Стаття медичного експерта

Медична група новонародженого оцінюється під час процедури з пологового відділення.

здоров

[1], [2], [3]

Диспансеризація здорових новонароджених

[4], [5], [6]

Спостереження дільничного педіатра

1. Група здоров'я:

  • протягом перших 3 днів після виписки з пологового будинку:
  • 18. До 20. День життя;
  • на 28 і 30 день життя - відвідування дитиною поліклініки, на другому місяці життя здорова дитина відвідує поліклініку двічі, потім щомісяця.

2. Група здоров'я:

  • протягом перших 3 днів після виписки з пологового будинку:
  • 14. День життя:
  • 21. День життя;
  • 28-30-го дня життя - відвідування поліклініки дитиною, у віці 1 місяця здорова дитина відвідує поліклініку двічі та щомісяця.

3. Група здоров'я:

  • в перший день після виписки з пологового будинку;
  • Новонароджених перевіряє начальник відділу;
  • Кожні 5 днів протягом першого місяця життя дітей оглядають педіатри. Крім того, спостереження призводить до основного захворювання разом із вузькими спеціалістами.
  • 4. A 5. Група спостерігається у разі основного захворювання в лікарні.

Клінічне обстеження та реабілітація новонароджених з різних груп ризику в дитячому будинку

Групи ризику новонароджених (методичні рекомендації СРСР від 1984 р.)

  • 1. Група - новонароджені, які мають ризик розвитку патології ЦНС.
  • 2. Група - новонароджені діти з ризиком внутрішньоутробної інфекції.
  • 3. Група - новонароджені з ризиком розвитку трофічних розладів та ендокринопатій.
  • 4. Група - новонароджені, яким іноді загрожує розвиток вроджених органів та систем.
  • 5. Група - новонароджені з групи соціальних ризиків.

Є й інші групи (згідно з наказом М3 РФ No 108 від 29 березня 1996 р. Та методичними рекомендаціями міста Іваново від 1988 р.).

  • група глухоти та глухоти;
  • група ризику анемії;
  • група ризику розвитку синдрому раптової смерті;
  • група ризику розвитку алергічних захворювань.

Дорослих, що спостерігаються у новонароджених з різних груп ризику в педіатричній зоні, проводять диференційовано.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Група - новонароджені діти з ризиком розвитку патології центральної нервової системи

  • вік матері менше 16 років і більше 40 років;
  • шкідливі звички та робочі ризики матері;
  • екстрагенітальна материнська патологія;
  • патологія вагітності та пологів (токсоз, загроза переривання вагітності, викидень, багатоводдя, багатопліддя в анамнезі, тривалі або швидкі пологи);
  • токсоплазмоз та інші інфекційні захворювання;
  • вага дитини більше 4000 г;
  • витривалість, асфіксія, стигма.

  • Дільничного педіатра перевіряють не менше чотирьох разів протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
  • Обстеження за участю завідувача відділенням не пізніше 3 місяців і є обов’язковим для захворювання кожної дитини.
  • Огляд у невролога протягом 1 місяця, потім щоквартально; хірург, окуліст - за свідченнями.
  • Суворий контроль дільничного педіатра з метою визначення зростання розміру голови, визначення нейропсихологічного розвитку.
  • Профілактична вакцинація за індивідуальним планом за згодою невропатологів.
  • Після досягнення року, за відсутності змін з боку центральної нервової системи, дитина знімається з обліку.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ]], [28], [29], [30]

2. Група - новонароджені діти з ризиком внутрішньоутробної інфекції

  • екстрагенітальна материнська патологія;
  • запальні гінекологічні захворювання;
  • патологія пологів (довгий безводний інтервал, патологія плаценти);
  • перенесений у III ст. Триместри інфекційної вагітності (краснуха,
  • токсоплазмоз, цитомегалія, ГРВІ) та бактеріальні захворювання;
  • недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку (ФЕРМА).

