підтримка

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005

Ф. Дж. Фернендес Ортега *, Ф. Дж. Ордез Гонсалес ** та А. Л. Блеса Мальпіка ***

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключові слова: Через транспілорик. Критичні пацієнти. Харчова підтримка.

ХАРЧОВА ПІДТРИМКА ХВОРОГО ХВОРОГО ХВОРОГО: КОМУ, ЯК І КОЛИ?

Наявні дані про показання та час початку харчової підтримки не є однорідними. Однак наявність погіршення харчового стану супроводжується шкідливими наслідками, так що, загалом кажучи, спеціалізована дієтологічна підтримка буде доцільною, якщо передбачається період голодування довше 5-7 днів. Парентеральне харчування, яке регулярно вводиться критично хворим, може збільшити їхню захворюваність та смертність. По можливості, ентеральне харчування повинно бути найкращим способом споживання поживних речовин, оскільки було показано, що воно сприятливо впливає на рівень інфекційних ускладнень. Ентеральне харчування слід розпочинати рано (протягом перших 36 годин після прийому). Хоча введення транспілоричних поживних речовин, однак, може зменшити бронхоаспірацію та збільшити ефективний обсяг дієти, що отримується пацієнтами, немає даних, які б рекомендували рутинне використання транспілорного шляху для харчової підтримки у важкохворих пацієнтів.

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключові слова: Транспілоричний шлях. Критично хворий пацієнт. Харчова підтримка.

Листування: Хуан К. Монтехо
Гонцелес Медицина Інтенсива, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]

1. Харчова та прогностична підтримка критично важливих пацієнтів

Немає сумнівів, що безстрокове голодування у критичних хворих неминуче призводить до смерті голодом. Періоди, що перевищують два тижні голодування в найближчий післяопераційний період основних хірургічних втручань, були пов'язані з вищим рівнем смертності та ускладнень .

Критичні пацієнти мають гіперметаболічний стан у відповідь на отриману агресію, що призводить до швидкого процесу недоїдання. Відомо, що критичні пацієнти з гіршими харчовими показниками супроводжуються більшим рівнем ускладнень і тривалішим перебуванням у лікарні. 2 3 4 5 .

Однак не існує контрольованих досліджень у багатоцільових критично важливих пацієнтів, які порівнювали б лікування з харчовою підтримкою та обережністю, в яких підтримка харчування не була б включена. За відсутності цих досліджень встановлений період часу, який не слід перевищувати без надання харчової підтримки, протягом 5-7 днів з моменту прийому, якщо пацієнт не може добровільно харчуватися.

Шлях введення харчової підтримки сам по собі може зумовлювати прогноз, незалежно від факту запобігання або скасування харчових змін. Тому прогностичний ефект харчової підтримки слід розглядати окремо відповідно до шляху надходження поживних речовин.

1.1. Парентеральне харчування в порівнянні з відсутністю харчової підтримки

Результати щодо рівня смертності, глобальних ускладнень, часу ШВЛ та тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії неоднакові.

1.2. Ентеральне харчування в порівнянні з відсутністю харчової підтримки

Ми відібрали 9 досліджень, проведених у хірургічних пацієнтів, в яких поживну підтримку ентеральним шляхом у безпосередній післяопераційний період порівнювали з відсутністю харчової підтримки 23-31.

2. В обумовлює шлях введення харчової підтримки для прогнозування критичних пацієнтів?

Мета-аналіз 27 рандомізованих досліджень 41 показав, що рівень зараження був значно нижчим у групі пацієнтів, які отримували ентеральне харчування.

3. «Спонукає раннє введення ентерального харчування до кращого прогнозу у критичних пацієнтів?

Не було виявлено жодних досліджень, в яких аналізували б ранні парентеральні надходження поживних речовин порівняно з нераннім парентеральним прийомом. Тому були проаналізовані ефекти раннього введення харчової підтримки ентеральним шляхом. Ранній прийом поживних речовин вважається таким, який проводився до перших 36 годин прийому пацієнта.

У систематичному огляді, в якому проаналізовано 15 досліджень, було виявлено значне зменшення часу перебування в лікарні та рівня інфекційних ускладнень у пацієнтів, які отримують ранню харчову підтримку ентеральним шляхом 47 .

4. Вдосконалює постпілоричне введення поживних речовин та прогноз критичних пацієнтів?

Постпілоричне введення харчової підтримки, що проводиться за допомогою зонда або за допомогою пристроїв, які розміщені через шкіру або хірургічно, є стратегією, спрямованою на зменшення обсягу аспірату шлунку з метою зменшення частоти пневмонії у важкохворих пацієнтам та досягненню швидшого та повнішого ентерального харчування.

