Проблеми з харчовою поведінкою, які Гавіно (1995; 2002) та Гавіно та Беррокаль (1995) назвали "незначними", є більш-менш повсякденними проблемами, які зазвичай не переходять у хронічну форму або представляють ускладнення, що загрожують життю дитини. Однак, враховуючи їх повсякденність (і навіть кілька разів на день), вони можуть становити серйозну проблему для сімейної рівноваги та шкільної адаптації дитини та вимагати психологічного втручання. Подібним чином слід враховувати, що в деяких випадках зміна дієти може призвести до значної втрати ваги або затримки нормального набору залежно від віку дитини, тому вони повинні бути об’єктом спеціалізованих медичних та медичних догляд.психологічний.

харчування

В останньому випадку, тобто коли проблеми з харчуванням істотно впливають на вагу дитини принаймні протягом місяця, не пов’язані з медичним захворюванням чи іншим психічним розладом, а його початок передує 6 років, діагноз «їжа розлад у грудному віці або дитинстві "може бути встановлений відповідно до DSMIV-TR (APA, 2000/2002).

Критерії діагностики «Порушення харчування та дитинства»Відповідно до DSM-IV-TR (APA, 2000/2002):

  1. Порушення харчування, що проявляється постійними труднощами у правильному харчуванні, значною нездатністю набрати вагу або значною втратою ваги протягом принаймні одного місяця.
  2. Ця зміна не обумовлена ​​шлунково-кишковим захворюванням чи іншим супутнім захворюванням (наприклад, рефлюкс стравоходу).
  3. Порушення не краще пояснити наявністю іншого психічного розладу (наприклад, розладом жування) або відсутністю їжі.
  4. Початок - до 6-річного віку.

Критерії діагностики розладів харчової поведінки ставили під сумнів різні автори (Davies, Satter, Berlin et al., 2006), оскільки, схоже, вони не відображають всю широту та різноманітність аспектів, пов'язаних з проблемами дитинства, пов'язаними з питтям. . Ці автори підкреслюють необхідність переосмислення цих розладів за допомогою діагностичних критеріїв, які адекватно відображають як різноманітність проблем, пов'язаних з годуванням немовлят, так і кількість агентів, що беруть участь у цьому процесі (дитина, батьки, їх взаємодія та контекст у що така взаємодія відбувається).

Поширеність легких проблем годування в дитячому віці різниться між дослідженнями, можливо, через різницю як у використовуваних визначеннях, так і у досліджуваних вікових групах та у людей, які повідомляють (Chatoor, Ganiban, Harrison & Hirsch, 2000; Bryant-Waugh, Markham, Kreipe and Walsh, 2010). Частота цих проблем вища у дітей у віці до 2 років і сягає понад 40% (Manikam and Perman, 2000) відсотка маленьких дітей, які відчувають труднощі у питанні. Загалом, у літературі розглядається, що легкі проблеми з харчуванням страждають від 20% до 30% дітей (Jacobi, Agras, Bryson & Hammer, 2003; McDermott, Mamun, Najman et al., 2008), хоча ці показники дещо збільшені (близько до 33%) у дітей з проблемами розвитку (Babbitt, Hoch, Coe et al., 1994).

Однак поширеність розладів харчової поведінки, тобто випадків, коли ці зміни суттєво впливають на збільшення ваги, набагато нижча у дітей без інших типів проблем, показники коливаються від 3% до 10% (Skuse, Reilly and Wolke, 1994; Wilensky, Ginsberbg, Altanan et al., 1996; APA, 2000/2002, Manikam & Perman 2000; Esparó, Cañáis, Jane et al., 2004). Навпаки, ця поширеність стає дуже високою у випадку дітей з фізичними вадами (26% - 90%) або з розумовою відсталістю (23% - 43%), згідно з даними Кервіна (2003). Нарешті, слід зазначити, що в подальших дослідженнях було перевірено наявність тісної взаємозв'язку між проблемами годування у грудному віці з недоношеними, низькою вагою при народженні та меншою тривалістю грудного вигодовування (Ünlü, Aras, Eminagaoglu et al., 2007; Óstberg і Хагелін, 2010).

Порушення поведінки, пов’язані з прийомом їжі, впливають на найрізноманітніші особливості поведінки: відмова від їжі, вживання в їжу лише певного виду їжі або форми приготування, відмова від твердої їжі, «боулінг» після тривалого пережовування м’яса, труднощі з ковтанням, випльовування їжі, яку вам не сподобається. подобається, їсти занадто повільно або занадто швидко, блювати після їжі, постійно вставати з-за столу, кидати їжу, грати під час їжі, плакати, кричати тощо. Після того, як медичні проблеми були відкинуті як відповідальні за ці проблеми, нормально виявити, що їх можна легко пояснити відповідно до принципів навчання: вони встановлюються за допомогою кондиціонування (класичного, оперантного чи вікаріального) і підтримуються, в більшості випадків, непередбачені обставини (наприклад, вибіркова увага батьків).

