Харчова підтримка пацієнта з критичним ожирінням

  • Автори:А. Месехо, М. Аргуесо Гарсія, Х. Мартінес Майкас
  • Розташування:Лікарняне харчування: Офіційний орган Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування, ISSN 0212-1611, том 3, №. Extra 1, 2010 (Випуск, присвячений: ОНОВЛЕННЯ ДІАБЕТИЧНОГО ПАЦІЄНТА/МЕТАБОЛІЧНОГО СИНДРОМУ), с. 62-71
  • Ідіома: Іспанська
  • Повний текст недоступний (Дізнайтеся більше.)
  • Резюме

    Поширеність ожиріння зросла в усьому розвиненому світі, досягнувши майже епідемічного виміру. Багато пацієнтів із ожирінням потребують прийому в реанімаційну медицину як через основну патологію, так і через гостру декомпенсацію деяких супутніх захворювань, що вимагає спеціалізованої харчової підтримки, що сприяє їх глобальному одужанню.

    підтримка

    Пацієнт із критичним ожирінням, як реакція на метаболічний стрес, має той самий ризик виснаження харчування, що і пацієнт, що не страждає ожирінням, здатний розвивати енергетично-білкове недоїдання при прискореному руйнуванні м’язової маси. Було виявлено, що ожиріння тісно пов’язане з резистентністю до дії інсуліну, яка пов’язана із такою, яка зазвичай існує у важкохворих пацієнтів, і що разом із збільшенням ендогенного вироблення глюкози та меншою здатністю до її окислення призводить до гіперглікемії і збільшення глобальних ускладнень та гірший прогноз.

    Першою метою харчової підтримки у хворих з ожирінням, що страждає ожирінням, має бути мінімізація втрат м’язової маси та проведення адекватної оцінки енергетичних витрат, але застосування звичайних формул для розрахунку калорійних потреб може переоцінити їх, якщо використовувати реальну вагу, тому його застосування було б більш правильним із скоригованою вагою. Суперечка зосереджується на тому, чи застосовувати суворий критерій харчової підтримки, адаптований до вимог, чи застосовувати певний ступінь дозвільного недоїдання.

    Сучасні дані свідчать про те, що гіпокалорійне харчування може покращити результати, частково через нижчий рівень інфекційних ускладнень та зменшення гіперглікемії, тому гіпокалорійне та гіперпротеїнове харчування, як ентеральне, так і парентеральне, повинно бути стандартною практикою у підтримці харчування пацієнтів із критичним ожирінням., якщо для цього немає протипоказань.

    Рекомендації Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN) для пацієнтів з критичним ожирінням спрямовані на те, щоб не перевищувати 60% - 70% вимог або 11-14 ккал/кг поточної ваги/або 22-25 ккал/кг ідеальної ваги/д, з 2-2,5 г/кг ідеальної ваги/д білка. Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) не дає конкретних рекомендацій.

    Гіпокалорійне-гіперпротеїнове харчування можна вважати специфічним для пацієнта з критичним ожирінням, хоча ускладнення, пов'язані з його супутніми захворюваннями, роблять інші терапевтичні можливості, зокрема, специфічними поживними речовинами для гіперглікемії, гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS) та сепсису, хоча перспективних перспектив немає., рандомізоване дослідження в цій конкретній підгрупі населення та доступні нам дані беруться із загальної сукупності критично хворих пацієнтів, тому їх слід приймати з великою обережністю.

    Щодо гіперглікемії, як ад'юванту до інсуліну, було виявлено більш ефективний контроль за ефектом лікування, піковими концентраціями та площею під кривою із зазначенням конкретних формул для діабетичного пацієнта порівняно зі стандартними. ASPEN (ступінь A) та ESPEN (ступінь B) рекомендують використовувати дієти з омега-3 та антиоксидантами при ARDS. Застосування глутаміну для контролю інфекційних ускладнень та самої гіперглікемії рекомендується ASPEN (ступінь С) як доповнення при парентеральному харчуванні (0,3-0,6 г/кг/день) та ASPEN (ступінь B) та ESPEN (ступінь A) при ентеральному харчуванні (0,3-0,5 г/кг/день) при опіках та травмах.

    Застосування аргініну не рекомендується при важкому сепсисі (APACHE II> 15).