З 7 вибраних досліджень лише у двох дослідженнях аналізували смертність 48–54, відмінностей не виявили. Захворюваність на пневмонію, пов’язану з механічною вентиляцією легенів, була подібною у п’яти дослідженнях. Аналіз обсягу всмоктування показує суперечливі результати.

рекомендації

В • Критично хворі пацієнти, які не зможуть харчуватися протягом періоду довше 5-7 днів, повинні отримувати спеціалізовану харчову підтримку (С).

В • Парентеральне харчування, яке вводиться без розбору критичним пацієнтам, може збільшити їхню захворюваність та смертність. (B).

В • Порівняно з відсутністю харчової підтримки, у недоїдаючих критично хворих пацієнти мають кращий прогноз при введенні парентерального харчування (В).

В • Порівняно з відсутністю харчової підтримки, ентеральне харчування асоціюється із покращенням харчових змінних та може зменшити рівень інфекційних ускладнень та перебування в лікарні, особливо у пацієнтів із попередньою гіршою харчовою ситуацією. (B).

В • У критично важливих пацієнтів, які отримують ентеральне харчування, рівень інфекції нижчий, а час перебування в лікарні коротший, ніж у пацієнтів, які отримують парентеральне харчування (B).

В • Ентеральне харчування, яке вводять рано, зменшує інфекційні ускладнення та перебування в лікарні, хоча це не змінює смертність пацієнтів. (B)

В • Постпілоричне ентеральне розродження у важкохворих пацієнтів не зменшує захворюваність та смертність. Клас B

В • Постпілоричне введення ентерального харчування може зменшити аспірацію та збільшити ефективний обсяг дієти, яку отримують пацієнти (С).

Список літератури

1. Sandstrom R, Drott C, Hytlander A, et al.: Вплив внутрішньовенного годування на результат після великої хірургічної операції, оцінений у рандомізованому дослідженні. Енн Сург1993, 217: 185-95. [Посилання]

2. Cannon PR, Wissler RW, Woolridge RL et al.: Зв’язок дефіциту білка з хірургічною інфекцією. Енн Сург 1944, 120: 514-25. [Посилання]

3. Чандра Р.К .: Харчування, імунітет та інфекції: сучасні знання та майбутні напрямки. Ланцет 1983, 1: 688-91. [Посилання]

4. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP: Зв'язок між станом харчування та клінічним результатом: чи може харчове втручання його змінити? Am J Clin Nutr1988, 47: 351-56. [Посилання]

5. Apelgren K, Rombeau J, Twomey P та Miller R: Порівняння показників харчування та результатів у критично хворих пацієнтів Crit Care Med 1982, 10: 305-7. [Посилання]

6. Doglietto GB, Gallitelli L, Pacelli F et al.: Протеїнозберігаюча терапія після операцій на черевній порожнині: відсутність клінічних ефектів. 1996, 23: 357-62. [Посилання]

7. Abel RM, Discher JE, Buckley MJ, Barnett GO та Austen WG: Гіпотрофія у серцево-хірургічних хворих. Результати проспективної, рандомізованої оцінки раннього післяопераційного парентерального харчування. Arch Arch 1976, 111: 45-60. [Посилання]

8. Askanazi J, Starker PM, Olsson C et al.: Вплив негайної післяопераційної харчової підтримки на тривалість госпіталізації. Енн Сург 1986, 203: 236-39. [Посилання]

9. Bellantone R, Doglietto GB, Bossola M et al.: Передопераційне парентеральне харчування у пацієнтів з високим ризиком хірургічного лікування. JPEN 1988; 12: 195-97. [Посилання]

10. Smith RC та Hartemink R: Покращення дієтичних показників під час передопераційного парентерального харчування у пацієнтів, відібраних за прогностичним індексом харчування: рандомізоване контрольоване дослідження. JPEN 1988, 12: 587-91. [Посилання]

11. Reilly J, Mehta R, Teperman L et al.: Харчова підтримка після трансплантації печінки: рандомізоване проспективне дослідження. JPEN 1989, 14: 386-91. [Посилання]

12. Вулфсон AMJ, Сміт JAR: Елективна підтримка харчування після серйозної операції: Проспективне рандомізоване дослідження. Клінічне харчування1989, 8: 15-21. [Посилання]

13. Кооперативна група "Загальне парентеральне харчування у справах ветеранів": Періопераційне загальне парентеральне харчування у хірургічних пацієнтів. N Eng J Med 1991, 325: 525-30. [Посилання]