У більшості випадків виявляється, що такі руйнівні поведінки під час їжі відбуваються вибірково в їжі, яку діти їдять вдома, порівняно з тією, яку їдять у дитячому садку чи школі. У цьому сенсі нещодавнє дослідження (Didehbani, Kelly, Austin & Wiechmann, 2011) зафіксувало значне збільшення кількості відмов від дітей, коли їхні батьки дають їм їжу, відмов, які не відбуваються, коли персонал дає їм їжу. дитина. Паралельно спостерігається підвищення рівня батьківського стресу, коли батьки переходять від простого спостереження, як вони годують своїх дітей, до того, щоб годувати їх. Як уже зазначалося, цей тип роботи свідчить про те, що значна частина проблем дітей з харчуванням пов'язані з проблемами навчання або недостатньою підготовкою, за висловом Ліншайда (1992), і що, отже, могло б вирішити за допомогою стратегій модифікації поведінки, таких як описані в цьому розділі.

Після класифікації Гавіно (1995; 2002) буде описано три найпоширеніші проблеми годування немовлят, які, в свою чергу, охоплюють більшість згаданих раніше змін: відмова та відмова від їжі, проблеми з часом, що дитина потребує часу їсти і зригувати.

1. Відмова та відмова від їжі

Нормально, що протягом дитинства дитина виявляє як свої уподобання, так і свою неприйняття певних ароматів та продуктів харчування або певної форми приготування. Як було детально описано вище, ці уподобання та відмови, як правило, змінюються з роками, проходячи через різні фактури, асортименти продуктів, запахи та аромати протягом усього раннього дитинства. Проблема виникає у тих дітей, які, не дивлячись на те, що вони вже достатньо дорослі, щоб їсти всілякі продукти та різні форми приготування, відмовляються їсти їх, їдять, якщо вони не роздавлені, або відмовляються їсти в певних місцях (наприклад, у шкільній їдальні) або не їжте, якщо певні обставини не виконуються (наприклад, гра або перегляд телевізора під час їжі).

У деяких випадках відмова відповідає реальним уподобанням ароматизаторів або фактур (наприклад, смак артишоків або текстура цвітної капусти), які можна виключити з раціону дитини та замінити іншими видами їжі, не впливаючи на харчові потреби. Однак у багатьох випадках ця відмова впливає на широкий спектр продуктів харчування (овочі, м’ясо, риба тощо), які неможливо повністю виключити з раціону дитини. Як зазначає Салданья (2001), у дітей молодшого віку різноманітність їжі, яку вони зазвичай їдять, зазвичай обмежується трьома-чотирма видами їжі. Однак, і незважаючи на це обмеження, загальне споживання калорій може бути достатнім для адекватного фізичного та психосоціального розвитку дитини. Коли ці обмеження зберігаються з віком, схема вибіркового прийому може призвести до змін у харчовій поведінці, яку потрібно лікувати.

Багато селективних відторгнень дізнаються за допомогою моделювання. Наприклад, якщо хтось із вашої родини ніколи не їсть рибу, бо вона їй не подобається, і її замінюють іншою їжею, дитина може навчитися просити про таке саме лікування. В інших випадках відмова може бути пов’язана з негативним досвідом із згаданою їжею (наприклад, прилипання колючки), яка проживає від першої особи або заступником (почувши, як хтось розповідає подібний епізод).

Одне з найпоширеніших відмов - це тверда їжа, яка, як правило, з’являється при перших спробах переходу від пюре до нерозмитої їжі. Зазвичай це частіше у дітей з вагою, хоча зазвичай у межах норми та з поганим апетитом, які зазвичай не проти проводити час без їжі (Gavino, 1995; 2002). У цих випадках прийнято спостерігати, що відмова дитини (наприклад, жувати м’ясо) є результатом звичаїв, встановлених матір’ю (наприклад, подрібнення м’яса в пюре), щоб дитина їла більше і швидше; але колись встановлені дуже важко викорінити. Така поведінка зазвичай встановлюється і підтримується через непередбачені обставини посилення. Таким чином, спочатку нормальним є те, що батьки, коли вони перевіряють, що дитина вже має здатність жувати, намагаються вводити тверду їжу.

Ці перші спроби в багатьох випадках є неприємними для обох: для дитини, оскільки для цього потрібно більше зусиль або задухи; Для матері, оскільки годування їй займає більше часу, їй доводиться терпіти протести дитини, а також їсть менше, що, очевидно, турбує матір з приводу втрати ваги дитини. З цієї причини, коли дитині знову дають подрібнену їжу, і вона не тільки приймає її, але з’їдає всю кількість швидко, без проблем і протестів, ця поведінка негативно підсилюється (для обох) і забезпечується її підтримка.

