Симптоми

Грижа диска на шиї може спричинити тиск на нервові корінці, а також тиск на спинний мозок. Травма двох різних нервових формул може спричинити кардинально різні симптоми. Грижа шийного диска також може викликати біль у шиї.

доктор

Пошкодження корінця шийного нерва головним чином на руці, кисті, лопатці, ключиці, можливо, на шиї, голові, порушення чутливості в руках (переважно оніміння, втрата чуття), що може призвести до ослаблення або паралічу м'язи, керовані ураженим нервовим корінцем, нервовий корінь пошкоджений.

Наслідок депресії спинного мозку може спричинити значно ширші, більш серйозні скарги та симптоми. Пошкодження спинного мозку в шийному відділі може також спричинити ослаблення та параліч м'язів усіх чотирьох кінцівок і тулуба, залежно від висоти, що призводить до нездатності дихати, порушень чутливості в одних і тих же областях або втрати чуття, порушення координації кінцівки. Звідси випливає, що така проблема може загрожувати життю.

Пацієнти зазвичай виявляють, що їхні руки незручніші від болю, хихикання та втрати емоцій, предмети випадають з рук, руки працюють не так, як раніше, погіршується координація рухів, вони слабші. Є ті, у кого хода стає більш незграбною, невпевненою в собі або, можливо, відчувається загасанням. Зазначені симптоми верхніх і нижніх кінцівок можуть поєднуватися.

Окрім симптомів нервової системи, біль у шиї також може бути провідним симптомом.

Діагностика

Розширена діагностика складається з магнітно-резонансної томографії (МРТ) шийного відділу хребта, статичного та динамічного багатонаправленого рентгенівського випромінювання та комп’ютерної томографії (КТ) за необхідності. Вони можуть бути пов'язані з електрофізіологічними тестами для оцінки функцій нервового та спинного мозку, такими як ЕМГ (електроміографія), ЕНГ (електронейрографія), SEP (сенсорний потенційований потенціал), MEP (моторний потенційований потенціал). Електрофізіологічні дослідження насправді вивчають здатність основних елементів нервової системи передавати подразники. Крім того, анестезія нервових корінців або дрібних суглобів, що з'єднують хребці шляхом проколу, що називається ін'єкцією місцевої блокади, може допомогти більш точно визначити проблему. Результат таких проколів вказує на те, чи анестезуюча анатомічна формула бере участь у створенні проблеми.

МРТ шийного відділу хребта з видимою грижею

На передопераційних МРТ (перший - зображення поперечного перерізу, другий - бічний), стрілки вказують на грижу диска між 5-м і 6-м хребцями шиї, яка звужує хребетний канал і притискає край спинний мозок.

Хірургічна техніка

Залежно від місця грижі диска можуть розглядатися багаторазові напрямки вторгнення (переднє дослідження або заднє дослідження) або кілька хірургічних технологій. Існує дві принципово різні системи хірургічних процедур, одна є стриманою, а інша - ні. Хірургія, що утримує рух, має більш вузький спектр показань, ніж операція з втратою руху, тобто вона є менш поширеною і вимагає дотримання більшої кількості критеріїв.

I. Хірургічне втручання зі стабілізацією

Найпоширеніший метод, що застосовується окремо або в поєднанні майже у всіх випадках, для видалення грижі диска з передньої шийки.

Якщо непрямого розширення кореневого каналу недостатньо, кісткова межа, що утворює передню стінку кореневого каналу, також видаляється, щоб нервовий корінь можна було візуально підтвердити, коли він стає повністю видимим (див. стеноз кореневих каналів).

Принципові схеми операції на грижі грижі переднього відділу шийки матки

1. Диск пацієнта видаляється разом із пов'язаною з нею грижею, звільняючи спинний мозок або нервовий корінець за грижею.
2-3. Фіксований розпір розміщений на місці диска і закріплений пластинчастим гвинтом для підвищення стійкості.
Зображення праворуч представляє висічення передньої частини шиї. Хребет видно спереду, після того, як вставки вставлені, а система дослідження зміщує гортань і трахею.

Післяопераційний стан на рентгені

На післяопераційному офтальмологічному та латеральному рентгенівському знімках стрілки вказують на систему, що складається з розпірки, імплантованої замість диска, вилученого з хребців C5 і C6, та пластинчасто-гвинтової фіксації, що з'єднує два сусідні хребці.

Які недоліки стабілізаційної хірургії?