  • Окружний педіатричний огляд принаймні чотири рази протягом першого місяця, потім щомісяця; медсестра - 2 рази на тиждень.
  • Раннє лабораторне обстеження через 1 та 3 місяці (кров, сеча) та після кожного захворювання.
  • Обов’язковий огляд у завідувача відділення не пізніше 3 місяців та після кожної хвороби.
  • Заходи щодо профілактики, ранньої діагностики та лікування дисбіозу.
  • За відсутності симптомів внутрішньоутробної інфекції дитину вилучають із клінічного класу у віці 3 місяців.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Група - новонароджені з ризиком розвитку трофічних розладів та ендокринопатії

  • екстрагенітальна материнська патологія (діабет, гіпотиреоз,
  • ожиріння, гіпертонія);
  • попередній аборт;
  • патологія вагітності (важкий токсикоз);
  • пологи від четвертої і більше вагітності;
  • висока вага при народженні, гіпотрофія, незрілість, діти-близнюки;
  • гіпогалакція матері, раннє штучне вигодовування, синдром мальабсорбції;
  • діти з нестійкими стільцями;
  • шкідливі звички матері (куріння).

  • Перевіряйте дільничним педіатром принаймні чотири рази протягом першого місяця, потім щомісяця.
  • Завідувач відділення оглядає дитину не пізніше 3 місяців.
  • Перевірка ендокринолога принаймні двічі протягом першого року життя (у першій чверті та 12 місяцях).
  • Боротьба за природне годування до 1,5-2 років.
  • Клінічне обстеження протягом першого року життя. При відсутності патології дитину виключають з обліку.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Група - новонароджені, яким загрожує вроджена вада розвитку перших органів і систем

  • наявність вроджених вад розвитку у подружжя або їх родичів;
  • попереднє народження дітей із вродженими вадами розвитку;
  • кровотворний шлюб;
  • вік матері старше 35 років;
  • професійна шкідливість батьків;
  • шкідливі звички батьків;
  • прийом ліків у першій половині вагітності;
  • патологія вагітності (токсоз першої половини вагітності багаторазова загроза переривання вагітності, ГРВІ в 1 триместрі вагітності;
  • цукровий діабет у вагітних;
  • перенесена краснуха або контакт з пацієнткою в першому триместрі вагітності;
  • викидні в анамнезі;
  • кількість клеймів більше п’яти;
  • гостро розвивається багатоводдя.

  • Огляд дільничного педіатра 4 рази протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
  • Аналіз сечі через 1 місяць, потім щоквартально та після кожного захворювання.
  • Консультації вузьких спеціалістів (окуліст, кардіолог, генетик) у ранній період з найменшими підозрами на можливість розвитку патології у дитини.
  • Вилучення з європейської реєстрації у віці одного року за відсутності клінічних ознак захворювання.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Група - новонароджені з групи соціального ризику

  • незадовільні соціально-побутові умови;
  • неповні та багатодітні сім'ї;
  • сім'ї з поганим психічним кліматом;
  • студентські сім'ї.

  • Перевірка дільничного педіатра 4 рази протягом першого місяця життя, потім 1-2 рази на місяць.
  • Перевірка дільничної медсестри щодо фактичного перебування дитини.
  • Участь завідувача відділення у профілактичному контролі за дитиною.
  • Обов’язкова госпіталізація на випадок хвороби.
  • Рання реєстрація в ДДУ (на першому році життя), бажано з цілорічним перебуванням.
  • За необхідності - позбавлення матері батьківських прав.

[56], [57], [58], [59]

Група ризику слуху та глухоти

  • інфекційні вірусні захворювання матері під час вагітності (краснуха, грип, цитомегаловірусна або герпесвірусна інфекція, токсоплазмоз); токсикоз вагітності;
  • асфіксія;
  • внутрішньоутробна травма;
  • Гіпербілірубінемія (більше 200 мкмоль/л);
  • гемолітична хвороба новонародженого;
  • вага при народженні менше 1500 г;
  • незрілість;
  • ототоксичні препарати, які приймає мати під час вагітності;
  • термін вагітності більше 40 тижнів;
  • спадкові захворювання матері, що супроводжуються ураженням слухового аналізатора.