Рідко дитина повністю відмовляється від їжі, а коли вона це робить, це, як правило, тимчасова відмова. У деяких випадках, особливо після перебігу хвороби, нормально спостерігати період, більш-менш тривалий, зниження апетиту. Коли за таких обставин дитину змушують їсти без голоду, вона може зрозуміти, що їжа - це неприємна діяльність, яка спричинить реакції уникання їжі (del Barrio, 1995). Частіше те, що дитина відмовляється їсти за певних обставин (наприклад, якщо мати не дає їй, якщо він тим часом не бачить фотографій тощо); ми знову стикаємось з проблемою, яка підтримується оперантним навчанням: харчова поведінка підсилюється увагою, яку вона отримує від матері, або задоволенням, яке передбачає гра або телевізійна програма.

2. Час, який потрібно їсти

Час, необхідний дитині для їжі, серед інших змінних залежить від того, наскільки він голодний, наскільки апетитна їжа, кількість та тип їжі, вік дитини, її здатність поводитися зі столовими приборами тощо. Не існує стандартного часу, який можна вважати адекватним для всіх дітей, але в середньому тридцять і сорок хвилин для прийому їжі з двох страв здається адекватною тривалістю (Gavino, 1995; 2002). У будь-якому випадку, необхідно буде оцінити, чи фактичний час, витрачений на їжу, є проблемою сам по собі (для дитини) чи проблемою лише для батьків, оскільки вони мають мало часу на їжу, або через повільність чи швидкість їх їжі Син контрастує із сімейними звичаями. Дві крайні рекомендації - їсти занадто повільно або їсти надмірно швидко, тому можуть стати проблемою для батьків, коли дитина їсть вдома, і навіть для вчителів чи вихователів, коли дитина їсть у шкільній їдальні.

Коли дитина їсть занадто повільно, така поведінка може відбуватися лише з тією їжею, яка їй не подобається (наприклад, овочами), або продуктами, які важко ковтати (наприклад, м’ясом). В останньому випадку, як правило, дитина продовжує час жування, поки їжа не стане сухою кулькою (або болюсом), яку важко ковтати. При спробі змусити його проковтнути м’яч, може виникнути блювотна прокола і навіть блювота, тому найпоширенішою поведінкою є вилучення м’яча з рота і викидання. Очевидно, що ця поведінка підтримується наслідками: ковтання м’яса є неприємним для дитини, коли вона змушена ковтати нудоту або з’являється блювота, нова неприємна подія для обох (дитини та матері), тому цієї ситуації уникають, дозволяючи дитині кидок м’яча, поведінка, яка негативно підсилюється.

В інших випадках повільність прийому їжі - це лише спосіб привернути увагу батьків, який зазвичай підтримується позитивним підкріпленням, коли мати або вихователь в кінцевому підсумку дають дитині їжу. Поведінка матері (даючи їжу дитині) негайно припиняє її проблему, тому вона негативно посилюється, але в довгостроковій перспективі сприяє її увічненню, оскільки дитина не вчиться обробляти столові прилади і, отже, харчуватися одна і у відповідному темпі.

Подібним чином діяльність, яка проводиться для того, щоб дитина швидше їла, працює. Дитина буде їсти швидко лише тоді, коли її розважатимуть під час їжі під час гри або перегляду телевізора (позитивне підкріплення), а батьки будуть продовжувати відволікатись, щоб запобігти занадто довгому прийому їжі (негативне підкріплення).

Інша екстремальна поведінка, занадто швидке харчування, хоча, як правило, викликає менше скарг від батьків, оскільки негайно викликає менше проблем, може призвести до блювоти або довготривалих шлункових проблем. Така поведінка може відбуватися як через те, що дитина наслідує когось із оточуючих, хто їсть дуже швидко, так і тому, що їжа - це нудне заняття, яке перебиває її, коли він робить такі дії, як гра, що приносить їй більше задоволення, тому швидке харчування означає затримку апетитної діяльності якомога менше (Comeche, Díaz and Mas, 2002).

3. Блювота

Блювота може також з’являтися без попередніх проблем із харчуванням, просто як відмова від якоїсь іншої ситуації, крім їжі, як це часто буває при відмові відвідувати школу. У цих випадках дитина, можливо, випадково дізналася, що після зригування вони не ведуть її до школи (неприємна для нього ситуація). Не ходячи до школи, відсутність посилюється негативно (оскільки вона усуває неприємну ситуацію), завдяки чому підтримка поведінки, яка її породила (блювота), забезпечується і буде повторюватися, передбачувано, у наступних випадках.