Основним недоліком стабілізаційної хірургії є втрата руху між хребцями та перевантаження хрящового диска нижче і вище фіксованого відділу та суглобів, що з'єднують хребці. Перевантаження сусідніх рухомих хребцевих зв’язків може призвести до швидшого зношування і навіть до нових проблем, наприклад може призвести до розвитку іншої грижі диска. Це вже не називається рецидивом, оскільки воно розвивається на іншій висоті, ніж грижа, яку спочатку оперували. Це називається синдромом сусіднього сегмента.

Які шанси на розвиток синдрому сусіднього сегмента?

Різні літератури по-різному заявляють про свої ймовірності. Існує дослідження, згідно з яким бл. 3-5%/рік (щорічно) шанс розвитку синдрому сусіднього сегмента, тоді як, згідно з іншими джерелами, шанс на необхідність іншої операції протягом 10 років становить 40%.

Наскільки звужений рух шийки матки після стабілізованої операції на шийному диску?

Перед хірургічним втручанням, якщо проводиться так званий функціональний рентген шийного відділу хребта, можна конкретно сказати, скільки рухів пацієнт втратить від застигання відповідного відділу, коли голова буде складена вперед-назад. Загалом це приблизно. 9-20 ° для сегмента руху (вниз від 2-го шийного хребця). Сегмент руху - це ансамбль диска та сусідніх хребців та всі елементи, що їх з’єднують. Що стосується обертання, тобто обертання, приблизно Хребці, що сидять на диску, можуть рухатися на 7 ° (це також розуміється як від 2-го хребця вниз). Тож загалом бл. Він втрачає 14 ° обертання, добре функціонуючий сегмент якого жорсткий. Тут варто зауважити, що під час зношування пацієнт часто не має такого обсягу рухів на ділянці пацієнта, як це було б раніше, тому йому не потрібно відчувати втрату руху, спричинену операцією жорсткості .

Більш складні форми стабілізаційної хірургії

  • Багаторівневий запис
    • Вище описане втручання може виконуватися одночасно для декількох дисків.
  • Звільнення з видаленням тіла хребця
    • Шматок грижі диска може розірватися за тілом хребця від диска і не може бути видалений вищезазначеним методом. У таких випадках може знадобитися видалення тіла хребця.
  • Стабілізація при дослідженні спереду і ззаду
    • Для даного пацієнта може знадобитися видалити кілька дисків, і може знадобитися стабілізація шиї не тільки спереду (пластиною та фіксованою міжхребцевою розпіркою), але і ззаду від іншого хірургічного виїмки гвинтом стрижнева система, так би мовити фіксація на 360 °.

II. Хірургія, що підтримує рух

Операції, що утримують рух, можна розділити на 2 категорії.

, В одному випадку ми продовжуємо, як описано вище (видалення диска з передньої шийки, вивільнення нервових формул) до точки, де між хребцями вставляється розпірка. Однак у цьому випадку проставка рухається. Ці розпірки можуть бути виготовлені з кераміки, металу або комбінації металу та наповненої рідиною повітряної кулі.

На жаль, часто виявляється, що з часом навколо імплантатів можуть утворюватися кісткові містки, які дозволяють рухатися, а хребет може твердіти. Протези, що зберігають рух, набагато дорожчі, ніж фіксовані розпірки, що використовуються у повсякденному житті, і їх спектр показань також вужчий, тобто умови для їх імплантації є рідшими. Це хірургічне рішення призводить до найбільш природних станів та функцій.

Рентген після імплантації дискового протеза

На післяопераційному рентгенівському знімку стрілка вказує на розпір замість диска між хребцями С5 і С6. На малюнку 2 показаний знімок, зроблений із складеною головою вперед, а на малюнку 3 - знімок, зроблений із складеною назад головою, що показує рух елементів імплантату в двох кінцевих положеннях руху.

Через ці недоліки останній тип втручання не є поширеним явищем.

Період навколо хірургічного втручання та відновлення

Перед операцією проводять комплексне обстеження, з яким ризиком та за яких умов можна проводити операцію та чи дозволяє поточний стан пацієнта провести операцію.

Елементами обстеження в основному є лабораторні дослідження (забір крові, проба сечі, посів носового секрету, визначення групи крові), рентген грудної клітки, ЕКГ та анестетичний медичний огляд.

Скільки триває операція?

Тривалість операції на грижі шийного диска може варіювати приблизно на 60-90 хвилин (якщо задіяний диск). Це залежить від складності справи, а також від того, чи відбувається стабілізація пластини.

Коли вставати після операції?

