Дата оновлення: 11.04.2019
(V.2.0/2019)
Helicobacter pylori - це грамнегативна паличка, виділена в 1979 році із слизової оболонки шлунково-кишкового тракту людини, єдиного відомого резервуара, в якому вона може вижити завдяки надзвичайно кислому характеру. Він передається виключно між людьми орально-орально або фекально-орально. У розвинених країнах поширеність є низькою в перші роки життя і зростає з віком. Це частіше у дітей іммігрантів із районів із високим рівнем поширеності (Африка, Латинська Америка та Азія). Останніми роками спостерігається зниження поширеності у всьому світі.
Інфекція НР є найпоширенішою причиною хронічного або атрофічного гастриту, виразкової хвороби шлунка, лімфоми MALT та раку шлунка, останній майже виключно у дорослих. Наявність цієї бактерії в слизовій оболонці травної системи не завжди супроводжується гістологічним пошкодженням, особливо у дітей, і може бути колонізація шлунка без захворювання. Симптоми у дитини неспецифічні, за винятком випадків, коли є виразка шлунково-дванадцятипалої кишки, і в цьому випадку симптоми чітко травні з епігастральним болем та/або багаторазовою блювотою.
Показання до вивчення РН у дитячому віці, засновані на доказах згідно із спільним документом Європейського та Американського товариств дитячої гастроентерології та харчування, зведені в Таблиця 1.
Діагностика цієї інфекції вимагає ендоскопії з біопсією тіла та антрального відділу шлунка, уреазного тесту та, якщо можливо, посіву та антибіограми. За наявності ПЛР тканини може виявити невеликі популяції бактерій і бути корисним для оцінки резистентності. Неінвазивні процедури (Таблиця 2), такі як тест на дихання на 13 С-сечовину та тест на антиген на стілець, будуть зарезервовані для контролю лікуваних пацієнтів. Вони вказують на інфекцію/колонізацію, але не обов’язково на захворювання, оскільки показали низький зв'язок між позитивним тестом дихання сечовини, міченим C 13, та симптомами шлунково-кишкового тракту в багатьох дослідженнях.
Перед початком лікування необхідно знати стійкість бактерій до антибіотиків, що застосовуються (Таблиця 3). У наших умовах стійкість Helicobacter pylori до кларитроміцину зросла і в даний час є вищою, ніж метронідазол, тоді як амоксициліну залишається низькою.
Після ерадикаційного лікування подальше спостереження 2 буде проведено за допомогою неінвазивних методів, або тесту на дихання сечовини С 13, або антигенного тесту на стілець Helicobacter pylori. Якщо відповіді на початкове лікування немає, пропонується новий терапевтичний підхід (Таблиця 4).
Лікування антибіотиками (Таблиця 5) та інгібітори протонної помпи (ІПП) можуть бути посилені пробіотиками, роль яких у викоріненні РН все ще обговорюється, хоча це зменшить побічні ефекти, які антимікробне лікування виробляє на мікробіоти кишечника. Відповідний тип, доза та час прийому невідомі.
Послідовна терапія 5 днями інгібіторів протонної помпи (ІПП) + амоксициліном, а потім 5 днів ІПП + кларитроміцин + метронідазол була відмовлена як терапія першого ряду у пацієнтів, у яких антимікробна стійкість невідома. Він піддає дитину трьом різним антибіотикам і сприяє розвитку стійкості.
Вогнетривка залізодефіцитна анемія
Родичі першого ступеня хворих на рак шлунка
Хронічна ідіопатична тромбопенічна пурпура
Результати ендоскопії зображень, що свідчать про інфекцію HP (антральна вузликовість) за відсутності ерозії або виразки 4
Функціональний біль у животі
Неспецифічні шлунково-кишкові симптоми
Їм потрібна Гастроскопія 2 з біопсією для проведення досліджень:
- Швидкий тест на уреазу
- Гістологічне дослідження
- Культура та антибіограма
- ПЛР
Вони необхідні для підтвердження захворювання
1. Потрійна терапія: ІПП + амоксицилін + метронідазол/14 днів.
2. Четверна терапія вісмутом 10-14 днів:
Стійкість до метронідазолу:
ІПП + амоксицилін + кларитроміцин (якщо кларитроміцин раніше не застосовувався)
ІПП + амоксицилін + метронідазол/14 днів
Спробуйте потрійну терапію ІПП + амоксицилін + метронідазол/14 днів
Спробуйте потрійну терапію ІПП + амоксицилін + кларитроміцин/14 днів
ІПП + Метронідазол + Амоксицилін 7/14 днів
Четверна терапія вісмутом: вісмут + ІПП + амоксицилін + метронідазол 10-14 днів