Дата оновлення: 17.12.2018
(V.2.1/2018)
Pityriasis (tinea) versicolor - це поверхневий мікоз, який вражає роговий шар шкіри в ділянках тіла з великою кількістю сальних залоз і викликаний родом Malassezia. Цей мікроорганізм є частиною сапрофітної флори шкіри 1. Це часте і широко поширене захворювання; це в основному вражає підлітків та молодих дорослих і рідко спостерігається у дітей перед пубертатом. Це не вважається заразною хворобою (див. Причини виключення зі школи). Не пов’язано з поганою гігієною.
Захворюваність набагато вища в районах із жарким і вологим кліматом; іншими сприятливими факторами є: надмірна пітливість, себорейна шкіра, вагітність, неправильне харчування, імунодефіцити, синдром Кушинга, оральні контрацептиви, кортикостероїди та імунодепресанти; доведена певна генетична схильність.
Malassezia - це ліпофільний гриб, що пояснює його розповсюдження в районах з більш сальними залозами (тулуб, плечі та шия) 1, хоча у допубертатних дітей може бути уражене обличчя. Типовими ураженнями є чітко окреслені збіжні плями, покриті дрібною коричневою лусочкою, яка легко відшаровується («знак нігтя»). Колір може варіюватися («різнокольоровий») від гіпо- або гіперпігментованих до злегка еритематозних плям; у світлошкірих особин вони можуть бути злегка коричневими. Після перебування на сонці він не пігментується.
Інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно (деякі пацієнти відзначають легкий свербіж). Мимовільна ремісія рідкісна, а реакція на лікування, як правило, дуже хороша, але рецидиви є частими. Пацієнтів слід попередити, що залишкові ураження можуть зникнути через тижні або місяці, і значення захисту від сонця для покращення кінцевого естетичного результату.
1 Рід Malassezia (раніше називався Pityrosporum) налічує 13 видів, з яких 9 є частиною нормальної флори шкіри і можуть бути пов’язані з різними інфекціями у людей; Здається, M. globosa є видом, який найчастіше асоціюється з цією інфекцією. Це диморфні гриби, які за певних ендогенних умов (генетична сприйнятливість, жирна шкіра тощо) та екзогенні (висока температура та вологість тощо) переходять від своєї сапрофітної дріжджової форми до патогенної міцеліальної форми, яка здатна вражати роговий шар епідерміс, що викликає погану запальну реакцію.
2 Діагноз, як правило, клінічний.
3 Вирощування в цілому не вказано; Malassezia spp. є частиною сапрофітної флори шкіри і потребує специфічних культуральних середовищ.
4 Зразок повинен бути відібраний безпосередньо в лабораторії мікробіології шляхом вишкрібання або нанесення стрічки на вогнища ураження. Мікроскопічна візуалізація полегшується за допомогою плям Коена або Кейна, оскільки гриби роду Malassezia негайно забарвлюються в синій колір.
5 Лампа Вуда (ультрафіолетове світло) може виявляти жовту флуоресценцію в 40-50% випадків пітниці різнокольорової.
6 Завжди показано, оскільки спонтанна ремісія рідкісна, реакція на місцеве лікування, як правило, дуже хороша, хоча рецидиви є частими.
7 Кетоконазол або сульфід селену (немає об’єктивних даних, які б надавали перевагу одному продукту перед іншим). Один цикл зазвичай очищає інфекцію; іноді потрібно 2 або більше циклів. Пам’ятайте, що шкірна гіпопігментація може зберігатися через тижні після знищення інфекції. Місцеві кортикостероїди не показані. Технічні паспорти цих продуктів вказують на відсутність даних щодо ефективності та безпеки у педіатричної популяції, хоча вони широко рекомендуються.
8 Кетоконазол 2% можна застосовувати з місячного віку. Різні комерційні презентації. Наносити на шкіру як лосьйон (уникати на пошкодженій шкірі).
9 Збільшення тривалості лікування та часу впливу може покращити ефективність лікування, а також спричинити місцеве подразнення.
10 Їх можна використовувати з місячного віку. Клотримазол 1% крем (2-3 рази на день, 2-3 тижні), Еконазол 1% крем (2 рази на день, 2-3 тижні), Кетоконазол 2% крем (1-2 рази на день, 2-3 тижні ), міконазол 2% крем (2 рази на день, 2-3 тижні).
11 Тільки у віці ≥ 12 років. Тербінафін 1%, 2 рази на день протягом 1 тижня.
12 Селенсульфід 2,5%: застосовувати у віці ≥ 5 років. Наносити на шкіру як лосьйон (уникати на пошкодженій шкірі). Комерційна презентація: Bioselenium 2,5%.
13 Варіант другої лінії після відмови декількох циклів місцевого лікування; також у дуже обширних та повторюваних формах; педіатричні дози недостатньо встановлені.
14 Флуконазол або ітраконазол (немає об'єктивних даних, які б надавали перевагу одному препарату перед іншим).
16 Флуконазол: сусп. перорально по 50 та 200 мг/5 мл; шапки. 50, 100 та 150 мг (різні комерційні форми). Використовуйте поза зазначеннями, що містяться в технічному паспорті. Можливі побічні ефекти (рідко): подовження інтервалу QT, гепатотоксичність. Потенціал для взаємодії з іншими препаратами.
17 Ітраконазол: капс. 100 мг (різні комерційні презентації). Можливі побічні ефекти (рідко): гепатотоксичність. Потенціал для взаємодії з іншими препаратами.