Дескриптори DeCS: НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ/ускладнення; АДОЛЕСЦЕНЦІЯ; ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА; ОБСЕСИВНО-КОМПУЛЬСИВНИЙ РОЗЛАД; ПОВЕДІНКА ПИТАННЯ/психологія.

характеристики

Клінічно нервова анорексія вважається специфічним синдромом, основними характеристиками якого є ті, що описані в DSM-IV, тобто відмова підтримувати нормальну мінімальну масу тіла, сильний страх набрати вагу, суттєві зміни сприйняття форми або розміру тіла та виникнення аменореї у жінок. Існує 2 підтипи нервової анорексії: обмежувальна та компульсивна/пургативна.

Нервова анорексія зустрічається переважно у жіночої статі (менше 10% анорексичних людей - чоловіки). З цієї причини ми будемо використовувати цей термін анорексичний для позначення пацієнтів з цією сутністю, включаючи пацієнтів обох статей.

Еволюція нервової анорексії може бути різноманітною: деякі люди повністю одужують після одного епізоду; у інших спостерігаються коливальні епізоди, із збільшенням ваги з подальшим рецидивами; а в інших випадках, якщо терапевтична програма не встановлена, може виникнути поступовий розвиток гіпотрофії з можливістю привести до кахектичних станів та смерті від голоду, самогубства або порушення метаболічного балансу. 1

Анорексія зазвичай виникає у підлітків, які не мали попередньої психопатології та без вираженого ожиріння, лише з невеликою вагою. Пошук худорлявості - для них центр їхнього життя. Цей екстремальний стиль мислення призводить їх до дуже жорсткої дисципліни в харчуванні, успіх якої дає відчуття ефективності їхнього життя та відчуття того, що вони мають власне ядро ​​особистості. два

Загалом, ці пацієнти починають зі зменшення споживання, особливо продуктів з високим вмістом калорій (вуглеводів і жирів), і багато з них отримують дуже обмежену дієту, яка межує з голодуванням, обмеженою кількома продуктами. Типові також надмірні фізичні вправи. Вони не визнають втоми і підтримують високий рівень активності, а фізичні вправи є частиною цієї самодисципліни, щоб уникнути ожиріння. Досягаючи втрати ваги, вони продовжують зменшувати кількість калорій, які вони їдять на день, і все більше зайняті думками про їжу, і саме це занепокоєння збільшує їхній страх не мати контролю над своїм апетитом. 1

Пацієнти намагаються придушити своє бажання їсти, і замість відрази до їжі вони часто виявляють до неї інтерес, який проявляється у придбанні кулінарних книг, влаштуванні столу, посуду, їжі. Описані випадки пацієнтів, які готують чудову їжу для сім'ї, але яких вони не смакують. 3.4

Термін анорексія, хоча етимологічно означає втрату апетиту (походить від префікса "an" та від грецького "orexis"), виражений недостатньо, оскільки люди з нервовою анорексією відмовляються їсти, щоб досягти худорби, але відчуття голоду може бути присутній не тільки на початку захворювання, але і під час нього. Зазвичай вони втрачають апетит лише тоді, коли перебувають у стані виснаження.

Втрата ваги може бути поступовою, так що відбувається адаптація до недоїдання, але багато анорексиків стають слабкими, якщо втрата ваги прогресує, і вони, як правило, є гіпоактивними. 5

Нервові анорексики виділяються своєю здатністю переносити відчуття голоду і мають дуже обмежувальну калорійну норму6, але було виявлено, що половина рестриктивних анорексиків досягає часу, коли вони втрачають контроль над собою, а на практиці тоді так званий "запой" ", що, в свою чергу, передбачає використання механізму самоіндукованої блювоти (спочатку вони роблять це, вводячи пальці в рот після їжі, але згодом вони вчаться блювати без допомоги пальців). 2,5,7 З часом це може призвести до ерозії зубів. 2 Тобто, від обмежувальних анорексиків вони стають компульсивними/пургативними анорексиками через блювоту, надмірний прийом проносних, діуретиків тощо.

