недоношених

  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • результат
  • Фактори, схильні до легеневої гіпертензії
  • Реакція на оксид азоту
  • Смертність у недоношених дітей з легеневою гіпертензією
  • обговорення

реферат

Характеристика недоношених дітей, у яких розвинулася легенева гіпертензія (ПГТ), та їх реакція на інгаляційний оксид азоту (iNO) не описані належним чином. Нашою метою було виявити фактори ризику ПГТ у немовлят віком до 37 тижнів та оцінити їх реакцію на iNO.

Вивчати дизайн:

Ретроспективний огляд діаграми проводили у немовлят 1, 2 PHT у недоношених дітей, як правило, внаслідок гіпоксичної дихальної недостатності, вторинної до значної легеневої патології незабаром після народження, від значної гіпоплазії легенів, вторинної для материнських факторів, таких як передчасний розрив мембрани та олігоамологія (PPROM) або пізніше від бронхолегеневої дисплазії (БЛД).

Інгаляційний оксид азоту (iNO) був схвалений для лікування новонароджених PPHN у короткостроковій та короткостроковій перспективі. 3, 4 Однак його роль у лікуванні гіпоксичної дихальної недостатності у недоношених дітей незрозуміла. 5, 6, 7 Сприятливий вплив iNO на газообмін, 8 легенево-судинні захворювання 9 та запалення 10 призвели до його використання для профілактики BPD або для лікування встановлених пошкоджень легенів. 5, 7, 11 Дані попередньо опублікованих багатоцентрових клінічних досліджень не підтверджують використання iNO для зниження смертності або BPD у недоношених дітей. 5, 7 Однак попередні дані останніх великих рандомізованих досліджень можуть підтвердити роль iNO у запобіганні BPD при виявленій травмі легені 12 та зменшенні неврологічних пошкоджень. 13 Однак ці дослідження не проводились у пацієнтів, які вже задокументували ПГТ. Вивчення факторів, схильних до ФГТ, та їх реакція на iNO може допомогти у лікуванні ФГТ у недоношених дітей. Ми вивчали пренатальні та постнатальні характеристики недоношених дітей із задокументованим ПГТ у перші 4 тижні життя та їх реакцію на iNO.

методи

Ми провели ретроспективний огляд усіх немовлят у віці 14 років з важкими внутрішньошлуночковими крововиливами (IVH) (III-IV ступенів), реакцією iNO та смертністю. Немовлят із ПГТ лікували консервативно за допомогою механічної вентиляції легенів (МВ) (включаючи високочастотну вентиляцію) та кисню. Інгаляційний NO (від 5 до 15 ppm) використовували для лікування ПГТ у немовлят, які не реагували на консервативне лікування на розсуд клінічної групи. Немовлята, які отримували iNO (при 5-15 ppm), мали> 90% O 2 і середній тиск у дихальних шляхах більше 13 см 2 H 2 O за допомогою високочастотної коливальної вентиляції. Респондентів визначали як збільшення постдуктального PaO 2 на 20 мм рт. Ст. Або більше протягом 30 хвилин від початку iNO 15 без зміни концентрації вдихуваного кисню. Індекс окислення (OI) розраховували як FiO 2 × середній тиск у дихальних шляхах x 100/PaO 2 (мм рт. Ст.). Дані вносили до STATA (Державний коледж, Техас, США) для статистичного аналізу. Однофакторні аналізи проводили за допомогою t-критерію, γ2 або точного критерію Фішера, якщо це необхідно. Фактори з Р

Постнатальний вік на момент діагностики ПГТ у немовлят

Реакція на iNO у немовлят із ПГТ у різних групах ГА. Позначені смужки представляють відсоток дітей із ПГТ, які отримували iNO у різних групах GA. 54% (6/11), 60% (6/10), 37% (6/16) та 21% (5/24) немовлят отримували iNO 23-28, 29-31, 32-34 та 35- 36 тижнів. Темні смуги представляють відсоток дітей, які відповіли на iNO з усіх дітей, які отримали iNO у кожній групі GA. Реакція на iNO значно підвищувалася при GA (P 1000 г з PHT частіше реагували на iNO порівняно з дітьми з вагою

Графік лінійної регресії зміни PaO 2 після iNO для PHT через GA. Пунктирна лінія при 20 мм рт. Ст. Артеріального P O2 відокремлює респондентів від тих, хто не відповідає на iNO. Реакція на iNO зростає із GA (P = 0,019; R2 = 0,24; Adj R2 = 0,20). Немовлята старше 29 тижнів реагували на iNO значно краще у порівнянні з немовлятами молодше 29 тижнів GA (P = 0,009, точний тест Фішера).

Повнорозмірне зображення

Смертність у недоношених дітей з легеневою гіпертензією

Шістнадцять із 61 (26, 2%). діти з ПГТ померли порівняно з п'ятьма з 122 (4,1%) у контрольній групі (Р 16, 17), і це може бути пов'язано з неправильним розвитком, включаючи зменшення площі поперечного перерізу та аномальну васкуляризацію легенів. Розрив мембрани (ПЗ) на 15-28 тижнях гестації були важливими незалежними предикторами гіпоплазії легенів новонароджених та перинатальної смерті під час ПЗ, латентності та індексу навколоплідних вод.19 Немовлята, народжені з ППРОМ, мають підвищений ризик респіраторного дистресу через легеневу гіпоплазію і 19, 20, 21 У нашому дослідженні сепсис був суттєво пов'язаний з ПГТ, що може бути пов'язано з такими факторами, як PPROM, пневмонія та інфекція, що призводять до передчасних пологів.

Сприятливий вплив iNO на газообмін, легенево-судинні захворювання та запалення призвели до досліджень ефективності iNO у недоношених дітей (1) для покращення оксигенації при гострій гіпоксичній дихальній недостатності; або (2) як профілактика для профілактики BPD. Недавній огляд Кокрана дійшов висновку, що опубліковані в даний час дані рандомізованих контрольованих досліджень не підтверджують використання iNO у недоношених дітей з дихальною недостатністю. Дослідження хронічного впливу iNO для запобігання BPD ускладнюються різницею у термінах та дозуванні; однак, цікаво відзначити, що два великих дослідження свідчать про перевагу, особливо у немовлят з масою тіла при народженні від 1000 до 1250 г. 7, 13 Ці результати подібні до реакцій легеневих судин у нашій грудній групі, де немовлята