  • Новонароджених з цієї групи ризику спостерігають педіатри у співпраці з оториноларингологом, який оглядає їх через 1, 4, 6 та 12 місяців та проводить звуковий тест.
  • За рекомендацією оториноларинголога - імпеданометрія з акустичним рефлексом, консультація аудіолога.
  • Ретельний моніторинг розвитку слухового аналізатора.
  • Уникайте називання аміноглікозидів, ототоксичних препаратів (фуросемід, хінін, вушні краплі, сфрадекс, анауран, гаразон).
  • Нагляд до 18 років.

Група ризику розвитку анемії

  • порушення матково-плацентарного кровообігу, плацентарної недостатності (токсоз, загроза переривання вагітності, збереження вагітності, гіпоксія, загострення соматичних та інфекційних захворювань):
  • фетоматеринні та фетоплацентарні кровотечі;
  • багатоплідна вагітність;
  • внутрішньоматкова мелена;
  • незрілість;
  • множинна родючість;
  • глибокий і тривалий дефіцит заліза в організмі вагітної жінки;
  • передчасне або відстрочене перев’язування пуповини;
  • внутрішньопологовий крововилив;
  • незрілість;
  • великі діти;
  • діти з конституційними аномаліями;
  • синдром мальабсорбції, хронічні кишкові захворювання.

  • Педіатрія до 3 місяців 2 рази на місяць.
  • Загальний або плановий аналіз крові через 3, 6, 12 місяців. Раніше, за даними.
  • Дослідження сироваткового заліза, загальної здатності до зв’язування сироватки в сироватці крові (OZHSS).
  • Електрокардіографія (ЕКГ).
  • Консультації вузьких спеціалістів (кардіолог, гастроентеролог) за показаннями.
  • Своєчасне введення харчових добавок (сік, фруктове пюре, фарш).
  • При штучному вигодовуванні рекомендуються модифіковані суміші, що містять залізо.
  • Призначення феротерапії після підтвердження дефіциту заліза.
  • Нагляд до 1 року.
  • Група ризику розвитку синдрому раптової смерті.

  • негативне ставлення матері до дитини;
  • несприятливі умови проживання;
  • неповна сім'я;
  • незареєстрований шлюб;
  • алкоголізм, куріння батьків:
  • низький освітній рівень сім'ї;
  • молодий вік матері;
  • передчасні пологи, пологи вагою менше 2000 г;
  • братів і сестер;
  • діти з перших трьох місяців життя, які страждають на гострі захворювання;
  • діти з внутрішньоутробною інфекцією;
  • діти з вродженими вадами розвитку життєво важливих органів.

  • У разі пренатального або первинного покровительства новонародженого дізнайтеся всі можливі адреси місця проживання дитини.
  • Педіатричне спостереження принаймні раз на тиждень протягом першого місяця життя, раз на 2 тижні року тому.
  • Діти до 1 року навчаються щодня до одужання.
  • Повідомте завідувача педіатричного відділення про дітей цієї групи ризику.
  • Консультації асистентів Медичної академії.
  • Санітарно-просвітницька робота з родиною.
  • Не кладіть дитину спати на животі.
  • Не використовуйте щільні повороти, не перегрівайте дитину.
  • Не палити в кімнаті, де знаходиться дитина.
  • Дитяче ліжечко повинно бути в одній кімнаті з батьками.
  • Збереження природного харчування протягом перших 4 місяців життя.
  • Динамічне спостереження за дитиною до 1 року у вигляді епікризу на 3, 6, 9, 12 місяці та надання анамнезу для обстеження завідувачем педіатричного відділення.

Групи ризику розвитку алергічних захворювань

  • виснажений алергічний сімейний анамнез;
  • гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних захворювань під час вагітності;
  • прийом материнами антибіотиків, сульфаніламідів, переливання крові під час вагітності;
  • аборт;
  • ускладнення вагітності (токсоз, загроза переривання вагітності);
  • зловживання вагітними обов’язковими алергенами;
  • професійні шкідливості під час вагітності;
  • кишковий та вагінальний дисбіоз у вагітних;
  • недоїдання дитини, ранній перехід на штучне вигодовування;
  • часте і нераціональне застосування лікування антибіотиками.