Дослідження, проведені між рестриктивними анорексиками та компульсивними/пургативними, дозволяють припустити, що останні важать більше, ніж рестриктивні, і вони також мали в історії більше випадків ожиріння до першого анорексичного епізоду; що серед компульсивних/дезінсекційних захворювань частіше зустрічається існування ожиріння матері, а обмежувальні, як правило, демонструють більшу соціальну та сексуальну ізоляцію 8, а також є менш сексуально активними. 1,9 Обмежувальні анорексії з первинною аменореєю мають більший страх перед зрілістю, ніж інші з рестриктивною анорексією та вторинною аменореєю, а дуже молоді пацієнти з рестриктивною анорексією мають більшу депресію та тривогу, ніж старші анорексії, як рестриктивні, так і компульсивні/пургативні. 10 Нормальна менструація майже завжди повертається із збільшенням ваги, коли вміст маси тіла досягає 22%. Чоловіки з нервовою анорексією втрачають лібідо і безплідні. одинадцять

Серед анорексиків спостерігається зміна сприйняття ваги та силуету тіла, що здається їм ожирінням, незважаючи на те, що вони худі, вони також турбуються про деякі частини свого тіла, які здаються занадто товстими, тобто відбувається зміна зображення тіла . З цієї причини термін "образ тіла" використовується для позначення "образу", який є на увазі, а також до почуттів, пов'язаних з цими аспектами тіла, які можуть бути задоволенням або незадоволенням. 2 Припускають, що спотворення зображення тіла також поширюється на інших людей, хоча і до різної міри, як це відбувається з неживими об'єктами. 12 Викривлене сприйняття вашого тіла сприяє підтримці анорексичного стану, оскільки це породжує тривогу і змушує пацієнта продовжувати дієту.

Іншими симптомами, які можна виявити, на думку деяких авторів, 4,13 є сексуальна дезадаптація. Багато підлітків із затримкою статевого розвитку часто помітно знижують інтерес до сексу на початку захворювання.

Реалізація дієти дозволяє їм перервати розвиток і спробувати уникнути статевого дозрівання, тобто їхній зовнішній вигляд залишається в образі до підлітків, який захищає їх від того, щоб взяти на себе роль дорослого зі своїми обов’язками та зміною форми тіла, до якого вони не готові. 14 У молодих заміжніх жінок іноді можна виявити незрозуміле безпліддя або труднощі під час вагітності, оскільки страх підвищеного голоду під час нього може викликати страх втратити самоконтроль над їжею. два

Слід також враховувати, що поведінка анорексиків у соціальній взаємодії змінюється із захворюванням. Вони схильні ізолюватись 8 або шукати компанію молодших хлопців. 15 Дослідження виявили значну залежність між симптомами та міжособистісним функціонуванням. Характерні ригідність, одержимість та залежність від сім’ї. 8.15-17

Його настрій вразливий. Почуття безпорадності, депресії та тривоги є загальним явищем. 3,6,13,15,18,19 Також виділяється почуття неефективності та низької самооцінки, що тісно пов’язано зі страхом втратити контроль над собою, що відображає особисту недовіру. 2,3,18 Цю недовіру підтримують зовнішні довідкові системи. Вони не дають думок, вони виявляють надмірний перфекціонізм, вимогливість до себе, покірність, покірність авторитетам. У 16,18 пацієнтів з анорексією також спостерігається значне зменшення сну вночі (зменшення парадоксального сну REM). п’ятнадцять

Обсесивно-компульсивні розлади, пов’язані з їжею чи ні, є характеристикою цього стану, продемонстрованого в численних дослідженнях. Серед них ми виділяємо клініко-епідеміологічне дослідження, проведене в Іспанії, у 20 із 14 чоловіків з діагнозом нервова анорексія, де спостерігаються ті самі симптоми, що і у жінок, хоча в них переважала більша гіперактивність. У половини цих пацієнтів був виявлений обсесивно-компульсивний профіль особистості. Також вказується на ще одне дослідження, проведене у Франції 21 серед жінок, які страждають на обсесивно-компульсивні розлади, і було виявлено, що 8,3% групи мали в анамнезі нервову анорексію, що становить відносно важливу частку, якщо нечасто захворювання.