Якщо операція проводиться вранці, пацієнт зазвичай може сходити до туалету ввечері, але він може встати і піти не пізніше першого дня після операції. Фізіотерапевт допоможе вам мобілізуватися.

Коли дренажний камінь, що залишився в рані, видаляється під час операції?

Для хірургічних втручань ззаду залишають тонку трубку, щоб дати рані стекти з рани, якщо після закриття все ще витікає кров. Цю пробірку зазвичай видаляють на наступний день.

Коли йти додому після операції?

На другий день після операції хворі зазвичай залишають. (Є країни, де грижа шийного диска також проводиться у вигляді одноденної операції).

Коли знімати шов, як довго ранити рану і коли вода може торкнутися рани?

Підбір швів прибл. Це відбувається через 7-14 днів після операції, до цього часу ми зазвичай не радимо потрапляння води в рану. Є хірург, який відхиляється від цього і вже через кілька днів після операції дозволяє проточній воді (душ, промивання) торкатися рани. Намочити рану, тому купатися, плавати, можна, коли швова лінія вже не покрита, рана повністю зажила, тобто видно лише рубець (приблизно через 3-4 тижні після операції). Зазвичай ми рекомендуємо міняти пов’язку кожні 2-3 дні, поки шов не знімається (або раніше, якщо вода надходить або відходить або пацієнт потіє).

Який час відновлення, коли ви можете повернутися до роботи?

Сьогодні період одужання в Угорщині, як правило, обчислюється як 6 тижнів, протягом яких пацієнт може ходити, сидіти та лежати як і як добре. Зазвичай пацієнти повертаються на роботу через 6 тижнів після процедури. Звичайно, цей період може бути меншим залежно від загального стану та роботи (наприклад, розумова робота). Повернутися до фізичної роботи пацієнт може лише пізніше (в останньому випадку відновлення може зайняти до 3 місяців). Навіть 6 тижнів не означає повного одужання та остаточного післяопераційного стану. Кінцевий стан - приблизно. Це можна оцінити через 1 рік після втручання.

Я б зазначив, що в США пацієнтам дозволяють працювати через 1-2 тижні після операції (існують різні соціальні та робочі очікування)!

Під час операції для покращення стану слід робити щось інше, ніж відпочинок?

Після операції рекомендується регулярно займатися фізіотерапією, поступово стаючи інтенсивнішою. Кожен, хто зазнав м’язової слабкості внаслідок захворювання, також може потребувати селективної стимулюючої поточної терапії, спрямованої на стимулювання ослабленого м’яза.

Для хірургічних втручань, де передбачається переробка кістки між хребцями, також рекомендується фіксатор шийки матки (м’який або жорсткий фіксатор шийки матки), який зазвичай рекомендується протягом 6 тижнів. Я рекомендую жорстку шию для шиї, щоб збільшити ймовірність зрощення міжхребців.

Коли керувати автомобілем після операції?

Через кілька тижнів після процедури можна проводити загальні операції на грижі шийного диска, спрямовані на спайку хребців. Залежно від обсягу руху шиї, використання допоміжних дзеркал може бути корисним та необхідним, особливо для великих операцій на шиї. В основному рекомендується, коли пацієнт може задовільно рухати шиєю без особливих болів. У разі великої хірургічної операції, що включає багато дисків, можуть постійно знадобитися допоміжні дзеркала. У випадку хірургічного втручання, яке підтримує рух, ви можете керувати автомобілем через кілька днів після операції.

Чи є якась операція і які обмеження?

Після операції пацієнт може ходити, сидіти, лежати і скільки завгодно. Ми не рекомендуємо в перші тижні займатися фізичними навантаженнями, що напружує шию і плечі.

В оптимальному випадку, крім часу на відновлення, пацієнт може прожити повноцінне життя після операції (це, звичайно, також залежить від обсягу операції)! Слід зазначити, що навіть пацієнту, який успішно переживає грижу диска, може бути заборонено певні, дуже спеціалізовані роботи.

Як правило, рекомендується уникати занять спортом та занять, що безпосередньо впливають на голову та шию. Тут ми думаємо стояти на голові (зазвичай запитують йоги), контактні види спорту (єдиноборства, єдиноборства), екстремальні види спорту.

В принципі, після того, як хребці зійшлися (18-24 місяці), у разі хірургічної операції зі стабілізації або імплантату, що утримує рух, можна робити все, що не обмежено.

Хірургічні ризики при розтині передньої частини шиї

Звичайно, хірургічне втручання неможливо без ризику. Різні фактори ризику перераховані нижче загалом з їх вірогідністю виникнення (на основі літератури):