(Грижа, розрив або випадання міжхребцевого диска; грижа пульпозного ядра)

, Доктор медичних наук,

  • Лікарня для спеціальної хірургії
  • Медичний коледж Вайла Корнелла

розлади

Людина лежить на спині з зігнутими колінами, п’ятами впираються в землю і тягне на них тягар. Далі притуліться спиною до підлоги і стисніть сідниці (піднімаючи їх приблизно на дюйм від підлоги) та м’язи живота. Це положення зберігається при підрахунку 10. Вправа повторюється 20 разів.

Людина лежить на спині, зігнувши коліна, а ноги опинившись на землі. Схрестіть ваші руки на грудях. Скоротіть м’язи живота, повільно піднімаючи плечі до ноги від землі, затримуючи голову назад (підборіддя не повинно торкатися грудей). Далі розслабте м’язи живота, повільно опускаючи плечі. Виконуються 3 підходи по 10 вправ.

Людина лежить на спині. Помістіть обидві руки за коліно і піднесіть до грудної клітки. Ви залишаєтеся в цьому положенні на рахунок 10. Повільно опустіть ногу і повторіть вправу з іншою. Вправа виконується 10 разів.

Старіння, травми та надмірна вага можуть призвести до грижі диска (грижі диска).

Коли грижа міжхребцевого диска викликає біль, вона може бути слабкою або виснажливою.

Для постановки діагнозу часто використовують візуалізаційні тести.

Ризик грижі міжхребцевого диска можна зменшити, здійснюючи вправи, зміцнюючи м’язи та підтримуючи здорову вагу.

Лікування включає заходи для зняття болю, а іноді і хірургічне втручання.

Хребетний стовп складається з хребців. Між кожним з хребців є амортизуючі диски. Диски мають жорсткий зовнішній шар фіброзно-хрящової тканини і м’який, драглистий інтер’єр, який називається ядром.

Раптове стискання диска між хребцями над і під ним (наприклад, при піднятті важкого предмета) може спричинити розрив фіброзного кільця, що спричиняє біль. Вміст диска може мігрувати через сльозу в кільці і випирати назовні (грижа). Ця шишка може стискати, дратувати і навіть пошкоджувати корінець спинномозкового нерва, а іноді і спинний мозок (див. Також Стиснення спинного мозку). Розрив або грижа диска в попереку часто викликає біль у попереку та ішіас. Може викликати біль у шиї, якщо розрив або грижа вражає диск у шиї (так званий грижа шийного диска).

Більше 80% гриж міжхребцевих дисків розташовані в поперековому відділі хребта. Найчастіше вони зустрічаються у людей від 30 до 50 років. Між цими віками волокнисте кільце слабшає. Желатинована внутрішня частина (ядро пульпозуса) під високим тиском може ковзати через сльозу або ослаблену ділянку в кільці і випинатися. Після п’ятого десятиліття життя пульпозне ядро ​​починає твердіти, що робить грижі менш імовірними.

Диск може грижати від раптової травми або незначних повторних травм. Надмірна вага або підняття важких предметів, особливо якщо це зроблено неправильно, збільшує вашу вразливість до грижі диска.

Грижа диска

Жорстке покриття диска (фіброзне кільце) може розірватися (відламатися) і спричинити біль. Потім желатинозна внутрішня частина диска може випинатися (випинатися, грижа) через кільце, викликаючи біль. Біль виникає через те, що випинання (опуклість) тисне на сусідній корінець спинномозкового нерва. Іноді нервовий корінець запалюється або травмується.

Симптоми

Грижі міжхребцевих дисків, навіть ті, які опуклі або грижі, що виявляється під час тестів, таких як магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ), часто не викликають симптомів. Безсимптомні грижі міжхребцевих дисків частіше зустрічаються з віком. Однак вони можуть викликати біль, який може варіюватися від легкого до виснажливого. Рух часто посилює біль, який посилюється при кашлі, чханні, напрузі або нахилі вперед.