З біологічної точки зору, Очоа та 8 інших вказують, що "обмеження дієти включає низку важливих біологічних та фізичних змін. Серед них виділяється зміна гіпоталамічної та ендокринної систем, що відповідає появі аменореї, яка змусила багатьох авторів вважати, що зазначена зміна становить одна з перших причин, описаних раніше. В даний час, незважаючи на той факт, що деякі факти, такі як існування низьких рівнів гонадотропіну та естрогенів у плазмі та сечі, існування високих рівнів кортизолу, відсутність менструального циклу гонадотропіну, допубертатного періоду Структура лютеїнізуючого гормону (ЛГ) виявляє існування цієї зміни, і, схоже, існує консенсус, який вважає її другорядною до змін, що спостерігаються при прийомі ".

Нейрохімічні зміни, що спостерігаються при нервовій анорексії, також були пов’язані з недоїданням, хоча цілком ймовірно, що ці зміни можуть, у свою чергу, продовжувати поведінкові порушення.

Багато ознак і симптомів нервової анорексії пояснюються голодуванням. Крім аменореї, можуть спостерігатися запори, непереносимість холоду, гіпотонія, переохолодження, брадикардія, сухість шкіри. Також можуть виникати лануго, периферичні набряки (особливо при наборі ваги або припиненні прийому проносних засобів), анемія, лейкопенія. Петехії спостерігаються дуже рідко, як правило, на кінцівках. Іноді колір шкіри жовтуватий. Також може з’явитися атрофія молочної залози, зменшення волосся в пахвовій та лобковій області, зниження базального обміну тощо. 2,3,22 Фізичні наслідки недоїдання, а також часте вживання діуретиків та проносних впливають практично на всю систему.

У пацієнта з нервовою анорексією, з поживної точки зору, спостерігається недостатнє споживання мінеральних речовин, а також кальцію, 23 заліза, цинку. 7,24 Виявляються високі сироваткові показники каротину та вітаміну А, 11 вітамінів Е та В6 можуть здаватися дефіцитними, але не вітамін С, який може бути нормальним або високим, оскільки значна частина їжі споживається в сирому вигляді, і, отже, не зазнайте значного зменшення вмісту цього вітаміну. Вміст білка також може бути нормальним для анорексиків. 2. 3

Що стосується стратегії, яка застосовується компульсивно-очищувальними анорексиками щодо використання проносних, доведено, що зловживання ними спричиняє великі втрати води, мінеральних речовин та електролітів, особливо калію, що може збільшити ризик порушення функції нирок та серця. 4,7 Крім того, низьке споживання кальцію може спричинити остеопороз, дуже поширений у дорослих пацієнтів. 2. 3