14. Von Meyenfeldt MF, Meijerink WJHJ, Rouflart MMJ et al.: Періопераційна харчова підтримка: рандомізоване клінічне дослідження. Клінічне харчування1992, 11: 180-86. [Посилання]

15. Brennan MF, Pisters PW, Posner M, Quesada O, Shike M: Проспективне рандомізоване дослідження загального парентерального харчування після великої резекції підшлункової залози на злоякісне утворення. Енн Сург 1994, 220: 436-44. [Посилання]

16. Fan ST, Lo ChM, Lai EC, Chu KM, Liu ChL, Wong J: Періопераційна харчова підтримка у пацієнтів, які проходять гепатектомію з приводу гепатоцелюлярної карциноми. N Eng J Med 1994, 331: 1547-52. [Посилання]

17. Muller TF, Muller A, Bachem MG, Lange H: Негайні метаболічні ефекти різних режимів харчування у критично хворих пацієнтів. Мед інтенсивної терапії 1995, 21: 561-6. [Посилання]

19. Sax HC, Warner BW, Talamini MA та ін. Раннє загальне парентеральне харчування при гострому панкреатиті: відсутність корисних ефектів. Am J Surg 1987, 153: 117-24. [Посилання]

20. De Cicco M, Panarello G, Fantin D et al.: Парентеральне харчування у хворих на рак, які отримують хіміотерапію: вплив на токсичність та поживний статус. JPEN 1993, 17: 513-18. [Посилання]

21. Yamada N, Koyama H, Hioki T, Yamamoto: Вплив післяопераційного загального парентерального харчування як доповнення до резекції шлунка при запущеній карциномі шлунка. Br J Surg 1983, 70: 267-74. [Посилання]

22. Carr C, Ling E, Boulos P et al.: Рандомізоване дослідження безпеки та ефективності негайного післяопераційного ентерального годування у пацієнтів, які перенесли шлунково-кишкову резекцію. BMJ 1996, 312: 869-71. [Посилання]

23. Sagar S, Harland P, Shields R: Раннє післяопераційне годування елементарною дієтою. BMJ 1979, 1: 293-95. [Посилання]

24. Beier-Holgersen R, Boseby S: Вплив післяопераційного ентерального харчування на постхірургічні інфекції. Кишечник 1996, 39: 833-835. [Посилання]

25. Hasse J, Blue L, Liepa G et al: Рання підтримка ентерального харчування у пацієнтів, яким пересаджують печінку. JPEN 1995, 19: 437-443. [Посилання]

26. Schroeder D, Gillanders L, Mahr K et al.: Вплив негайного післяопераційного ентерального харчування на склад тіла, функцію м’язів та загоєння ран. JPEN 1991, 15: 376-83. [Посилання]

27. Smith R, Hartemink R, Hollinshead J et al.: Вигодовування тонкої стовбурової їюностомії після великої черевної хірургії: контрольоване, рандомізоване клінічне випробування. Br J Хірургія 1985, 72: 458-61. [Посилання]

28. Singh G, Ram RP, Khanna SK: Раннє післяопераційне ентеральне годування у пацієнтів з нетравматичною перфорацією кишечника та перитонітом. J Am Coll Surg 1998, 187: 142-46. [Посилання]

29. Уоттерс Дж. М., Кіркпатрік С. М., Норріс С. Б., Шамджі Ф. М., Уеллс Г. А.: Негайне післяопераційне ентеральне годування призводить до порушення механіки дихання та зниження рухливості. Літопис хірургії 1997, 226: 369-380. [Посилання]

30. Heslin MJ, Latkany L, Leung D et al.: Проспективне рандомізоване дослідження раннього ентерального годування після резекції злоякісної пухлини верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Літопис хірургії1997, 226: 567-80. [Посилання]

31. Адамс С, Деллінгер Є.П., Верц М.Дж., Орекович М.Р., Симоновіц Д, Йохансен К.: Ентеральна проти парентеральної харчової підтримки після лапаротомії при травмі: рандомізоване перспективне дослідження. J Травма 1986, 26: 882-90. [Посилання]

32. Cerra FB, McPherson JP, Konstantinides FN, Konstantinides KM, Teasley KM: Ентеральне харчування не запобігає синдрому поліорганної недостатності після сепсису. Хірургія 1988, 104: 727-33 [Посилання]

33. Мур Ф.А., Мур Е.Е., Джонс Т.Н., МакКроскі Б.Л., Петерсен В.М .: Загальне ентеральне харчування порівняно із загальним парентеральним харчуванням після серйозної травми живота зменшило септичну захворюваність. J Травма1989, 29: 916-23. [Посилання]

34. Кудськ К.А., Кроче М.А., Фабіан Т.С. та ін.: Ентеральне та парентеральне годування. Енн Сург 1992, 215: 503-13. [Посилання]

