Гу; a-ABE - діарея мандрівника - профілактика та лікування

Дата оновлення: 05.05.2020
(V.2.0/2020)

Діарея є однією з найпоширеніших патологій мандрівників, що вражає 10-41% дітей, а також частіша і важча у дітей до трьох років. В останні роки спостерігається збільшення кількості поїздок до країн, що розвиваються, що є загальним місцем для туристів, працівників гуманітарних служб та іммігрантів (VFR) 1. Останні становлять до 49% дітей-мандрівників.

Діарея мандрівників у неповнолітніх визначається як синдром, що характеризується збільшенням більш ніж у два рази кількості звичного рідкого стільця, який триває 2-3 дні 2, що відбувається під час поїздки. Зазвичай це починається через сім днів після від’їзду і може супроводжуватися болями в животі, нудотою, блювотою (15%), лихоманкою та кров’янистим стільцем (2-10%).

До 80-90% випадків пов'язано з бактеріальною етіологією, при цьому ентеротоксигенна кишкова паличка є найпоширенішим зародком, за яким слідують шигели, кампілобактери, сальмонела та інші типи кишкової палички. Віруси (ротавірус, норовірус) та паразити (лямблії лямблій) є рідшою етіологією. Є й інші причини неінфекційної діареї, пов’язані зі стресом, зміною дієти…. для оцінки в кожному конкретному випадку.

Описано гігієнічно-дієтичні рекомендації, які хоч і не повністю усувають можливість страждати на хворобу, але суттєво знижують ризик захворіти і описані в наступній таблиці:

Маленькі діти, ПЗФ, довгострокові мандрівники, сільські райони з обмеженими ресурсами.

Ймовірність його зростає із збільшенням днів між опроміненням та клінікою

Інші: Циклоспора, Ентамеба.

Ентероінвазивна кишкова паличка

У ВІЛ: безконтрольна вагітність без скринінгу на ВІЛ, переливання крові, ризикований секс.

10 мг/кг/день, 3 дні. (максимум: 500 мг/24 години)

Оцінюйте разову дозу азитроміцину 1 грам або 500 мг кожні 12 годин/1 день

Ципрофлоксацин: 20-30 мг/кг/день, розподіляється кожні 12 годин протягом 3 днів. (Максимум 500 мг/12 годин) або Ципрофлоксацин 750 мг разова доза 12

Рифаксимін 13: 400 мг/12 год/3 дні (> 12 років)

(Не застосовувати при інвазивній діареї, оскільки вона не всмоктується)

* Якщо ви подорожуєте до Таїланду, Непалу та підозрюєте Campylobacter: використовуйте азитроміцин

30 мг/кг/добу, разова доза. (макс .: 2гр/24 год)

Метронідазол

15 мг/кг/день, 5-7 днів (макс .: 250 мг/доза)

Підвищує частоту розвитку продукуючих беталактамазу ентеробактерій при застосуванні з антибіотиками

Суперечливе використання. Самолікування (раннє лікування одним і тим же пацієнтом) слід розглядати, а не профілактику, оскільки воно продемонструвало подібну ефективність. Це буде оцінено в:

Щоденна доза від початку подорожі до 2 днів після повернення. Максимальна тривалість не повинна перевищувати 2-3 тижнів

Дорівнює або менше 12 років:

• Титруйте триметоприм-сульфаметоксазол 17: 2 мг/кг/добу (з триметоприму), PO
• Азитроміцин 5 мг/кг/добу

Понад 12 років:

1 У 2010 році понад 13 мільйонів іспанців поїхали за кордон, 9% у тропічні райони. VFR (Відвідування друзів та родичів) - це ті іммігранти, які повертаються до своєї країни походження, часто під час канікул, щоб відвідати своїх рідних та близьких, що становлять групу особливого ризику, приймаючи місцеві звички та не застосовуючи загальних санітарних рекомендацій.

2 Діарея зазвичай триває менше 4 днів, хоча в 10% випадків вона може тривати більше 1 тижня, а у 2% більше 1 місяця.

3 Відсутність рекомендацій щодо основних гігієнічних заходів у країнах з низьким ризиком, оскільки їх вважають низьким ризиком, збільшує частоту діареї.

4 Бактерії спричиняють приблизно 75% випадків.

5 Паразити та найпростіші викликають 10% випадків. Ймовірність цієї причини більша, оскільки дні між експозицією та клінічними проявами збільшуються. Криптоспоридій, циклоспора є типовими для імунодепресивних.

6 Віруси спричиняють до 10% випадків.

7 Загалом усі бактеріальні інфекції пов’язані з вживанням нездорової їжі або поганими гігієнічними заходами.

8 Salmonella sp. стосовно харчових отруєнь у розвинених країнах є рідкісною причиною діареї мандрівників у цих районах.

9 Не завжди зрозуміло, чи опромінення та інкубаційний період мали місце перед поїздкою, а симптоми з’явилися під час поїздки.

10 Загальні заходи (рекомендації щодо дієти, фізичної активності, ізоляції, відвідування школи чи дитячої кімнати, контроль контактів тощо), що стосуються кожного випадку.

11 Ципрофлоксацин: таблетки 250 та 500 мг (численні комерційні презентації), пакетики 250 та 500 мг (Cetraxal ™, Ultramycin ™), пероральна суспензія 500 мг/5 мл (Baycip ™, Cetraxal ™) Левофлоксацин: таблетка 500 мг (Tavanic ™). Норфлоксацин: таблетка 400 мг (численні комерційні презентації).

12 У дорослих одноразові дози хінолонів показали подібну ефективність до триденного режиму (ципрофлоксацин [750 мг/доза], норфлоксацин [800 мг/доза]).

13 Рифаксимін є таким же ефективним, як і фторхінолони, для лікування діареї недизентеріформних мандрівників. Zaxine ™ та Spiraxin ™: таблетки по 200 мг та гранули по 100 мг/5 мл.

14 Рацекадотрил зменшує гіперсекрецію кишечника, не впливає на моторику та не має центральної дії. Tiorfan ™: пакетики по 10 та 30 мг, капсули по 100 мг.

15 Лоперамід: 2 мг таблетки/капсули (численні комерційні презентації) та 0,2 мг/мл перорального розчину (Salvacolina ™).

16 Застосування протимікробних засобів для профілактики не рекомендується звичайно здоровим подорожуючим. Використання пробіотиків не доведено ефективним. Доксициклін та котримоксазол мають все більшу кількість стійкості серед звичайних мікробів. Фторхінолони залишаються одним із ліків вибору серед дорослих, хоча в деяких районах, таких як Таїланд, Campylobacter jejuni демонструє підвищену стійкість. Рифаксимін - це безпечний антибіотик, який можна застосовувати вагітним жінкам і погано всмоктує кишечник (

Описано 17 опорів.

18 За винятком поїздок до Південно-Східної Азії (Таїланд), де були описані штами Campylobacter jejuni, стійкі до фторхінолонів.

• Гу; a-ABE - поверхнево-кандидозний
• Гу; a-ABE - бронхіт- (трахеобронхіт) -гострий
• Дивовижні ідеї цибулевого супу
• Повна жінка на планеті за два місяці схудла на 250 кілограмів
• Перехресне забруднення може бути небезпечним, якщо у вас алергія на їжу