  • Інспектор-педіатр принаймні чотири рази протягом першого місяця життя, потім за указом.
  • Огляд вузьких спеціалістів (включаючи алергіків, імунологів, гастроентерологів) за показаннями.
  • Лабораторні тести на встановлені дати, включаючи аналіз калу на дисбіоз.
  • Гіпоалергенне харчування матері та дитини.
  • Рання санація зараження інфекцією.
  • Боротьба за природне годування.
  • Виведення алергенів в побуті.
  • Про застосування антибактеріальних препаратів суворо повідомляється
  • Тривалість спостереження до 2-3 років.

Стандартне видаткове (профілактичне) спостереження за дитиною протягом першого року життя

Завдання педіатра для предсердної допомоги:

  • Збір та оцінка генеалогічної історії.
  • Збір та оцінка даних про біологічну історію.
  • Збір та оцінка даних про соціальну історію.
  • Визначення груп ризику.
  • Прогнозування стану здоров’я та розвитку дитини.
  • Визначення орієнтації на ризик.

Підготовка рекомендацій, включаючи наступні розділи:

  • гігієнічні та гігієнічні умови;
  • режим;
  • годування та харчування.

Завдання дільничного педіатра щодо первинного патронату новонародженого:

  • Збір та оцінка генеалогічної історії.
  • Збір та оцінка даних про біологічну історію.
  • Збір та оцінка даних про соціальну історію.
  • Визначення груп ризику.
  • Прогноз стану здоров’я та розвитку дитини.
  • Визначення орієнтації на ризик.
  • Оцінка інформації перед інспекцією.
  • Оцінка фізичного розвитку.

Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку, включаючи:

  • діагностика нервово-психічного розвитку;
  • оцінка нервово-психічного розвитку з визначенням варіанту групи розвитку;
  • виявлення груп ризику.

Оцінка опору, включаючи:

  • аналіз частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань.

Діагностика та оцінка функціонального стану організму, включаючи:

  • виявлення скарг;
  • контроль органів і систем:
  • оцінка частоти серцевих скорочень (ЧСС), частоти дихання (ВГД) та артеріального тиску (АТ);
  • збір інформації та оцінка поведінки дитини;
  • розподіл груп ризику щодо поведінкових відхилень.

Висновок про стан здоров'я, включаючи:

  • орієнтація на ризик, група ризику;
  • оцінка фізичного розвитку:
  • оцінка нервово-психічного розвитку;
  • оцінка стійкості;
  • оцінка функціонального стану та поведінки;
  • прогнозування адаптації;
  • діагностика, група здоров’я.

Рекомендації, включаючи такі розділи:

  • гігієнічні та гігієнічні умови;
  • режим;
  • годування та харчування;
  • фізичне виховання та загартовування;
  • вплив на освіту;
  • рекомендації щодо імунопрофілактики інфекційних захворювань;
  • рекомендації щодо запобігання граничним умовам та їх перебігу;
  • лабораторні та інші методи дослідження, включаючи аудіологічний скринінг, УЗД (включаючи УЗД кульшових суглобів).

Огляд медичними спеціалістами

  • Невролог.
  • Дитячий хірург.
  • Травматолог.
  • Офтальмолог.
  • ЛОР-фахівець.

  • ЛОР-фахівець.

  • ЛОР-фахівець.

  • Дитячий стоматолог.
  • Дитячий хірург.

  • Невролог.
  • Дитячий хірург.
  • Травматолог.
  • Офтальмолог.
  • ЛОР-фахівець.
  • Дитячий стоматолог.

Лабораторні методи обстеження

  • Аудіологічний скринінг.
  • УЗД мозку.
  • УЗД кульшових суглобів.

  • Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

  • Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, електрокардіограма.

На 2-му році життя дільничний педіатр щоквартально оглядає дитину, в кінці років спостереження за здоровою дитиною призначають повний аналіз крові, аналіз сечі та дослідження стільця на яєчні нематоди.

Трирічна тривалість життя дільничного педіатра оглядає дитину 1 раз на півроку, в кінці років спостереження за здоровою дитиною призначають повний аналіз крові, аналіз сечі та обстеження стільця на яєчні нематоди.

Огляд дитини фахівцями, необхідними перед вступом до дошкільного віку (ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, мова, оториноларингологія, психолог).