35. Йовінеллі Г., Марілі І, Варрассі Г.: Харчова підтримка після тотальної лайенгектомії. JPEN 1993, 17: 445-8. [Посилання]

36. Young B, Ott L, Twyman D et al: Вплив харчової підтримки на результат важкої травми голови. J Нейрохірургія 1987, 67: 668-676. [Посилання]

37. McClave SA, Greene LM, Snider HL et al.: Порівняння безпеки раннього ентерального та парентерального харчування при гострому гострому панкреатиті. JPEN 1997, 21: 14-20. [Посилання]

38. Borzotta AP, Pennigs J, Papasadero B et al.: Enteral проти Парентеральне харчування після важкої закритої травми голови. J Травми 1994, 37: 459-68. [Посилання]

39. Rapp R, Young B, Twyman G et al: Сприятливий вплив раннього парентерального годування на виживання у пацієнтів з травмою голови. J Нейрохірургія 1983, 58: 906-912. [Посилання]

40. Брауншвейг С, Леві П, Шин П.М., Ван Х: Ентеральне порівняння з парентеральним харчуванням: мета-аналіз. Am J Clin Nutr2001, 74: 534-42. [Посилання]

41. Kompan L, Kremzvar B, Gadzvijev E, Prosek M: Вплив раннього ентерального харчування на проникність кишечника та розвиток поліорганної недостатності після множинної травми. Мед інтенсивної терапії1999, 25: 157-61. [Посилання]

42. Мур Е.Е., Джонс Т.Н .: Переваги негайного годування із їюностомії після великої травми живота: проспективне, рандомізоване дослідження. J Травма 1986, 26: 874-9. [Посилання]

43. Eyer SD, Micon LT, Konstantinides FN et al.: Раннє ентеральне годування не послаблює метаболічну відповідь після тупої травми. J Травми 1993, 34: 639-43. [Посилання]

44. Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, Baggio B, Valerio A, Mazzoleni F: Дуже ранні прикорми у спалених пацієнтів. Am J Clin Nutr 1990, 51: 1035-9. [Посилання]

45. Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T: Переваги ранньої гіпераліментації тонкої кишки у пацієнтів з травмою голови. Нейрохірургія1989, 25: 729-35. [Посилання]

46. ​​Марік П.Є., Залога Г.П .: Раннє ентеральне харчування у хворих з гострою порожниною: Системний огляд. Crit Care Med 2001, 29: 2264-70. [Посилання]

47. Монтекальво М.А., Стегер К.А., Фарбер Х.В. та ін.: Харчовий результат та пневмонія у хворих на критичну допомогу, рандомізованих на шлункове та порожнє підживлення зонду. Crit Care Med 1992, 20: 1377-87. [Посилання]

48. Strong RM, Condon SC, Solinger MR, Namihas N, Ito-Wong LA, Lenty JE: Рівні показники аспірації від постпілорусу та внутрішньошлунково розміщених назоентеріальних зондів для маленьких отворів: рандомізоване, перспективне дослідження. JPEN 1992, 16: 59-63. [Посилання]

49. Kortbeck JB, Haigh PI, Goig CD: Дуоденальне проти шлункового харчування у хворих на тупу травму з вентиляцією: рандомізоване контрольоване дослідження. J Травми 1999, 46: 992-998. [Посилання]

50. Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace KR, Jensen WA, Kirsch CM: Частота пневмонії, асоційованої з вентилятором, та успіх у надходженні поживних речовин при шлунковому та тонкому кишечнику: рандомізоване клінічне дослідження. Crit Care Med2000: 28: 1742-6. [Посилання]

51. Montejo JC, Grau T, Acosta J et al.: Харчова та метаболічна робоча група Іспанського товариства інтенсивної терапії та коронарних відділень. Багатоцентрове, проспективне, рандомізоване, односліпечне дослідження, що порівнює ефективність та шлунково-кишкові ускладнення раннього виплідного утворення та раннього шлункового вигодовування у критично хворих пацієнтів. Crit Care Med 2002, 30: 796-800. [Посилання]

52. Хейленд Д.К., Дровер Дж., Макдональд С, Новак Ф, Лам М: Вплив постпілоричного харчування на шлунково-стравохідну регургітацію та легеневу мікроаспірацію: результати рандомізованого дослідження. Crit Care Med 2001, 29: 1495-1501. [Посилання]

53. Esparza J, Boivin MA, Hatshome MF, Levy H: Рівні показники аспірації у хворих на шлунково-кишковий та транспілорний хворий. Мед інтенсивної терапії2001, 27: 660-4. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons