виконувати певні роботи, які вимагають надзвичайного навантаження.

А якщо стабілізації недостатньо, може знадобитися хірургічна операція зі стабілізації або навіть корекції балансу, що звільняє нервові формули (див. ковзання хребців, нестабільність хребта, сколіоз дорослих).

Звертайтесь до мене з упевненістю

Інформація

Зв'язок

+36 30 4377188

1134 Будапешт, Таксоні u. 11-15.
fsz. 13., дзвінок у двері 13.

[email protected]