Коли є біль, це залежить від грижі міжхребцевого диска та ураженого корінця спинномозкового нерва. Біль може відчуватися по ходу нерва, здавленого грижею диска. Наприклад, грижа міжхребцевого диска в попереку зазвичай викликає ішіас (біль по ходу сідничного нерва), дистально (зверху вниз) по задній частині ноги. Грижа міжхребцевого диска на шиї викликає біль у шиї, яка часто поширюється вгору по руці, іноді до кисті. Біль, яка починається в одному місці, але рухається в інше, зазвичай по ходу нерва, називається направленою або випромінюваною болем.

Грижа міжхребцевого диска також може призвести до оніміння і м’язової слабкості. Якщо тиск на нервовий корінь важливий, це може спричинити параліч кінцівки. У рідкісних випадках диск може чинити тиск на спинний мозок, що може спричинити слабкість або параліч обох ніг. Якщо уражена кінська хвоста (група нервів, що виходять з найбільш дистальної частини спинного мозку в попереку), контроль над сечовим міхуром і кишечником може бути втрачений. У разі виникнення цих серйозних симптомів необхідна негайна медична допомога.

Діагностика

Тести зображень

Іноді електродіагностичні тести

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ) - це візуалізаційні тести, що проводяться для виявлення причини та визначення місця розташування грижі міжхребцевого диска. Дуже рідко лікарі замовляють інший візуалізаційний тест, який називається КТ-мієлографія, коли їм потрібна детальна інформація про спинний мозок та навколишню кістку, ніж це може бути забезпечено лише за допомогою МРТ або КТ.

Неврологічні та м’язові тести (електродіагностичні тести), такі як дослідження нервової провідності та електроміографія, можуть допомогти ідентифікувати уражений корінець спинномозкового нерва.

Профілактика

Запобігти грижу міжхребцевого диска не завжди можливо, але є способи зменшити ризик його розвитку:

Зміцнення та розтягнення м’язів

підтримувати здорову вагу.

Дотримуйтесь гарної постави

Використовуйте правильні прийоми підйому

Регулярні фізичні вправи - ефективний спосіб зменшити ризик розвитку грижі міжхребцевого диска. Аеробні вправи, специфічне зміцнення м’язів та вправи на розтяжку корисні.

Аеробні вправи, такі як плавання та ходьба, покращують фізичний стан і зміцнюють м’язи в цілому.

Специфічні вправи на зміцнення м’язів та розтяжку для живота, сідниць та спини (м’язи тулуба) допомагають стабілізувати хребет та зменшити напруження на диски, які амортизують хребет та зв’язки, які утримують його в положенні.

Вправи для зміцнення м’язів включають вправи на черевну тазу та тазову шкалу. Вправи на розтяжку включають розтяжки, підводячи коліно до грудей. Вправи на розтяжку можуть посилити біль у спині у деяких людей, тому їх слід робити з обережністю. Як правило, будь-які вправи, що викликають або посилюють біль у спині, слід припиняти. Вправи слід повторювати до тих пір, поки людина не відчує, що її м’язи помірно втомлені, але не повністю виснажені. Під час кожної вправи важливо правильне дихання. Людям, що страждають на болі в спині, слід проконсультуватися з лікарем перед початком фізичних вправ.

Вправи для запобігання болю в попереку

Вправи на тазову шкалу

Людина лежить на спині з зігнутими колінами, п’ятами впираються в землю і тягне на них тягар. Далі підперти спину до підлоги і стиснути сідниці (піднявши їх приблизно на пару сантиметрів від підлоги) і м’язи живота. Це положення зберігається при підрахунку 10. Вправа повторюється 20 разів.

ABS

Людина лежить на спині, зігнувши коліна, а ноги опинившись на землі. Схрестіть ваші руки на грудях. Скоротіть м’язи живота, повільно піднімаючи плечі до стопи від підлоги, одночасно затримуючи голову назад (підборіддя не повинно торкатися грудей). Далі розслабте м’язи живота, повільно опускаючи плечі. Виконуються 3 підходи по 10 вправ.

Розтяжки, підводячи коліно до грудей

Людина лежить на спині. Помістіть обидві руки за коліно і піднесіть до грудної клітки. Ви залишаєтеся в цьому положенні на рахунок 10. Повільно опустіть ногу і повторіть вправу з іншою. Вправа виконується 10 разів.