РЕЗЮМЕ

Тематичні заголовки: ANOREXIA NERVOSA/ускладнення; АДОЛЕСЦЕНЦІЯ; ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА; НАБЛЮДНИЙ КОМПЛЮЗИВНИЙ ПОРУШЕННЯ; ПОВЕДІНКА КОРМЛЕННЯ/психологія.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (DSM-IV). Барселона: Ред. Массон, 1995: 557-9.
  2. Кальво Р. Порушення харчування (I): аналіз. В: Досягнення в лікуванні тривожних розладів. Мадрид. Ediciones Pirámides, 1992: 211-25.
  3. ТК Перпіньян. Порушення харчування: стан техніки. Валенсія: Промолібро, 1989: 7-24.
  4. Каплан Х.І., Садок Б.Й. Нервова анорексія. В: Comprendio de Psiquiatría. 2-й. вид. Гавана: Інститут книги, 1987: 517-20.
  5. Блаженство EL. Нервова анорексія. В: Договір про психіатрію. Гавана: Редакція Ciencia y Técnica, 1982; т 3: 1822-7.
  6. Мора М, Райч Р.М. Обмеження їжі та нервова булімія. Причинно-наслідковий зв’язок? Клінічна психологія здоров'я. An Psicol 1993; 9 (2): 69-84.
  7. Мора М, Райч Р.М. Булімічна симптоматика: топографічний та функціональний аналіз. Аналіз Rev та модифікація поведінки 1993; 19 (66): 479-509.
  8. Ochoa EFC, Puente de la ML, Grana JL. Розлади харчування. В: Медична психологія, психопатологія та психіатрія. Мадрид 1990; 2: 726-807.
  9. Holtz V, Tena-Sulk A. Історичні передумови нервової анорексії. Psicol Iberoam 1995; 3 (2): 5-13.
  10. Heebink DM, Sunday SR, Halmi KA. Нервова анорексія та нервова булімія в підлітковому віці: Вплив віку та менструального стану на психологічні змінні, J Am Acad Child Adolesc Psyquiatr 1995; 34 (3): 378-82.
  11. Дуглас н.е. Порушення харчової поведінки поведінкового походження. В: Трактат з внутрішніх хвороб, 20 вид. Mc Graw-Hill, Interamericana, 1997; т. 2: 1330-2.
  12. Валлехо Р.М. Розлади харчування. У: Вступ до психопатології та психіатрії. 3-й. вид. Барселона: Мейсон Сальвад, 1993: 276-95.
  13. Baber S, Bolaños-Chacho P, López Ch, Ostrosky A. Екстремальні розлади харчової поведінки: анорексія та ожиріння. Psicol Iberoam, 1995; 3 (2): 20-34.
  14. Aquilino APL. Нервова анорексія. У: Патологічна психологія. 8-й. вид. Мадрид: Національний університет дистанційної освіти, 1993; т 2: 463-79.
  15. Hsu LKG. Гердерський розрив у харчових розладах: чому харчові розлади частіше зустрічаються серед жінок? Clin Psychol Rev 1989; 19: 393-427.
  16. O'Mahony JF, Hollwey S. Проблеми з харчуванням та міжособистісне функціонування серед кількох груп жінок. Clin Psychol 1995; 5 (3): 345-51.
  17. Мора М, Райч Р.М. Поширеність змін зображення тіла у популяціях з порушеннями харчування. Rev Psiquiatr Fac Med Barna 1993; 20 (3): 113-35.
  18. Вірседа Я.А. Самооцінка та годування, попереднє дослідження. Psicol Iberoam 1995; 3 (2): 35-9.
  19. Серна від PI. Клінічні аспекти нервової анорексії у чоловіків. Actas Luso Esp нейронний Psiquiatr Cienc Afines 1996; 24 (2): 67-73.
  20. Zribis S, Chambon O, Cottraux J. Anorexia nervosa. енцефал 1989; 15 (3): 355-8.
  21. Кальво Р. Порушення харчування (II): лікування. В: Досягнення в лікуванні тривожних розладів. Мадрид: Ediciones Pirámides, 1992: 227-51.
  22. Фельдман Е.Б. Ожиріння, нервова анорексія та булімія. В кн .: Принципи клінічного харчування. Мехіко: Сучасний посібник, 1990: 440-3.
  23. Нуньєс С, Морейра О, Карвахаль М. Настанови щодо дієтичного лікування пацієнтів з нервовою анорексією на основі розвитку їхнього поживного стану. Rev Clin Esp 1995; 195 (4): 226-32.
  24. Діаз Р, Гонсалес Т, Амадор М. Дефіцит цинку. Фундаментальні аспекти. In: Rev Cubana Med Gen Gen Integr 1994; 10 (2): 194-9.
Отримано: 20 січня 2000 р. Затверджено: 24 березня 2000 р.
Lic. Марта Браво Родрігес. Дитяча навчальна лікарня "Pedro Borras Astorga", F y 27, Ель-Ведадо, Гавана, Куба.

1 Фахівець з психології здоров’я. Керівник секції психології. Служба психіатрії. Дитяча навчальна лікарня "Педро Боррас Асторга".
2 спеціаліст ІІ ступеня з дитячої психіатрії. Асистент факультету "Comandante M. Fajardo", Вищий інститут медичних наук Гавани. Заступник начальника служби психіатрії. Дитяча навчальна лікарня "Педро Борраш Асторга".
3 спеціаліст II ступеня з педіатрії. Асистент факультету "Команданте М. Фахардо". Вищий інститут медичних наук Гавани. Викладач базової групи МГІ. Поліклініка викладацької спільноти "Héroes del Moncada".

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons