Відносини

Покажчик змісту

Про що ми говоримо?

Серцева недостатність (СН) - загальний клінічний синдром, при якому різні серцеві або системні захворювання сходяться. Це складна сутність, при якій у пацієнтів спостерігаються типові симптоми (такі як задишка, набряк гомілковостопного суглоба та втома), які зазвичай супроводжуються ознаками (такими як легеневі хрипи, підвищений тиск у яремній вені та периферичний набряк), як наслідок аномалії серцевої структури або функції (ESC, 2016).

недостатності

Це визначення стосується лише фаз захворювання, в яких проявляються клінічні симптоми. До появи цих симптомів у пацієнтів можуть спостерігатися безсимптомні структурні або функціональні порушення серцевої діяльності, які є попередниками СН. Його ідентифікація важлива, оскільки вона пов’язана з прогнозом і тому, що встановлення адекватного лікування на цій фазі може зменшити смертність пацієнтів (SOLVD Investigators, 1992; Wang TJ, 2003).

СН спричиняється більш ніж у трьох чвертях випадків пошкодженням, яке ішемічна хвороба серця (ІС) або стійка артеріальна гіпертензія (ГТ) завдають серцевому м'язу. Пошкодження, які можуть залишитися непоміченими клінічно на ранніх стадіях. Після встановлення серцевої травми запускається низка компенсаторних механізмів - патологічне ремоделювання шлуночків та нейрогуморальна активація - які спочатку намагаються зберегти серцевий викид, але які в довгостроковій перспективі прискорюють погіршення стану серцевого м’яза та викликають ознаки та симптоми застій кровообігу і низький рівень виходу. Переривання цих двох процесів є основою ефективного лікування СН (Шах А.М., 2011).

HF вражає 1-2% дорослого населення розвинених країн. Цей відсоток різко зростає з віком, досягаючи 10-20% у групі пацієнтів старше 70 років. Цей факт безпосередньо пов'язаний із збільшенням тривалості життя та тривалішим виживанням пацієнтів із серцевими захворюваннями. Це головна причина госпіталізації людей у ​​віці старше 65 років і становить трохи більше 2% від загальнодержавних витрат на охорону здоров’я (Bleumink GS, 2004; Mosterd A, 2007; ESC, 2016). У віці 45 років ризик життя будь-якого типу СН до 90 років був вищим у чоловіків, ніж у жінок (27,4% проти 23,8%) (Pandey A, 2018).

СН - це захворювання з прогресуючим та летальним перебігом, порівнянне із захворюванням багатьох неопластичних захворювань, зі зниженням виживання, яке безпосередньо корелює зі ступенем погіршення серцевої функції. Смерть настає внаслідок відмови насоса або шлуночкових аритмій. Однак наукові дані показали, що можна затримати прогресування захворювання за допомогою терапевтичних підходів, заснованих на його патофізіології, завдяки чому ефективне лікування досягло відносного зменшення кількості госпіталізацій за останні роки на 30-50% (ESC, 2012). Поліпшення виживання було скромнішим (6-7% виживання через 5-10 років), ніж інші важкі захворювання, такі як рак (Taylor CJ, 2019).

Висока смертність та складне лікування частково зумовлені частою наявністю супутніх захворювань. 40% пацієнтів мають 5 або більше супутніх проблем зі здоров’ям, які негативно впливають на їх прогноз. Найважливішими є: HBP (55%), діабет (31%) та ХОЗЛ (26%). Також поширеними є: гіперхолестеринемія, фібриляція передсердь (ФП), ниркова недостатність, цереброваскулярні захворювання та деменція (Nagarajan V, 2012).

На додаток до ІК та ГТ, іншими причинами СН є порядок частоти: клапанні або вроджені ураження (10%) та кардіоміопатії (10%). Решта 10% відповідає аритміям, порушенням провідності, станам з високим серцевим викидом (анемія, сепсис, тиреотоксикоз, Педжет), лікарським засобам (деякі хіміотерапевтичні засоби), токсинам (алкоголь, кокаїн), інфільтративним захворюванням (саркоїдоз, амілоїдоз), діабету тощо .

Класифікація серцевої недостатності

Існують різні способи класифікації СН, але найбільш практичним є той, який стосується типу функціональної зміни серцевого м’яза, оскільки він має важливе прогностичне та терапевтичне значення. Для цього необхідно визначити фракцію викиду лівого шлуночка (LVEF), яка зазвичай вимірюється за допомогою ехокардіографії, яка виражає частку крові, яку шлуночок здатний вигнати в кожному ударі. Виходячи з цього, CI класифікується як (ESC, 2016):

Як діагностувати серцеву недостатність?

Діагноз СН передбачає виявлення характерних симптомів та ознак захворювання разом з об'єктивними ознаками порушення роботи серця у стані спокою. Що стосується симптомів та ознак, діагностика ІК може бути важкою. Деякі симптоми можуть бути присутніми при інших захворюваннях, і багато ознак можуть бути пов'язані із затримкою гідросаліну і, отже, бути неспецифічними (Kelder JC, 2011; ESC, 2016).

Слід враховувати, що ці симптоми та ознаки можуть бути особливо важко виявити та інтерпретувати у людей похилого віку, у людей із ожирінням та у пацієнтів із хронічними захворюваннями легенів. Незважаючи на ці труднощі, вони є запорукою раннього виявлення хвороби, оскільки вони змушують пацієнта звертатися за медичною допомогою.

Через цю складність доведення основної серцевої причини є важливим для діагностики та лікування, оскільки існує дві великі групи серцевих захворювань, при яких специфічне лікування різко змінює прогноз: ішемічна хвороба серця та деякі клапанні захворювання серця.

Анамнез: Пацієнт може скаржитися на задишку при навантаженні, нападоподібну нічну задишку, ортопное, астенію, анорексію, втрату ваги, нічний кашель, легку втому, ніктурію, біль у грудях або серцебиття. З усіх цих симптомів задишка та втомлюваність є, мабуть, найбільш специфічними для СН, оскільки вони перекладають дві основні патофізіологічні події: венозний застій через затримку гідросаліну та периферичну вазоконстрикцію з дефіцитом кровопостачання м’язів.

Фізичне дослідження: Ми можемо виявити зміщений биття кінчика, що свідчить про наявність кардіомегалії, ритму галопу, серцевих шумів, нерегулярного пульсу, яремної набряклості, гепатомегалії, легеневих тріщин, плеврального випоту, гепатомегалії або набряку в нижніх кінцівках.

Додаткові тести: У всіх пацієнтів із підозрою на СН, яка раніше не була діагностована, слід розглянути такі тести:

Фактори, що осаджують або декомпенсують

Це стосується тих ситуацій, які компенсують кровообіг пацієнта із СН і можуть прискорити появу симптомів, в більшості випадків не викликаючи внутрішнього погіршення роботи серця. Його важливість полягає в тому, що їх можна контролювати, що може сприяти підтримці стабільної клінічної ситуації.

  • Неправильне лікування: або через відсутність дотримання, невідповідний рецепт або неправильні дози.
  • Недотримання дієти: надмірне споживання солі. Перевантаження води.
  • Споживання алкоголю та тютюну.
  • Гострий коронарний синдром.
  • Аритмії.
  • Інфекції.
  • Анемія.
  • Дефіцит заліза.
  • Загострене захворювання нирок.
  • Легенева емболія.
  • Порушення функції щитовидної залози.
  • Вагітність.
  • Фактори навколишнього середовища: надлишок температури і вологості.
  • Неконтрольований HTN.
  • ХОЗЛ/загострення астми.
  • Ожиріння.
  • Наркотики: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), інгібітори ЦОГ-2, кортикостероїди, антиаритміки класів I та III, антагоністи кальцію, трициклічні антидепресанти, літій, міноксидил, метформін, амфетаміни, карбамазепін, клозапін, алкалоїди, отримані з ерготу, перголі, агоністи бета-2, ітраконазол, інфліксимаб, бікарбонат натрію та шипучі таблетки (Amabile CM, 2004). Глітазони показали підвищений ризик застійної СН, інфаркту міокарда та загальної смертності порівняно з іншими пероральними гіпоглікемічними препаратами (Lipscombe LL, 2007).

Прогностичні фактори

Виявлено низку демографічних, клінічних, біохімічних, гемодинамічних та електрофізіологічних змінних, які корелюють із виживаністю у пацієнтів із СН. Серед предикторів смертності виділяються такі фактори (Pocock SJ, 2013; Rahimi K, 2014):

Термінологія, що застосовується відповідно до еволюції серцевої недостатності

З часом СН може стати нестійким до лікування і навіть призвести пацієнта до смертної ситуації. Усі ці терміни можна застосовувати точно до одного і того ж пацієнта в різний час захворювання (ESC, 2016).