Вправи також можуть допомогти людям підтримувати бажану вагу, оскільки надмірна вага створює стрес на диску.

Дотримання правильної постави стоячи, сидячи або спати зменшує навантаження на спину. Уникайте усадки. Сидіння слід розміщувати на висоті, яка дозволяє ногам лежати рівно на підлозі, злегка зігнувши коліна, а поперек притулити до спинки стільця. Якщо стілець не забезпечує підтримку попереку, на спинку можна покласти подушку. Бажано сидіти, стоячи ногами на підлозі, а не схрещуючи ноги. Уникайте тривалого стояння або сидіння. Якщо цього не уникнути, часта зміна постави може зменшити навантаження на спину.

Навчання правильному підняттю допомагає запобігти травмам спини. Стегна повинні знаходитися на одній лінії з плечима (тобто вони не повинні бути повернуті в сторони). Дістатися до предмета на землі не спина повинна бути зігнута, тримаючи ноги майже прямо. Натомість слід стегнути стегна та коліна. Таким чином хребет тримається рівно, що дозволяє дістатися до предмета, одночасно тримаючи лікті в стороні. Потім предмет (який тримається близько до тіла) можна підняти, витягнувши ноги. Таким чином, саме ноги, а не спина піднімають предмет. Коли обробляють предмети над головою або обертають тулуб під час підняття вантажу, ризик травмування спини зростає.

Лікування

Заходи для зняття болю

У певних випадках хірургічне втручання

Грижа міжхребцевого диска з часом зменшується, тому симптоми, як правило, зменшуються незалежно від лікування. Більшість людей одужують без будь-якого лікування, як правило, протягом перших 3 місяців, хоча часто набагато швидше.

Заходи для зняття болю

Застосування холоду (наприклад, пакети з льодом) або тепла (наприклад, грілки) або використання знеболюючих засобів, що продаються без рецепта (таких як ацетамінофен та нестероїдні протизапальні препарати [НПЗЗ]), може допомогти полегшити біль. Якщо знеболюючі засоби не знімають симптоми, лікарі можуть давати кортикостероїди всередину або вводити їх в епідуральний простір (між хребтом та зовнішнім шаром тканини, що покриває спинний мозок).

Бажано спати в зручному положенні на середньому матраці. Якщо ви спите на спині, можете підкласти подушку під коліна. Якщо ви спите на боці, слід використовувати подушку для підтримки голови в нейтральному положенні (ні нахиленою до ліжка, ні до стелі). Ще одну подушку слід покласти між колінами, тримаючи стегна і коліна злегка зігнутими, якщо це полегшує біль у спині.

У міру стихання болю фізична терапія та домашні вправи можуть покращити поставу та зміцнити м’язи спини, зменшуючи тим самим руху хребта, які додатково дратують або стискають нервовий корінь. (Див. Також Профілактика.)

Хірургія

Якщо грижа міжхребцевого диска спричиняє стійкий або хронічний радикуліт, слабкість, втрату відчуття або втрату контролю над сечовим міхуром та кишечником (синдром кінського хвоста), необхідно хірургічне видалення виступаючої частини диска (дискектомія), а іноді і частини хребця (поперекова ламінектомія). Зазвичай потрібна загальна анестезія. Перебування в лікарні зазвичай становить 1 або 2 дні. Часто мікрохірургічні методи можуть бути використані для видалення грижі диска з невеликим розрізом та регіональної спінальної анестезією (вражаючи лише певну частину тіла). Зазвичай ця процедура не вимагає госпіталізації. Після будь-якої процедури більшість людей можуть повністю відновити свою діяльність протягом 6 тижнів до 3 місяців. Хірургічне втручання, як правило, призводить до швидшого одужання, ніж лікування без хірургічного втручання. Однак приблизно через рік-два люди, які отримували операцію та без неї, мали більш-менш однаковий ступінь відновлення.

У 10-20% людей, які перенесли операцію з приводу радикуліту на грижі диска, грижа виникає на іншому диску.